李萍， 謝薇， 孫璐， 馮琳

（1.貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 肛腸科， 貴州 貴陽， 550002；2.貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 護理部， 貴州 貴陽， 550002）

肛腸外科患者具有較大流動性，且病種相對較多，科室護理人員工作較為繁忙。在以往臨床護理教學中，大多選擇口頭傳授、幻燈片講授、操作示范等結(jié)合模式，然而教學的內(nèi)容較多，知識點存在碎片化特點，實習護生很難系統(tǒng)、全面掌握知識點和護理技能，影響實習護生崗位勝任力的培養(yǎng)［1］。為了能夠有效提升臨床護理教學質(zhì)量，需要注重對臨床護理教學模式進行有益的探索與實踐。近年來，隨著臨床護理教學的不斷發(fā)展，出現(xiàn)了諸多新型教學模式，其中包括模塊化教學、進展性案例等，具有良好的應(yīng)用效果［2］。模塊化教學是基于教學目標，注重師生互動、理論實踐結(jié)合，其中涉及到導引、學習目標、前測、參與式學習、后側(cè)、總結(jié)這幾個模塊；進展性案例，是基于臨床真實病例，結(jié)合實習生實習大綱，編寫臨床護理案例，其和以往傳統(tǒng)情景案例不同，更加持續(xù)性和動態(tài)化。上述兩種臨床護理教學模式聯(lián)合應(yīng)用，可以有效提升學生實踐能力和理論水平［3］。本研究選取醫(yī)院肛腸外科實習護生90例為研究對象，探討模塊化教學結(jié)合進展性案例在肛腸外科臨床護理教學中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年肛腸外科實習護生90例，根據(jù)來院時間先后分為對照組和觀察組。對照組45例實習護生中男1例，女44例，年齡20～24歲，專升本20例，本科25例；觀察組45例實習護生中男2例，女43例，年齡19～23歲，專升本21例，本科生24例。兩組實習護生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)教學模式

對照組采用常規(guī)臨床護理教學模式。每周三下午，總帶教教師結(jié)合實習目標和實習要求，通過幻燈片，將理論知識點傳授給實習護生，其中涉及肛腸外科常見疾病知識點、護理要點，保證講解的內(nèi)容全面、突出重點［4］。每周組織1個疾病知識點學習，如腸癌、腸梗阻、混合痔、肛周膿腫、肛瘺、腸息肉等；組織1個?？谱o理操作，如中心靜脈壓測量、腸造口護理、胃腸減壓技術(shù)、中藥熏洗、埋針治療、穴位貼敷、藥棒穴位按摩等。床邊帶教教師利用一對一的形式，給予實習護生帶教教學和指導，規(guī)范實習護生的基礎(chǔ)護理操作、?？撇僮?，且在日常臨床護理帶教中隨時提問一些疾病知識問題，做好補充和總結(jié)工作［5］。

1.2.2 模塊化教學結(jié)合進展性案例臨床護理教學模式

觀察組選擇模塊化教學結(jié)合進展性案例臨床護理教學模式。

1.2.2.1 成立帶教小組：小組成員包括肛腸外科護士長、總帶教教師、床旁帶教教師。帶教教師需要其具備五年以上專科護理工作經(jīng)驗，三年以上臨床帶教經(jīng)驗，且需要具備責任心和耐心；小組成員需要制定帶教方案、收集和編輯進展性案例、實施帶教方案；護士長需要負責培訓考核帶教教師、把控教學質(zhì)量［6-7］。

1.2.2.2 進展性案例準備：挑選肛腸外科常見病、多發(fā)病，收集和編輯進展性案例，其中涉及到以下幾個方面內(nèi)容：腸癌、腸梗阻、混合痔、肛周膿腫、肛瘺、腸息肉等。在科室收集病歷資料，結(jié)合實習目標和實習要求，在臨床病歷中挑選典型的護理情景，以此為基礎(chǔ)進行編輯、腳本書寫、制作視頻。在進展性案例中需要涉及到3～4幕，要貫穿圍手術(shù)期，包括入院指導、術(shù)前和術(shù)后護理、心理指導、健康教育等，案例難度始終，適合實習生使用［8-9］。

以大腸癌患者病歷為例，第一幕內(nèi)容：“患者女性，52歲，日常喜食肉類，餐桌上經(jīng)常有紅燒豬蹄、紅燒肉等，還經(jīng)常外出宵夜喝酒，不喜食水果、蔬菜等。三周前無明顯誘因發(fā)生排血便，未予重視。近期患者家人發(fā)現(xiàn)其消瘦很多，患者才告知家人近期排便異常，便中有血凝塊、不成形，遂到醫(yī)院就醫(yī)?！钡谝荒恢袑W習內(nèi)容包括大腸癌誘發(fā)因素、大腸癌早期臨床表現(xiàn)、大腸癌便血怎樣和其他腸道出血疾病進行鑒別。第二幕中學習內(nèi)容包括大腸癌輔助檢查、手術(shù)方式選擇、腸道準備、術(shù)前溝通和護理。第三幕中學習內(nèi)容包括大腸癌術(shù)后觀察重點、護理要點、并發(fā)癥處理。第四幕中學習內(nèi)容包括出院健康指導［10-11］。

1.2.2.3 把控教學質(zhì)量：在研究開始前，邀請學科專家修正帶教方案、進展性案例，利用統(tǒng)一理論考核、操作評分標準，考核床旁帶教教師；每周帶教前根據(jù)肛腸外科護理教學清單進行集體備課。無論是實習教學內(nèi)容，還是進展性案例，都需要實現(xiàn)標準化，且需要保證床邊護理帶教質(zhì)量［12-13］。

