郭淑萍， 范紀(jì)燕， 鄭棟蓮， 田曉燕， 殷昌祺， 劉翻翻， 王小蘭

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心臟大血管外科， 寧夏 銀川， 750004；2.寧夏回族自治區(qū)同心縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科， 寧夏 同心， 751300）

先天性心臟病（簡稱先心病），是指胎兒時(shí)期心血管系統(tǒng)發(fā)育障礙或異常所致的先天性心臟畸形［1］，其病因復(fù)雜，臨床表型多樣化，對患兒的體格發(fā)育和生活質(zhì)量造成不良影響。據(jù)估計(jì)我國每年新增先天性心臟病患兒15萬～22萬例［2］，由于多數(shù)先天性心臟病患兒需手術(shù)治療，給社會和家庭造成了沉重的負(fù)擔(dān)，而術(shù)后精細(xì)化護(hù)理是保障患兒遠(yuǎn)期康復(fù)的有力支撐，在患兒的康復(fù)過渡期發(fā)揮著舉足輕重的作用。近年來，國外有關(guān)先天性心臟病患兒護(hù)理的研究穩(wěn)步增長，國內(nèi)的發(fā)文量也在不斷上升，重點(diǎn)關(guān)注患兒圍手術(shù)期護(hù)理［3-4］，與國際研究熱點(diǎn)尚存在一定差距，缺少對先心病患兒護(hù)理相關(guān)研究領(lǐng)域的可視化分析和研究熱點(diǎn)挖掘。經(jīng)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)與此相關(guān)的可視化分析研究較少，本研究基于CiteSpace對國內(nèi)外先心病患兒護(hù)理領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，描繪國內(nèi)外先心病患兒護(hù)理研究相關(guān)的熱點(diǎn)及前沿趨勢，為我國學(xué)者開展該領(lǐng)域的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

通過檢索Web of Science（WOS）核心合集和中國知網(wǎng)（CNKI）中與先心病患兒護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)，初步篩選后以Refworks格式導(dǎo)出。

1.1.1 WOS核心合集：在WOS核心合集中進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，檢索式：Subjects=“nurs*”O(jiān)R“congenital heart disease” OR “Children ”，時(shí)間設(shè)置為“2002—2021年”，再按照以下精煉條件：文獻(xiàn)類型為“article、review”，語種為“English”進(jìn)行精煉。最終得到的記錄以“純文本文件”進(jìn)行導(dǎo)出，共納入223條記錄用于可視化分析。

1.1.2 CNKI：以“先天性心臟病患兒護(hù)理”為主題詞在CNKI中檢索，選擇中文、學(xué)術(shù)期刊后得到343條相關(guān)記錄，手動丟棄專家共識、國際和國內(nèi)會議及科技成果，以Refworks格式導(dǎo)出得到 297條文獻(xiàn)信息，導(dǎo)入CiteSpace 5.8.R3 進(jìn)行數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)化后導(dǎo)出至“output”文件夾，最后復(fù)制到“data”文件夾中進(jìn)行可視化分析。

1.2 數(shù)據(jù)處理

使用CiteSpace 5.6R4（64-bit）軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)整理使用 Excel 2010 版本，設(shè)置參數(shù)：Time Slicing從2002年到2021年，Years Per Slice為“1”，Selection Criteria采用“TOP N”，設(shè)置N為30，即按頻次排序在每個切片內(nèi)選取前30個，Pruning采用Minimum Spanning Tree法。研究分布節(jié)點(diǎn)類型選擇機(jī)構(gòu)、作者、國家；研究熱點(diǎn)節(jié)點(diǎn)類型選擇關(guān)鍵詞，并對關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類。采用關(guān)鍵詞突現(xiàn)（Burst），即：某一時(shí)段引用量有較大變化的關(guān)鍵詞確定該領(lǐng)域研究前沿。

2 結(jié)果

2.1 CNKI與WOS 數(shù)據(jù)庫中有關(guān)先心病患兒護(hù)理發(fā)文量情況

CNKI數(shù)據(jù)庫中有關(guān)先心病患兒護(hù)理領(lǐng)域的研究與外文WOS數(shù)據(jù)庫起步時(shí)間相近，整體發(fā)文量呈上升趨勢，近3年波動呈下降趨勢，見圖1。

