黃艷穎， 李文娟

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 普外科， 上海市， 200032）

我國(guó)胃癌發(fā)病率和死亡率均處于世界較高水平［1］，不僅嚴(yán)重威脅群眾健康，也給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。目前胃癌的治療方法主要有手術(shù)治療、化療和放療，其中手術(shù)切除是胃癌治療中最重要也是療效最佳的治療方式，但該方式具有創(chuàng)傷性，且術(shù)后可能產(chǎn)生疼痛等并發(fā)癥，從而影響患者康復(fù)。因此減輕胃癌患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)胃癌術(shù)后康復(fù)，成為醫(yī)學(xué)工作者們重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題之一。研究［2］指出，快速康復(fù)護(hù)理措施從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后對(duì)患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者治療依從性，提高患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，加速康復(fù)進(jìn)程。經(jīng)皮穴位電刺激屬于一種針刺鎮(zhèn)痛方法，能夠起到較好的鎮(zhèn)痛效果，并且能夠?qū)C(jī)體的免疫功能予以調(diào)節(jié)［3］。本研究旨在探討快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)胃癌手術(shù)患者術(shù)后疼痛及康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法選取2021年3月—2022年3月醫(yī)院收治的胃癌行手術(shù)治療患者52例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷后符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合手術(shù)指征；②患者及家屬知情此次研究目的，同意加入本研究；③腫瘤無(wú)轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、腦、腎、肺等嚴(yán)重性疾病者；②存在凝血功能障礙者；③患有精神類(lèi)疾病者，認(rèn)知功能障礙者；④無(wú)法配合本次研究或中途退出研究者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各26例。試驗(yàn)組男17例，女9例；年齡43～65歲，平均（54.32±5.43）歲；病程1～3個(gè)月，平均（2.34±0.43）個(gè)月。對(duì)照組男15例，女11例，年齡42～69歲，平均（54.43±5.54）歲；病程1～3個(gè)月，平均（2.43±0.37）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查并符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，患者均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用快速康復(fù)護(hù)理模式，具體方法：①心理護(hù)理：胃癌患者多會(huì)產(chǎn)生諸多負(fù)面情緒，例如恐慌、焦慮等，同時(shí)因手術(shù)治療的創(chuàng)傷性較大，導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)加重其心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其身心健康以及治療依從性。為此，護(hù)理人員需要開(kāi)展心理疏導(dǎo)，強(qiáng)化溝通交流，向其講解疾病的相關(guān)知識(shí)，例如病因、手術(shù)方法、預(yù)期治療效果以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，增加患者對(duì)自身病情的了解。為患者講解既往治療成功案例，穩(wěn)定其情緒，提升其治療信心。②術(shù)前護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，為其講解胃癌手術(shù)治療中的注意事項(xiàng)以及術(shù)后康復(fù)知識(shí)。指導(dǎo)其術(shù)前爬樓梯、吹氣球等訓(xùn)練，以提升其肺功能；指導(dǎo)其正確咳嗽，有利于術(shù)后排痰?；颊咝g(shù)前6 h禁飲禁食，術(shù)前2 h給予溫糖水（250 mL）飲用，預(yù)防低血糖。③術(shù)中護(hù)理：在患者入手術(shù)室前30 min將室內(nèi)溫濕度調(diào)節(jié)至合適范圍，其中溫度約23 ℃，濕度50%～60%。手術(shù)期間給予患者保暖措施，采取棉墊遮蓋其肩膀、手臂等裸露部位。對(duì)手術(shù)期間所使用的沖洗液、輸液進(jìn)行加溫處理，以減少患者術(shù)中低體溫產(chǎn)生。④術(shù)后康復(fù)護(hù)理：加強(qiáng)術(shù)后切口的觀察，對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)于輕度疼痛者，可以采取轉(zhuǎn)移注意力法，通過(guò)看電視、聽(tīng)音樂(lè)以及聊天等方式轉(zhuǎn)移其沉浸在疼痛中的注意力；對(duì)于疼痛較重的患者，需要結(jié)合轉(zhuǎn)移注意力法，遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。術(shù)后第1天給予患者經(jīng)鼻腸管泵入葡萄糖（10 mL），存在口干需要飲用少量的水。術(shù)后第2天進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀需要停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)?；颊咝g(shù)后保持半臥位以及坐位，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，緩解腹痛以及腹脹。術(shù)后24 h需要在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)，鼓勵(lì)患者術(shù)后48 h進(jìn)行床下活動(dòng)，如站立、緩慢步行等，術(shù)后72 h可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。在運(yùn)動(dòng)期間需要由護(hù)理人員陪護(hù)，避免產(chǎn)生不良事件。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加經(jīng)皮穴位電刺激。①穴位的選擇：鎮(zhèn)痛、促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，主穴取合谷、內(nèi)關(guān)、足三里；預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，主穴取血海穴、足三里和三陰交；根據(jù)個(gè)人體質(zhì)及反應(yīng)點(diǎn)的不同，按臟象辨證經(jīng)絡(luò)循行方法加以配穴。②具體方法：將經(jīng)皮穴位電刺激治療儀（體表電刺激儀，上海華誼醫(yī)用儀器有限公司，型號(hào)：G6805-2a）電極帖敷于所選穴位壓緊，選取連續(xù)波，頻率控制在10 Hz，電流控制在20 mA，在操作期間按照患者的實(shí)際情況對(duì)電流刺激強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整。③干預(yù)時(shí)間和頻率：術(shù)后第1天至術(shù)后第3天，2次/d，20 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛評(píng)分：對(duì)兩組患者術(shù)后2 h、24 h、48 h以及72 h的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，采取疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)［4］。該量表分值范圍為0～10分，其中0分表示無(wú)痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。分?jǐn)?shù)越高，患者的疼痛越嚴(yán)重。

