齊笑宇， 劉潔， 竇金杰， 李玉葉， 唐玲， 鄂海燕

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 骨科， 北京， 100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 心內(nèi)科， 北京， 100078；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 護(hù)理部， 北京， 100078）

腰椎間盤突出癥是骨科常見和多發(fā)疾病之一，好發(fā)于中老年男性，發(fā)病率高，并以L4/5、L5/S1兩節(jié)突出椎間盤發(fā)病率最高［1］。主要臨床表現(xiàn)為腰部疼痛痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木、無力等為病情嚴(yán)重者甚至?xí)绊懟颊呷粘Ｉ钅芰吧硇慕】担幸欢ǖ闹職埪?。目前由于社?huì)生活節(jié)奏加快，長(zhǎng)期的體力勞動(dòng)，不良坐姿、工作負(fù)荷等不良的生活行為習(xí)慣致使腰椎間盤突出癥的發(fā)病率明顯提升。據(jù)統(tǒng)計(jì)［2-3］，僅有極少部分腰椎間盤突出癥患者采取手術(shù)治療，多采用保守治療。但西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥疼痛患者主要以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、脫水消腫及抗感染止痛為主，僅限于短期治療，長(zhǎng)期應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛類藥物，尤其是對(duì)于患有肝/腎疾病、高血壓、糖尿病等患者，易引起新的并發(fā)癥。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”“腰腿痛” “痹證”范疇，本研究選取北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院骨科收治的1例腰痹病（腰椎間盤突出）疼痛患者，應(yīng)用艾灸治療聯(lián)合中藥膏摩治療，通過將辨證施護(hù)和中醫(yī)特色?？谱o(hù)理相結(jié)合［4］，有效改善患者疼痛及不適癥狀，現(xiàn)將治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，50歲，主因“腰痛1月余。”于2022年3月9日收治于北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院骨科?；颊呷朐簳r(shí)主訴腰部疼痛伴雙下肢脹痛。入院查體：體溫（T）36.8℃，心功能正常。腰椎功能活動(dòng)受限，腰部壓痛，雙下肢疼痛、腫脹，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性＜70°，屈頸實(shí)驗(yàn)陰性，仰臥挺腹實(shí)驗(yàn)陰性。雙足拇背伸肌力5級(jí)對(duì)稱無減弱，雙下肢感覺對(duì)稱無減弱；舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈象弦細(xì)。檢查結(jié)果顯示腰椎退行性改變、L2-S1椎間盤膨出。診斷為氣滯血瘀型腰痹病（腰椎間盤突出?。?。

治療以行氣活血、通絡(luò)止痛為主，經(jīng)過為期4周的治療，患者腰部及雙下肢無明顯疼痛，雙下肢腫脹消失，腰椎活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，患者康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

本例患者主要評(píng)估內(nèi)容包括腰部及雙下肢疼痛程度、雙下肢腫脹分級(jí)、腰椎活動(dòng)功能程度及臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。①腰部及雙下肢疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分（VAS）［5］進(jìn)行評(píng)估?；颊呷朐篤AS評(píng)分為7分。②雙下肢腫脹分級(jí)：采用顧玉東［6］等研究的腫脹分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者雙下肢腫脹程度。患者入院分級(jí)為Ⅱ級(jí)。③腰椎功能活動(dòng)狀況：采用腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI評(píng)分）［7］進(jìn)行評(píng)價(jià)，ODI評(píng)分分為10個(gè)條目，評(píng)分越高說明腰椎功能活動(dòng)狀況越嚴(yán)重?；颊呷朐貉倒δ芑顒?dòng)評(píng)分為48分。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］，對(duì)患者腰部、腿部疼痛癥狀及坐骨神經(jīng)痛、棘突旁壓痛癥狀、直腿抬高度數(shù)、生活自理程度進(jìn)行評(píng)估，分為治愈；顯效；好轉(zhuǎn)；無效。

2.2 中醫(yī)特色護(hù)理

2.2.1 艾灸：準(zhǔn)備直徑為12 mm艾灸條1根，協(xié)助患者取舒適體位，將點(diǎn)燃的艾條分別依次懸于腎腧穴、神闕穴、命門穴、足三里穴、三陰交穴、太溪穴［9］上方約2 cm處，反復(fù)旋轉(zhuǎn)移動(dòng)范圍為3 cm，每處灸10～15 min，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。治療期間密切關(guān)注施灸部位皮膚，操作后清潔局部皮膚。以達(dá)到發(fā)揮經(jīng)散寒、活血化瘀、通絡(luò)止痛的目的。每日操作1次，以達(dá)到發(fā)揮經(jīng)散寒、活血化瘀、通絡(luò)止痛的目的。