圖1 CNKI與WOS發(fā)文量

2.2 作者合作網(wǎng)絡(luò)分析

作者發(fā)表論文的數(shù)量通過節(jié)點(diǎn)的大小表示，節(jié)點(diǎn)越大，發(fā)表論文越多，節(jié)點(diǎn)之間的連線代表了作者間的合作關(guān)系，連線寬度說明合作強(qiáng)度，顏色代表合作時(shí)間，國外作者合作關(guān)系上［5］，根據(jù)合作網(wǎng)絡(luò)大小及緊密程度排序，國外作者合作網(wǎng)絡(luò)主要來自美國、德國、巴西等，見圖2；國內(nèi)學(xué)者合作關(guān)系多為同一機(jī)構(gòu)內(nèi)合作，見圖3，整體合作密度和頻率較低。

圖2 國外作者合作網(wǎng)絡(luò)

圖3 國內(nèi)作者合作網(wǎng)絡(luò)

2.3 國內(nèi)外機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析

CNKI發(fā)文量排名前3位的機(jī)構(gòu)分別湖南省兒童醫(yī)院心胸外科（10篇）、湖南省兒童醫(yī)院（5篇）、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心（4篇），中心性均為0，見圖4。WOS發(fā)文量排名前3位的機(jī)構(gòu)費(fèi)城兒童醫(yī)院（Childrens Hosp Philadelphia，32篇）、哈佛醫(yī)學(xué)院（Harvard Med Sch，25篇）、波士頓兒童醫(yī)院（Boston Childrens Hosp，22篇）和德州兒童醫(yī)院（Texas Childrens Hosp，22篇），中心性均為0，見圖5。

圖4 國內(nèi)機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)

圖5 國外機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)

2.4 關(guān)鍵詞分析

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析：關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次體現(xiàn)該研究領(lǐng)域中的熱點(diǎn)，出現(xiàn)次數(shù)越多的關(guān)鍵詞在圖譜中的字體顯示越大，節(jié)點(diǎn)也越大。由關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜及其詳細(xì)信息可知，國外圍繞先天性心臟病患兒的研究熱點(diǎn)多集中在出生缺陷、心臟手術(shù)、兒科護(hù)理等方面，見圖6。國內(nèi)研究集中在先心病患兒圍手術(shù)期護(hù)理方面，見圖7。

圖6 國外關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類分析：國外關(guān)鍵詞共形成18個有效聚類，按照聚類ID順序選取前10個，依次為：#0質(zhì)性研究、#1 護(hù)理診斷、#2 重癥監(jiān)護(hù)、#3 心臟重癥監(jiān)護(hù)病房、#4 小兒護(hù)理、#5 心臟手術(shù)、#6 血樣脈搏、#7 家庭照護(hù)、#8 執(zhí)業(yè)護(hù)士、9# 科學(xué)管理，見圖8。國內(nèi)關(guān)鍵詞共形成21個有效聚類，依次為：#0先心病、#1先天性心臟病、#2 嬰幼兒、#3 心臟缺損、#4 圍手術(shù)期、#5 介入治療、#6 小兒先心病、#7 嬰幼兒先心病、#8 晨間查房、9# 患兒家屬，見圖9。

圖8 國外關(guān)鍵詞聚類圖譜

圖9 國內(nèi)關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.4.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)：關(guān)鍵詞突現(xiàn)是指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)表文章中出現(xiàn)頻次極高的關(guān)鍵詞，從關(guān)鍵詞突現(xiàn)開始至突現(xiàn)結(jié)束形成黑色橫線標(biāo)記，表明關(guān)鍵詞在該研究領(lǐng)域的重要程度和被關(guān)注度，突現(xiàn)長度越長，說明該關(guān)鍵詞熱度持續(xù)時(shí)間越久、研究前沿性越強(qiáng)。國外關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析共出現(xiàn)27個突現(xiàn)詞，持續(xù)時(shí)間較長的前5個分別為：美國心臟協(xié)會科學(xué)聲明、兒科護(hù)理、心臟疾病、健康教育及患者照護(hù)，見圖10；國內(nèi)持續(xù)時(shí)間較長的前5個關(guān)鍵詞是分別為：先天性/護(hù)理、先心病術(shù)后、體體重、圍手術(shù)期、呼吸道護(hù)理，見圖11。