1.2.2.4 模塊化教學：①導引：周末帶教教師需要接下來一周進展性案例第一幕進行播放，實現(xiàn)對新課的導入。利用和生活情景相貼合的內(nèi)容，調(diào)動實習生學習欲望［14-15］。②學習目標：組建微信群，對當周知識學習任務(wù)、進展性案例、學習資料、操作視頻進行發(fā)布，要求實習護生每周對一種疾病知識和護理操作技巧進行掌握，其中主要涉及到大腸癌、腸梗阻、痔瘡，還需要列入一些其他疾病，如腸瘺、肛周膿腫等。在任務(wù)中，要求實習護生需要掌握的疾病知識、專科操作技能進行明確。進展性案例需要和當周重點掌握疾病對應(yīng)，如第一周進展性案例和重點掌握的疾病都要是大腸癌，把學生分為幾個學習小組，進行組內(nèi)督學、任務(wù)分配、問題討論、查閱和整合資料、匯報案例等。要求學生自主學習、合作性學習，在周一到周四進行［16］。③前測：每周五下午在匯報進展性案例前，可以利用5 min的時間開展隨堂檢測，通過該環(huán)節(jié)可以對實習生自主學習效果進行檢測。④參與式學習：隨堂檢測結(jié)束后，利用小組形式抽簽，明確匯報幕次，每個小組需要匯報兩個幕次［17-18］。例如，大腸癌學習時，第一幕利用動畫情景的方式對新課進行導入，且對實習生進行提問：“患者出現(xiàn)了哪些癥狀和體征？結(jié)合所學知識，給出診斷是什么？哪些因素會促使張女士患上該疾??？”對患者病例資料進行收集，且進行初步護理評估。匯報小組成員需要利用情景模擬的手段，對第一幕提出的問題進行解答，在匯報操作內(nèi)容時可以模擬人身上進行。沒有匯報的小組屬于觀察者，需要評估和記錄匯報過程。匯報結(jié)束后，觀察者與總帶教需要進行點評和補充。根據(jù)病情發(fā)展演變情況，開展第二幕，提出問題、情景模擬匯報、評估和記錄、互動互助互評［19］。⑤后測：結(jié)束匯報后，再利用5 min的時間，結(jié)合案例內(nèi)容、知識點進行隨堂測試。⑥總結(jié)：帶教教師對后測結(jié)果進行評講，總帶教教師指引實習護生進行復盤。

1.3 觀察指標

對比兩組實習生理論成績、操作考核成績和查房成績，總分均為100分。采用自制量表調(diào)查觀察組實習護生對模塊化教學結(jié)合進展性案例的評價，包括8個條目，單個條目評價分為“非常滿意”“一般滿意”和“不滿意”。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組實習護生成績比較

觀察組實習護生理論成績、操作考核成績、查房成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習護生成績比較（±s） 分

表1 兩組實習護生成績比較（±s） 分

組別對照組觀察組t P n 45 45理論成績85.69±1.24 94.06±1.98 24.00＜0.01操作考核成績84.12±1.11 93.44±1.52 33.22＜0.01查房成績84.63±1.06 95.20±1.01 48.43＜0.01

2.2 觀察組實習護生對模塊化教學結(jié)合進展性案例的評價

觀察組實習生均認為該種臨床護理教學有助于理論知識和臨床技能的掌握，有助于提升學習積極性、臨床思維能力、團隊合作意識、溝通交流能力。見表2。

表2 觀察組實習生對模塊化教學結(jié)合進展性案例滿意率情況比較 ［n（%）］

3 討論

肛腸外科患者疾病種類較多，流動性較強，基礎(chǔ)護理工作量較大，以往臨床護理帶教中實習護生處于被動學習狀態(tài)，學習效率相對較差，知識掌握不夠全面和深入，以至于在護理工作中僅可以完成基礎(chǔ)護理工作，無法很好的銜接理論知識和臨床實習。而在模塊化教學結(jié)合進展性案例教學模式下，打破了傳統(tǒng)師生關(guān)系的束縛，更加強調(diào)條理化和立體化［20］。帶教教師利用模塊化教學結(jié)合進展性案例，能夠及時獲取教學反饋信息，對實習護生知識掌握情況進行了解，進而科學合理的對教學環(huán)節(jié)進行調(diào)整。在模塊化教學結(jié)合進展性案例教學模式下，利用動態(tài)的發(fā)展性案例，調(diào)動實習護生學習興趣；利用案例場景解讀和討論分析過程，提出問題和知識點；實習護生經(jīng)過復習所學知識、資料查閱、分析討論、形成結(jié)論，進行展示匯報，逐層遞進，有效串聯(lián)了碎片化知識，且可以有效提升學生獨立思考能力和分析解決問題能力。與此同時，通過后測和總結(jié)，可以形成反饋式的閉環(huán)模式，有效凸顯出師生互動、生生互動的優(yōu)勢，進而實現(xiàn)互動、互評、互助、互學的效果。此外，在該種教學模式，可以更加有效的深化實習生對知識的掌握和應(yīng)用，有助于提升學生臨床思維水平。

綜上所述，在肛腸外科臨床護理教學中應(yīng)用模塊化教學結(jié)合進展性案例具有較高價值，可以有效提升實習護生成績，提升實習護生綜合能力，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。