周豐勤， 王偉仙

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院 感染性疾病科， 湖北 武漢， 430022）

護理管理就是對護理工作的各個要素，如：人員、時間、信息、技術(shù)、設(shè)備等進行科學的計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制，從而使整個護理系統(tǒng)能有效運轉(zhuǎn)，放大系統(tǒng)的效能，從而實現(xiàn)組織的目標［1］。臨床護理實習是護生理論聯(lián)系實際，鞏固強化理論課所學知識和技能，培養(yǎng)學生良好的職業(yè)道德和行為的重要時期［2］。在臨床帶教過程中發(fā)現(xiàn)，進入臨床實習中后期，護生對護理工作有了一個大致的了解，這個時候很多護生都會出現(xiàn)不同的心理問題，產(chǎn)生消極工作態(tài)度，影響實習效果，護生的職業(yè)態(tài)度也可能發(fā)生變化［3］。相關(guān)研究［4］也表明護生實習期間的心理問題將影響護理職業(yè)的穩(wěn)定性，因此必須重視實習護生的心理干預［5］。醫(yī)院在臨床實習中后期會增加管理實習這一環(huán)節(jié)，在管理實習的過程中，科室注重護生的心理問題，并采取適當?shù)膫€性化干預對策，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月—2022年5月在科室實習的全日制護理大專、本科生64名，分別來自5所不同的學校，大專26人，本科38人；男7例，女57例。納入標準：知情并同意參加本研究。排除標準：不能全程參與者。

1.2 方法

進入臨床實習中后期，本院實習護生都會按照護理教研室的統(tǒng)一安排在病房完成管理實習。本科室的管理實習要求護士長帶領(lǐng)實習護生跟班實踐3～5 d，跟班期間護士長介紹自己的職能，并讓護生與護士長一起參與查房、交班、對患者進行健康教育，在此期間護生單獨進行1次排班、1次患者健康教育、1次質(zhì)量控制、1次患者滿意的調(diào)查，讓護生能夠站在另一角度看待護士這個工作。護士長在跟班工作中起到榜樣作用。護士長帶教管理實習時，向護生講解自己的親身經(jīng)歷，結(jié)合自己崗位特殊性，向護生傳達積極的正面情緒體驗。

應用人文關(guān)懷理論，對每個護生出現(xiàn)的問題進行分析，并提出對策。向護生講解人文關(guān)懷相關(guān)理論，鼓勵護生說出自己的問題，關(guān)注其內(nèi)心的感受，并給予合理的解答。給予每一位實習護生個性化心理指導，引導護生能夠正確對待自己、他人和社會，正確對待困難、挫折。向護生介紹畢業(yè)后就業(yè)形式以及其他職業(yè)的特點，使護生對各種職業(yè)的優(yōu)缺點有一個了解。講解和患者溝通的技巧，并要求護生針對病房出現(xiàn)的問題與患者進行1次溝通，使護生能更好地了解患者，能站在患者的角度看待問題。

1.3 觀察指標

在管理實習開始前以及結(jié)束時，采用護士職業(yè)倦怠量表（NBS）［6］和焦慮自評量表（SAS）［7］對護生進行評價，并填寫職業(yè)意愿（填寫“是”或“否”）。NBS量表共包含57個條目，采用4級評分，依次為：完全不同意（1分）、基本不同意（2分）、基本同意（3分）、完全同意（4分），倦怠的判斷標準：≤140.5為無或極輕微工作倦怠，＞140.5分為存在輕中度及以上工作倦怠。SAS量表共有20個條目，每個條目從輕到重采用4級評分法，根據(jù)20個條目的總分再計算標準分，標準分＞50分判斷為存在焦慮狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件，計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預后，護生的職業(yè)意愿提高，愿意從事護士工作的護生由干預前的36（56.25%）人提高至58（90.63%）人；職業(yè)倦怠、焦慮心理的護生占比較干預前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后護生狀況比較［n（%）］