圖10 國外關(guān)鍵詞突現(xiàn)

圖11 國內(nèi)關(guān)鍵詞突現(xiàn)

3 討論

目前約90%的先心病患兒通過外科手術(shù)治療可生存到青少年期或成年期［6］，而術(shù)后精細(xì)化護(hù)理是保障患兒遠(yuǎn)期康復(fù)的有力支撐，在患兒的康復(fù)過渡期發(fā)揮著舉足輕重的作用。因此，國內(nèi)外學(xué)者廣泛致力于先心病嬰幼兒術(shù)后并發(fā)癥、營養(yǎng)支持、圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)等的研究。由圖1可見，先心病患兒護(hù)理領(lǐng)域的研究與外文WOS數(shù)據(jù)庫起步時(shí)間相近，整體發(fā)文量呈上升趨勢，近3年波動呈下降趨勢。通過作者與機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)可視化圖譜顯示，先心病患兒護(hù)理研究已成為很多合作密切團(tuán)隊(duì)的研究熱點(diǎn)，國外作者合作網(wǎng)絡(luò)主要來自美國、德國、巴西等，而國內(nèi)學(xué)者合作關(guān)系多為同一機(jī)構(gòu)內(nèi)合作，整體合作密度和頻率較低，呼吁廣大研究者在發(fā)揮自身團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢的同時(shí)加強(qiáng)多層次、多部門、跨學(xué)科合作。國外發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)是費(fèi)城兒童醫(yī)院（32篇），其團(tuán)隊(duì)文章以相當(dāng)高的被引頻次為國內(nèi)學(xué)者該領(lǐng)域的研究提供借鑒，為先心病患兒護(hù)理相關(guān)研究做出了貢獻(xiàn)。國內(nèi)發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)是湖南省兒童醫(yī)院心胸外科（10篇），與國外相比還存在一定的差距。

研究熱點(diǎn)可視化圖譜顯示，國外圍繞先天性心臟病患兒的研究熱點(diǎn)多集中在出生缺陷、心臟手術(shù)、兒科護(hù)理等方面，而國內(nèi)研究重點(diǎn)關(guān)注先心病患兒圍手術(shù)期護(hù)理。文獻(xiàn)顯示先心病患兒圍手術(shù)期科學(xué)有效的監(jiān)護(hù)和術(shù)后護(hù)理管理將明顯改善患兒術(shù)后康復(fù)效果［7-8］。關(guān)鍵詞聚類分析顯示：國外針對先心病患兒更加注重通過質(zhì)性研究了解其社會文化背景，關(guān)注患兒圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)護(hù)理的同時(shí)更加注重患兒家庭參照護(hù)能力。相比較而言，國內(nèi)依然側(cè)重臨床診治和護(hù)理，較忽視患兒家庭介入照護(hù)相關(guān)領(lǐng)域研究。

除此之外，國外針對先心病患兒護(hù)理研究熱度持續(xù)時(shí)間較長、前沿性較強(qiáng)的為健康教育及患者照護(hù)，我國研究依然主要聚焦患兒圍手術(shù)期和呼吸道護(hù)理等方面。不難看出，先心病患兒護(hù)理研究依然是國內(nèi)外關(guān)注的熱點(diǎn)，通過各種干預(yù)不斷提高患兒的生存質(zhì)量［9］。因此，先心病的手術(shù)及相關(guān)護(hù)理措施依然是國內(nèi)及國際上研究的熱點(diǎn)問題。

綜上所述，雖然國內(nèi)外針對先心病嬰幼兒的護(hù)理研究整體發(fā)文量有所增長，但缺少護(hù)理研究領(lǐng)域更深層的挖掘。此外，本研究僅選取中國知網(wǎng)（CNKI）與WOS兩個數(shù)據(jù)庫，檢索范圍有限，樣本數(shù)量少于實(shí)際收錄篇數(shù)，可能會對研究結(jié)果造成一定影響，有待進(jìn)一步探討。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。