王彥丹， 岳筱清， 朱彥秋， 牟宣默

（四川友誼醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心， 四川 成都， 610000）

責(zé)任制整體護(hù)理是在現(xiàn)代護(hù)理觀念中延伸出來的護(hù)理措施，是建立在護(hù)理程序的基礎(chǔ)上，從患者入院后進(jìn)行身心全面干預(yù)直至出院的有效護(hù)理措施［1］。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)所有科室可重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌及無菌物品供應(yīng)的部門，其工作質(zhì)量與院內(nèi)感染的發(fā)生及患者的安全密切相關(guān)［2］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，手術(shù)種類不斷增多，手術(shù)器械的數(shù)量與功能也越來越多，手術(shù)器械的增加加大了消毒供應(yīng)中心的管理難度，手術(shù)器械的管理質(zhì)量關(guān)系著手術(shù)是否能夠順利進(jìn)行和患者術(shù)后感染［3-4］。為了更好地服務(wù)于手術(shù)室和各臨床科室，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心借鑒臨床服務(wù)于患者的責(zé)任制整體護(hù)理模式來開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

四川友誼醫(yī)院為三級甲等綜合性醫(yī)院，消毒供應(yīng)中心有護(hù)士14名，工人2名。選取2020年8月—2021年8月處理的229560個器械包作為對照組，2021年9月-2022年9月處理的218845個器械包為觀察組。兩組器械均包括了骨科、婦科、眼科、普外科、神經(jīng)外科、胸外科、泌尿外科、急診科、皮膚科、口腔科、整形美容科、耳鼻喉科等手術(shù)器械。在實(shí)施的過程中消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、臨床各科室主要工作人員均無變動，清洗、包裝、滅菌等再處理流程和質(zhì)量控制方法相同，使用相同的儀器和設(shè)備。在器械的種類、污染程度上比較，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理模式，即“誰當(dāng)班誰負(fù)責(zé)”，全科所有護(hù)士根據(jù)崗位共同處理全院各類手術(shù)器械。

觀察組采用責(zé)任制整體護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下。①針對手術(shù)室及臨床各科室安排責(zé)任護(hù)士：每名護(hù)士負(fù)責(zé)2～3個科室，將手術(shù)及臨床共30個科室分給消毒供應(yīng)中心14名護(hù)士分別負(fù)責(zé)，要求責(zé)任護(hù)士熟悉分管科室器械的名稱、用途、維護(hù)保養(yǎng)情況、周轉(zhuǎn)情況、使用現(xiàn)狀等。②制定責(zé)任護(hù)士的工作內(nèi)容：責(zé)任護(hù)士除了完成消毒供應(yīng)中心日常的工作以外，每月參加1次所分管科室的溝通協(xié)調(diào)會，聽取手術(shù)和臨床各科室的意見。其次協(xié)助護(hù)士長處理分管科室日常提出的疑問、解決相關(guān)問題并進(jìn)行回訪，直至問題整改到位。責(zé)任護(hù)士每季度與護(hù)士長一起到手術(shù)室及臨床各科室實(shí)地查看無菌包的清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量等，在查看無菌包的同時關(guān)注儲存條件是否符合要求，對不符合要求者，協(xié)助其改善儲存條件。如查到消毒供應(yīng)中心提供的無菌包有質(zhì)量問題立即回收，重新處理，并在消毒供應(yīng)中心詳細(xì)的分析后提出具體的整改措施。③責(zé)任護(hù)士做好分管科室的科普宣教：責(zé)任護(hù)士每半年到分管科室進(jìn)行消毒滅菌基本知識、手術(shù)器械預(yù)處理知識的宣教，重點(diǎn)要讓手術(shù)室及臨床各科室明白手術(shù)器械做預(yù)處理的重要性以及預(yù)處理的方法，同時根據(jù)實(shí)際情況定期到臨床科室指導(dǎo)正確開展手術(shù)器械的預(yù)處理技術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 缺陷包的發(fā)生率：使用者發(fā)現(xiàn)器械清洗不合格、包裝不合格、濕包等判定為缺陷包。清洗質(zhì)量不合格判定方法與指標(biāo)：目測、光源放大鏡下檢查、ATP生物熒光檢測。包裝不合格判定標(biāo)準(zhǔn)：多件、少件、型號規(guī)格不匹配、包裝方式選擇錯誤、包內(nèi)實(shí)物與標(biāo)簽不符等。濕包判定標(biāo)準(zhǔn)：肉眼可見包內(nèi)或包外存在潮濕、水珠的滅菌包［5］。