3 討論

臨床實習是護生接受護理教育的重要組成部分，是學校教育的延續(xù)和深化，也是理論和實踐相結(jié)合的綜合訓練階段。護生實習中后期，對醫(yī)院環(huán)境、病房工作流程、各項操作規(guī)范、內(nèi)容等有了一定的了解，并且隨著對各項護理工作由陌生到熟悉，每天繁瑣、重復、節(jié)奏緊張的臨床護理工作，再加上夜班頻繁，難免會出現(xiàn)倦怠、懶散心理；加之實習后期需要面臨應聘、面試、求職、未來職業(yè)規(guī)劃等因素，可能會導致焦慮、迷茫等一系列心理問題［8-9］。專業(yè)思想不穩(wěn)定，往往會動搖護生繼續(xù)執(zhí)業(yè)的信心和決心，甚至做出放棄繼續(xù)從事護理工作的舉動，影響護生隊伍的穩(wěn)定性［3］。本研究64名被調(diào)查者中，28名護生表示如果重新選擇則可能不會考慮選擇護士這一職業(yè)；也有一部分護生因已經(jīng)找到工作單位，對實習工作有抵觸情緒；此外，由于對臨床工作的熟悉，部分護生產(chǎn)生驕傲、自滿心理，不遵守操作規(guī)程，此階段容易發(fā)生教學差錯及事故［10］。

在管理實習中，注重對護生的心理干預有利于幫助其形成積極的職業(yè)態(tài)度，提高護生的職業(yè)認同感［11］。職業(yè)認同是個體對所從事職業(yè)的自我感知，是發(fā)自內(nèi)心對該職業(yè)的接受，常涉及該職業(yè)的意義及價值、周圍人的影響等［12］。有研究［13］顯示，護生的職業(yè)認同感普遍不高，且男生的職業(yè)認同感遠低于女生，大多數(shù)男護士在畢業(yè)后3～4年就離開了這個行業(yè)［14］。職業(yè)認同感不高是護理教育面臨的一個嚴峻問題，關(guān)系到護理隊伍的穩(wěn)定性。通過管理實習，護士長利用自己崗位的特殊性，使護生可以從另外的角度看待護士這一職業(yè)；同時，結(jié)合每個護生的特點給予個性化干預，可以激發(fā)護生對護理專業(yè)的興趣，培養(yǎng)職業(yè)認同，提高護生職業(yè)歸屬感［15］，增強護生就業(yè)意愿，幫助護士規(guī)劃職業(yè)生涯發(fā)展，從而穩(wěn)定護理隊伍。

在管理實習中注重對護生的心理干預可以保障護理安全。護生在了解了護士長的工作后，對護理工作有了一個新的認識，對護理安全的重要性也有了更深的理解。護生對護理管理工作認識的加深能夠避免自滿心理，在臨床護理工作中可以自覺遵守各項操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行查對制度，提高對護理工作的執(zhí)行力和自覺性，最終保障護理安全。

在管理實習中，注重對護生的心理干預可以幫助護生樹立正確的就業(yè)觀。向護生介紹畢業(yè)后可能的就業(yè)方向，可以增加護生對就業(yè)和未來職業(yè)規(guī)劃的認知。同時，教會護生運用人文關(guān)懷知識，能夠更好地開展溝通交流，幫助護生更好地面對和處理對臨床工作中各種困難和挫折，從而減輕護生對護理工作的厭倦、抵觸心理，緩解焦慮情緒。

實習期是護生職業(yè)態(tài)度形成的關(guān)鍵時期［3］，是護生走向工作崗位前的一個重要階段，因此必須重視護生實習期間心理狀態(tài)的變化，及時采取干預措施，幫助其形成積極的職業(yè)態(tài)度，提高護生的職業(yè)認同感。本研究主要針對管理實習期間護生心理狀態(tài)的干預，在臨床實習的其他階段，也應積極關(guān)注護生心理狀態(tài)的變化，關(guān)注實習環(huán)境對護生的影響，積極采取干預措施，幫助護生樹立積極向上的工作態(tài)度，促進護理事業(yè)的發(fā)展。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。