周良婷， 胡舒楠， 李沙蔓， 張艷

（1.四川省彭州市人民醫(yī)院 急診科， 四川 彭州， 611930；2.四川省彭州市人民醫(yī)院 護理部， 四川 彭州， 611930）

知覺壓力是指個體對超出自身能力情景和事件的認(rèn)知評估，經(jīng)由個體動態(tài)的認(rèn)知評價過程，個體自身出現(xiàn)的生理心理反應(yīng)［1］，是衡量護理人員壓力的指標(biāo)之一。過高的知覺壓力會使護理人員產(chǎn)生職業(yè)的倦怠，降低其職業(yè)幸福感［2］。護理人員是新型冠狀病毒肺炎疫情防控一線的中堅力量，承受了較大心理壓力［3-4］。2022年國際護士節(jié)主題［5］指出：“護士：引領(lǐng)之聲—加大護理投入，尊重護士權(quán)益，守護全球健康”，指出需要加強對護理人員心理健康的關(guān)注。本研究旨在探究護理人員知覺壓力現(xiàn)狀及其影響因素，為改善后疫情時代護理人員身心健康提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年6 月—7月，采用便利抽樣法選取四川省三所縣級三級甲等綜合醫(yī)院1083名在崗護理人員作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護士資格證并在本院注冊者；三級甲等綜合醫(yī)院在崗護理人員；無明顯精神或器質(zhì)性疾病；自愿參與調(diào)查者；排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)假、病假、實習(xí)、規(guī)培、進修者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表：根據(jù)本次研究內(nèi)容和目的自行編制，包括年齡、性別、職稱、第一學(xué)歷、最高學(xué)歷、有無行政職務(wù)、醫(yī)院用工形式、工作崗位、工作年限、是否需要值夜班、家庭年收入、婚姻狀況、子女情況、父母是否給予經(jīng)濟資助。

1.2.1.2 疲勞量表-14（FS-14）：采用Chalder等［6］編制的疲勞量表-14（FS-14），該量表有14 項關(guān)于疲勞的問題，兩個維度，分別為軀體疲勞（1～8項），腦力疲勞（9～14項），每項答“否”計0分，“是”計1分，最高得分14 分，被調(diào)查人員結(jié)合自身情況填寫，分值高低與疲勞嚴(yán)重度成正相關(guān)，7分以上 （包括 7分 ） 為疲勞， 7分以下為不疲勞［7］。多項研究均證實該量表擁有較好的效度［8-9］。本量表的 Cronbach's α系數(shù)為 0.836。

1.2.1.3 中文版知覺壓量表（CPSS）：采用楊廷忠等［10］修訂的中文版知覺壓力量表，此量表目前為普遍接受和廣泛應(yīng)用的壓力測量工具，共有14項條目，兩個維度，分別為失控感（第 4、5、6、7、9、10、13 條），緊張感（第 1、2、3、8、11、12、14 條）。采用Likert 5級評分法，0分為“從不”，1分為“偶爾”，2分為“有時”，3分為“常?！?，4分為“總是”，其中7項條目反向計分（條目包括4、5、6、7、9、10和 13條），總分范圍為 0～56分，分值高低與知覺壓力程度成正相關(guān)，總分越高表示感知到的壓力越大，當(dāng)量表總分＞25 分即可判定個體處于健康危險性壓力狀態(tài)。本研究中量表的 Cronbach's α系數(shù)為0.846。

1.2.1.4 感知的上級社會支持量表：采用王鳳佐［11］編制，共有23項條目，五個維度，分別為關(guān)心利益（條目1-4）、物質(zhì)支持（條目5-7）、信息支持（條目8-13）、情感支持（條目14-17）和認(rèn)同價值（條目18-23）。采用Likert 5級評分法，1分為“不同意”，2分為“基本不同意”，3分為“中間”，4分為“基本同意”，5分為“同意”，分值高低與感知到的支持程度成正相關(guān)。量表具備良好的效度，在本問卷中的Cronbach's α系數(shù)為0.930。

1.2.2 調(diào)查方法

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，獲得醫(yī)院許可后，將“問卷星”二維碼及填寫注意事項發(fā)送給各護理部主任進行轉(zhuǎn)發(fā)，研究對象據(jù)實、獨立填寫，避免在問卷填寫過程受到他人干擾。問卷星問卷設(shè)置最短填寫時長為10 min，未完成答題不能提交問卷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件，研究對象一般資料采用頻數(shù)、百分比進行描述。通過單樣本Shapiro-Wilk方法檢驗樣本是否滿足正態(tài)分布，未滿足正態(tài)分布，使用非參數(shù)檢驗，2個獨立樣本用Mann-Whitney U（M）檢驗，K個獨立樣本檢驗用Kruskal-Wallis H（K）檢驗，進行單因素分析，兩個相關(guān)變量關(guān)系用Spearman分析。最后采用線性回歸進行多因素分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料和知覺壓力情況

總回收問卷數(shù)1143份，剔除不合格、無效問卷60分，獲得有效問卷數(shù)1083份，合格率94.75%。結(jié)果顯示處于健康危險性壓力狀態(tài)714（65.93%）例；其中職稱、第一學(xué)歷、有無行政職務(wù)、醫(yī)院用工形式、工作崗位、家庭年收入有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），結(jié)果詳見表1。