1.3.2 預(yù)處理不合格率：消毒供應(yīng)中心在回收器械時發(fā)現(xiàn)使用后的醫(yī)療器械血跡污跡明顯、有銳器判定為預(yù)處理不合格。

1.3.3 醫(yī)務(wù)人員優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度：采用自行設(shè)計的“消毒供應(yīng)中心優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度測評表”作為調(diào)查工具，該問卷的內(nèi)容包括儀容儀表、服務(wù)態(tài)度、器械是否適合臨床需要、下收下送是否及時、滅菌物品消毒標(biāo)記是否符合要求、無菌包的質(zhì)量是否符合要求、有無過期失效的物品、出現(xiàn)差錯時的處理方式、特殊搶救物品是否隨叫隨送無推托現(xiàn)象、消毒供應(yīng)中心的工作是否滿足臨床的需要共10項(xiàng)內(nèi)容，評分區(qū)間為1—10分，共100分，非常滿意為10分，不滿意0分。

利用“問卷星”平臺發(fā)放問卷，調(diào)查責(zé)任制整體護(hù)理模式實(shí)施前（對照組）和實(shí)施后（觀察組）手術(shù)室及臨床各科室醫(yī)務(wù)人員對消毒供應(yīng)中心優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，調(diào)查期間手術(shù)室及臨床科室無人員變動。采用分層抽樣方法選取參與手術(shù)器械使用的醫(yī)務(wù)人員56名參與調(diào)查，其中手術(shù)室護(hù)士14人、神經(jīng)外科醫(yī)生5人、骨科醫(yī)生5人、泌尿科醫(yī)生5名、婦科醫(yī)生5名、普外科醫(yī)生5名、胸外科醫(yī)生2名、整形美容科醫(yī)生5人、口腔科醫(yī)生2名、耳鼻喉科醫(yī)生3名、眼科醫(yī)生1名、皮膚科醫(yī)生1名、急診科醫(yī)生3名?，F(xiàn)場指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員填寫和提交問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象缺陷包發(fā)生率和預(yù)處理不合格率的比較

觀察組缺陷包發(fā)生率和預(yù)處理不合格率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組器械缺陷包和預(yù)處理不合格發(fā)生率［n（%）］

2.2 兩組醫(yī)務(wù)人員優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較結(jié)果

56名醫(yī)務(wù)人員參與調(diào)查，問卷全部收回且有效，有效收回率100.00%，觀察組優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度評分（97.48±±2.10）分，高于對照組的（79.09±5.63）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=22.92，P＜0.01）。

3 結(jié)論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院對相關(guān)診療器械集中進(jìn)行回收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放等處理的部門，其工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院感染的防控水平［6］。以往采用常規(guī)的管理模式在處理手術(shù)器械時即誰當(dāng)班誰負(fù)責(zé)，每天在回收、分類、清洗、消毒、檢查包裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作人員都有可能不同，這樣的管理模式易導(dǎo)致工作人員對器械不熟悉，對各個工作流程及要求理解有偏差，最終會導(dǎo)致出現(xiàn)器械清洗不合格、包裝不合格、濕包等一系列問題。這不僅會影響臨床正常診療活動的開展，而且會增加患者院內(nèi)感染的風(fēng)險，進(jìn)而會導(dǎo)致臨床滿意度下降［7］。借鑒在臨床使用的責(zé)任制整體護(hù)理模式在消毒供應(yīng)中心優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中開展工作，給手術(shù)室及臨床各科室安排責(zé)任護(hù)士，讓消毒供應(yīng)中心的每名護(hù)士分管2～3個科室，責(zé)任護(hù)士對分管科室的需求、器械名稱、用途、維護(hù)保養(yǎng)、周轉(zhuǎn)情況、日常使用現(xiàn)狀均熟悉，在日常處理器械的過程中能減少缺陷包的發(fā)生率，表1顯示責(zé)任制整體護(hù)理模式能有效降低手術(shù)器械缺陷包發(fā)生率（P＜0.01）。