2.2.2 中藥膏摩技術(shù)：選取當(dāng)歸7 g、赤芍7 g、醋延胡索20 g、地黃20 g、大黃15 g、姜黃20 g、赤小豆20 g、伸筋草20 g、木瓜20 g等中藥顆粒用50°適量溫水調(diào)成膏狀，將中藥膏劑涂于上，將配置好的藥膏均勻涂于腰椎疼痛相應(yīng)節(jié)段，腰部選取大腸俞穴、腰夾脊穴、腰陽關(guān)、腎俞穴［10］，腿部選取陽陵泉穴、足三里穴、血海穴、陰陵泉穴［11］，后沿腰部?jī)蓚?cè)及督脈、足太陽膀按揉5 min，然后拇指點(diǎn)按阿是穴、腰夾脊穴（椎旁肌）、陽陵泉穴、足三里穴、地機(jī)穴、陰陵泉穴每個(gè)穴位點(diǎn)按2 min。雙手拇指和食指提捏腰椎兩側(cè)骶棘肌韌帶及皮下組織，揉拿大腿和小腿，共8 min。以患者感受到酸、麻、脹為度，此為“得氣”，力度以患者能耐受為準(zhǔn)［12］，最后在涂藥部位輔以紅外線照射治療，時(shí)間約10 min。中藥膏摩治療1次/d，發(fā)揮推拿按摩和藥物外涂的綜合作用，達(dá)到疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血的目的。

2.3 干預(yù)效果

對(duì)患者進(jìn)行為期4周中醫(yī)治療，治療前與治療后3 d、1周、2周及4周后，分別對(duì)患者進(jìn)行VAS評(píng)分、腫脹程度分級(jí)、腰椎活動(dòng)功能及臨床療效評(píng)價(jià)?；颊呓?jīng)過4周治療后，各時(shí)間節(jié)點(diǎn) VAS 評(píng)分下降，由7分降至0分，腫脹程度由Ⅱ級(jí)至腫脹消失，ODI評(píng)分由48分下降至15分。經(jīng)過4周的治療后，患者無明顯疼痛，雙下肢腫脹消失，腰椎活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，治療結(jié)果顯著。見表1。

表1 干預(yù)效果評(píng)價(jià)

3 討論

隨著中醫(yī)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，中醫(yī)療法在治療腰椎間盤突出癥方面逐漸顯露優(yōu)勢(shì)。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”“腰腿痛” “痹證”范疇［13］，病情多反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)主要認(rèn)為該病主為肝腎虛損，氣滯血瘀，筋傷骨錯(cuò)，外感風(fēng)寒濕邪，瘀阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛，繼而發(fā)病［14］，其病因主要由于腰椎間盤退行性改變，加之勞累、外傷、不良生活習(xí)慣等因素影響，導(dǎo)致出現(xiàn)突出的椎間盤組織刺激和/或壓迫神經(jīng)、神經(jīng)根所導(dǎo)致的臨床綜合征［15］。

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用艾灸療法聯(lián)合中藥膏摩療法，可以有效緩解腰痹病患者的不適癥狀。艾灸可對(duì)體表穴位產(chǎn)生熱作用，讓艾絨直達(dá)患者病處，能夠起到溫經(jīng)散寒、消淤散結(jié)、引熱外行、通絡(luò)止痛的作用［16-17］。中藥膏摩可以在體表的穴位上產(chǎn)生直接作用，其中運(yùn)用手法進(jìn)行穴位按摩滲透力強(qiáng)，可以放松肌肉、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、增強(qiáng)血液血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥消退［18］。藥物選用本院自制顆粒方，其中當(dāng)歸、赤芍、姜黃、醋延胡索以理氣活血，選取地黃、大黃以散瘀止痛，赤小豆、伸筋草、木瓜以祛濕舒筋活絡(luò)。皮膚吸收后將藥性融入肌層，利用藥物本身作用增強(qiáng)藥效［19］。艾灸療法聯(lián)合中藥膏摩療法作為一種重要的保守治療方法，有緩解肌肉痙攣、松解神經(jīng)根粘連的作用，還可調(diào)節(jié)內(nèi)源性致痛系統(tǒng)，降低血清炎性因子含量，減少對(duì)血管感受器的刺激，從而有效減輕疼痛［20］。

本文總結(jié)了1例腰痹病疼痛患者的治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，采用艾灸療法聯(lián)合中藥膏摩療法能減輕患者腰部及雙下肢疼痛感，緩解肢體腫脹程度，提高腰椎活動(dòng)功能。艾灸療法聯(lián)合中藥膏摩療效明確且無明顯不良反應(yīng)，患者舒適度高，易于接受，值得臨床借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。