表1 一般資料（n=1083）

2.2 知覺壓力和疲勞、感知的上級支持相關(guān)性分析

79.22%（858/1083）的護理人員處于疲勞狀態(tài)。采用Spearman分析，結(jié)果顯示：疲勞和知覺壓力呈顯著正相關(guān)（r=0.595，P＜0.001），疲勞得分越高，知覺壓力越大；感知的上級支持和知覺壓力呈顯著負相關(guān)（r=-0.330，P＜0.001），感知的上級支持得分越多，知覺壓力越小。見表2和表3。

表2 疲勞與知覺壓力相關(guān)性分析（n=1083）

表3 感知的上級支持和知覺壓力相關(guān)性分析（n=1083）

表4 啞變量設(shè)置

表5 知覺壓力相關(guān)因素線性回歸分析

2.3 知覺壓力相關(guān)因素線性回歸分析

線性回歸分析顯示，疲勞、感知的上級支持、第一學(xué)歷、醫(yī)院用工形式、家庭年收入5個變量是知覺壓力的影響因素，可以解釋知覺壓力40.1%的變異（R2=0.409，調(diào)整后R2=0.401），Durbin-Watson 檢驗=1.964，F(xiàn)=49.216，P＜0.05。疲勞與知覺壓力呈正相關(guān)，疲勞分?jǐn)?shù)越高，知覺壓力越大，感知的上級支持和知覺壓力呈負相關(guān)，感知的上級支持越多，知覺壓力越小，第一學(xué)歷為中專和大專的護理人員較本科學(xué)歷的知覺壓力更大，醫(yī)院用工形式為事業(yè)編制的護理人員較合同聘用和勞務(wù)派遣的知覺壓力更大，家庭年收入低于10萬元人民幣和高于30萬元人民幣以上的護理人員知覺壓力更大。賦值與回歸結(jié)果分析詳見表4-5。

3 討論

3.1 學(xué)歷

2020年全國注冊護士達4708717人次，本科學(xué)歷占比28.7%，大專47.8%，中專23%［12］，我國的護理教育?？茖W(xué)歷占比較大。本研究結(jié)果顯示?？茖W(xué)歷的護理人員較本科學(xué)歷存在更大的知覺壓力，無論是中專還是大專都可能存在學(xué)歷晉升的問題。本科學(xué)歷護理人員自身學(xué)歷層次較高，就業(yè)機會較多，在科研、教學(xué)和管理方面更容易受到護理管理者的青睞［13］，所以存在較小的知覺壓力。

3.2 家庭年收入

家庭年收入10萬元人民幣以下者和30萬元人民幣以上者知覺壓力水平更大。隨著物價水平的不斷升高，但護士群體收入水平相對不高［14］，較低的收入會增加護理人員的知覺壓力，有研究［15-16］指出家庭收入的增加可以緩解心理壓力，增加收入會減輕護理人員的工作壓力。本研究結(jié)果顯示家庭年收入30萬元人民幣以上者較家庭年收入10萬～20萬元人民幣，20萬～30萬元人民幣的知覺壓力更大，這與李金愛［17］的研究結(jié)果類似，護理人員家庭年收入30萬元人民幣以上者為家庭總收入，多為已婚家庭，為夫妻雙方共同收入，可以看出，收入高的家庭對自身的發(fā)展要求相對更高，從而產(chǎn)生更大的知覺壓力，收入高的群體社會地位較高，所擔(dān)負的社會責(zé)任更多，隨之知覺壓力更大。

3.3 醫(yī)院用工形式

醫(yī)院用工形式為編制的護理人員較合同聘用和勞務(wù)派遣者壓力更大，合同制護理人員在醫(yī)院占比最大。從事同樣的臨床護理工作，并且同工同酬，縮小合同制和事業(yè)編制收入差距［18］，給事業(yè)編制帶來了一定的沖擊，同時也增加了事業(yè)編制人員的壓力。

3.4 疲勞因素

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，79.22%（858/1083）的護理人員處于疲勞狀態(tài)，與劉璇等［19］研究結(jié)果類似。護理人員一直處于短缺狀態(tài)，在高強度的工作同時，承擔(dān)著繁重的疫情防控工作，如預(yù)檢分診、核酸采集、新冠疫苗注射、隔離人員醫(yī)學(xué)觀察等［20］，軀體疲勞和腦力疲勞程度增大的同時，知覺壓力也隨之增加。

3.5 感知的上級社會支持因素

本研究結(jié)果顯示，從上級獲取更多的支持可以緩解護理人員知覺壓力，國外研究也表示獲取更多的上級社會支持，對于緩解心理壓力十分重要［21］。后疫情時代，護理人員心理健康需求增大，良好的人際關(guān)系可以緩解其知覺壓力［22］。

綜上所述，后疫情時代，需要進一步加強對護理人員知覺壓力的關(guān)注程度。有研究［23-25］指出提高個體抗壓能力、員工援助計劃、正念減壓等方法可以有效地減輕護理人員的知覺壓力，但系統(tǒng)的壓力管理方法尚未形成。壓力是一個長期存在的問題，針對不同的影響因素采取相應(yīng)的有效措施才能有效緩解護理人員的知覺壓力。醫(yī)院積極創(chuàng)造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，鼓勵繼續(xù)教育，支持學(xué)歷晉升。管理者應(yīng)不斷完善護理人力資源管理和績效管理，與護理人員建立良好的工作關(guān)系，給予護理人員更多的上級支持，指導(dǎo)護理人員正確應(yīng)對壓力，學(xué)會自我心理疏導(dǎo)，減輕護理人員知覺壓力，這樣利于護理隊伍的建設(shè)。本研究存在一定局限性，調(diào)查單位數(shù)量有限，樣本缺乏代表性，研究未涉及實習(xí)護士等護理人員新生力量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。