預(yù)處理是指在器械使用后，對器械進(jìn)行預(yù)清洗或保濕處理等，目的在于防止有機(jī)污染物干涸和生物膜的形成，提高器械清洗質(zhì)量［8-10］。手術(shù)器械清洗質(zhì)量是醫(yī)療器械再處理過程中的重要環(huán)節(jié)，預(yù)處理是保證手術(shù)器械清洗質(zhì)量的前提，是消毒及滅菌成功的關(guān)鍵，是控制醫(yī)院感染和患者安全的重要保障。任何一個環(huán)節(jié)質(zhì)量控制不嚴(yán)，均影響消毒滅菌質(zhì)量，可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，產(chǎn)生有創(chuàng)性操作安全隱患［11］。讓消毒供應(yīng)中心的責(zé)任護(hù)士深入臨床宣傳消毒滅菌基本知識、預(yù)處理的相關(guān)知識，告知臨床做預(yù)處理重要性，同時親自示范、指導(dǎo)手術(shù)室和各臨床科室開展預(yù)處理技術(shù)，經(jīng)過培訓(xùn)和指導(dǎo)后再定期查看手術(shù)室和臨床預(yù)處理的情況，進(jìn)行面對面的反饋。其次還在消毒供應(yīng)中心建立預(yù)處理不合格登記本，如果通過培訓(xùn)、指導(dǎo)、檢查后仍然不做預(yù)處理或做不好預(yù)處理的情況時，再次到深入手術(shù)室或臨床各科室指導(dǎo)預(yù)處理的方法。表1顯示觀察組預(yù)處理不合格率低于對照組（P＜0.01），提示在消毒供應(yīng)中心開展責(zé)任整體制護(hù)理模式能降低手術(shù)器械預(yù)處理不合格率。

消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量直接與臨床、手術(shù)的安全息息相關(guān)。安排責(zé)任護(hù)士定期參與臨床的交班，虛心聽取臨床的意見。每月以問卷星的形式進(jìn)行調(diào)查，針對存在的問題有整改、有回訪。每季度深入臨床科室自查無菌包的準(zhǔn)備情況，包括清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量等，在自查的同時關(guān)注無菌包的儲存的條件是否符合要求，包括溫濕度、儲存位置等，針對不符合要求的面對面的交流溝通，直至整改。陸艷芳等［12］研究中得出責(zé)任制整體護(hù)理模式應(yīng)用于冠心病患者中可明顯改善其心功能，提高護(hù)理質(zhì)量及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)務(wù)人員的滿意率高于對照組（P＜0.01），提示在消毒供應(yīng)中心探索性的開展責(zé)任制整體護(hù)理模式能提高醫(yī)務(wù)人員對消毒供應(yīng)中心優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，本研究在消毒供應(yīng)中心實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，針對手術(shù)室和臨床科室，消毒供應(yīng)中心安排責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士每月深入臨床對手術(shù)室和臨床科室進(jìn)行意見調(diào)查及反饋，每季度自查無菌包的清洗、包裝、滅菌等質(zhì)量。當(dāng)手術(shù)室和臨床科室有疑問、有需求時直接與責(zé)任護(hù)士對接，能保證處理的時效性和有效性，同時責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對手術(shù)室和臨床科室進(jìn)行預(yù)處理等知識的宣講和指導(dǎo)?？傊?，在消毒供應(yīng)中心開展責(zé)任制整理護(hù)理能減少缺陷包的發(fā)生率、預(yù)處理不合格率，同時也能提高臨床醫(yī)務(wù)人員滿意度。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。