1.3.2 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)情況，包括術(shù)后排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、尿管留置時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥：觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、消化系統(tǒng)癥狀、肺部感染以及下肢深靜脈血栓形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比

試驗(yàn)組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s）分

表1 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s）分

組別對(duì)照組試驗(yàn)組t P n 26 26--術(shù)后2 h 3.45±0.57 2.14±0.32 10.218 0.001術(shù)后24 h 2.56±0.54 1.57±0.21 8.713 0.001術(shù)后48 h 2.14±0.23 1.05±0.32 14.104 0.001術(shù)后72 h 2.04±0.43 1.02±0.16 11.336 0.001

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組術(shù)后排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（±s） d

表2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（±s） d

組別對(duì)照組試驗(yàn)組t P n 26 26--術(shù)后排氣時(shí)間3.56±2.34 2.45±0.43 2.378 0.021首次進(jìn)食時(shí)間3.26±0.35 2.46±0.43 7.357 0.001尿管留置時(shí)間2.36±0.32 1.32±0.21 13.855 0.001住院時(shí)間6.78±1.54 5.63±1.24 2.965 0.001

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組術(shù)后切口感染、消化系統(tǒng)癥狀、肺部感染及下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

胃癌是臨床上多見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，多采取手術(shù)治療，而手術(shù)中各項(xiàng)操作會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，影響術(shù)后康復(fù)效果。術(shù)后疼痛及并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生較大的影響，為了確保治療效果，加速術(shù)后康復(fù)，需要緩解術(shù)后疼痛及減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。研究指出，在患者圍手術(shù)期采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠提升手術(shù)治療效果，緩解術(shù)后疼痛，進(jìn)而可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)［5］。

本次研究結(jié)果表明，快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合圍術(shù)期經(jīng)皮穴位電刺激能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛。近年來(lái)，快速康復(fù)護(hù)理在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用增多，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，該模式可有效加速胃癌患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減輕患者術(shù)后疼痛感受，有助于提升患者康復(fù)效果［6］。經(jīng)皮穴位電刺激是運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，將經(jīng)皮神經(jīng)電刺激與針灸穴位相結(jié)合以實(shí)現(xiàn)治療相應(yīng)疾病的新型技術(shù)［7］。該技術(shù)通過(guò)經(jīng)激活神經(jīng)粗纖維，關(guān)閉疼痛閥門(mén)，以及促進(jìn)機(jī)體內(nèi)源性阿片肽的釋放，從而起到鎮(zhèn)痛效果。該方法的陣痛效果和人工針刺方法較為相同，并且干預(yù)效果和刺激強(qiáng)度、頻率、部位以及時(shí)間和患者心理狀態(tài)有著密切的聯(lián)系，高頻與低頻交替，高強(qiáng)度、間斷刺激鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng)［8］。有研究表明，將2 Hz、100 Hz頻率交替刺激全身鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)的合谷穴以及足三里穴，能夠增加大腦、脊髓內(nèi)啡肽、腦啡肽以及強(qiáng)啡肽的釋放，提升患者疼痛閾值，此種方法能夠當(dāng)作非藥物鎮(zhèn)痛療法應(yīng)用在手術(shù)治療中［9］，可減輕患者疼痛。

本研究結(jié)果還顯示，快速康復(fù)護(hù)理結(jié)合圍手術(shù)期經(jīng)皮穴位電刺激能夠縮短患者術(shù)后排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能和樣本量偏低有關(guān)。經(jīng)皮穴位電刺激在針灸基礎(chǔ)上利用電流刺激特定穴位，調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，加強(qiáng)腹部肌肉收縮，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，從而促使胃腸功能恢復(fù)［10］。相關(guān)研究［11-12］表明，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激在圍手術(shù)期疼痛管理、調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能以及促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)等各方面均具有促進(jìn)作用。加之快速康復(fù)護(hù)理通過(guò)于術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，以減少不必要的操作刺激和損傷為原則，手術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行心理護(hù)理、早期營(yíng)養(yǎng)支持和活動(dòng)鍛煉，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加速胃腸道等器官功能恢復(fù)。術(shù)中注意保暖，能避免低體溫，保護(hù)器官功能，預(yù)防術(shù)后感染；另外，術(shù)中控制補(bǔ)液量，有助于改善血液循環(huán)，加速術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，可促進(jìn)其機(jī)體功能的改善，有效提升患者康復(fù)速度，兩種方法結(jié)合可起到相輔相成的作用，可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)［13］。

綜上所述，對(duì)經(jīng)手術(shù)治療的胃癌患者采取快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合圍手術(shù)期經(jīng)皮穴位電刺激的干預(yù)方法，能夠有效降低術(shù)后疼痛感，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。