王亭亭， 柳菲， 聶珊珊， 楊秋景， 楊楊

（北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 創(chuàng)傷微創(chuàng)關(guān)節(jié)科， 北京， 100029）

胸腰椎壓縮性骨折是脊柱骨科常見病、多發(fā)病，隨著社會(huì)老齡化程度加重，發(fā)病率逐年上升，其中90%以上脊柱壓縮骨折發(fā)生在胸腰段，即T1～L2，與脊柱生物力學(xué)特點(diǎn)有關(guān)［1］?；颊呤苄匮祲嚎s性骨折發(fā)生后疼痛刺激必須臥床，且壓縮性骨折造成的一系列病理生理變化還可誘發(fā)腹脹、便秘等胃腸紊亂現(xiàn)象［2-3］，甚者并發(fā)腸梗阻等。胸腰椎骨折早期并發(fā)腹脹、便秘的幾率為40%～88%，單純胸腰椎骨折早期并發(fā)腹脹、便秘的概率約60%，一般在胸腰椎骨折12 h后出現(xiàn)，急性期能夠持續(xù)3～7 d，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于骨折疼痛帶來痛苦［4］，給患者造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，已在多個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域取得顯著效果。本研究主要探討艾灸聯(lián)合穴位貼敷治療胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后便秘的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年6月北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的胸腰椎壓縮性骨折術(shù)便秘患者100例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合脊柱骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確外傷史，磁共振成像（MRI）檢查證實(shí)胸腰椎新鮮壓縮性骨折者，并行皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）或椎體成形術(shù)（PVP）；②未發(fā)現(xiàn)合并脊髓神經(jīng)損傷等其他嚴(yán)重合并癥者；③無腸道器質(zhì)性病變等內(nèi)科疾病者；④受傷前無腹脹、便秘者；⑤符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)腹脹及便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；⑥自愿加入本研究者；⑦年齡30～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡＜30歲或＞75歲者；②妊娠或哺乳期、月經(jīng)期者；③合并脊髓神經(jīng)損傷甚至嚴(yán)重合并癥者；④其他疾病引起腹脹、便秘者；⑤合并嚴(yán)重心腦血管疾病及精神疾病者；⑥服用其他藥物或偏好食物易致便秘者；⑦皮膚病或過敏者；⑧皮膚感覺異常者。

將100例胸腰椎壓縮骨折的患者隨機(jī)法分成觀察組和對(duì)照組組，各50例。對(duì)照組中男29例，女21例，年齡為31～74歲，平均年齡為（61.80±6.70）歲；觀察組中男31例，女19例，年齡為31～75歲，平均年齡為（62.70±7.30）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過本機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)審查并符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，患者均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，遵照科室圍手術(shù)期護(hù)理流程進(jìn)行宣教，囑患者術(shù)后麻醉平面消失后進(jìn)食清淡易消化的食物，少量多次飲溫水；囑患者順時(shí)針按摩腹部，3組/d，200次/組；囑患者有便意時(shí)及時(shí)排便。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予艾灸聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)。①艾灸治療：艾灸臍周，1次/d，15 min/次，根據(jù)患者的病情、體質(zhì)選用溫和灸、雀啄灸或回旋灸，安置體位，艾條灸距離皮膚2～3 cm，觀察施灸處皮膚變化和患者神情變化，及時(shí)調(diào)整艾條和施灸處皮膚距離及灸量，以防燙傷。施灸完畢后，再予穴位貼敷治療。②穴位貼敷治療：用75%酒精棉球常規(guī)消毒神闕穴，將已調(diào)制好的藥膏直接貼壓于此穴位上，用手掌大魚際按摩1 min，使其發(fā)揮藥效，1次/d，4～6 h/次，同時(shí)注意觀察患者局部皮膚情況，若出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢、疼痛、輕度水皰等癥狀，應(yīng)立即取下并做相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］：①顯效：患者 1～2 d排便 1次，便質(zhì)軟潤(rùn)，屬 4～5 型，排便時(shí)間≤10 min，排便容易。②有效：2～3 d 內(nèi)排便 1 次，便質(zhì)由干變軟，屬 3 型，排便時(shí)間＞10 min，偶爾出現(xiàn)排便費(fèi)力的情況。③無效：＞3 d 排便 1 次，便質(zhì)堅(jiān)硬，屬 1～2 型，排便時(shí)間＞25 min，排便時(shí)極為費(fèi)力。糞便性狀：采取布里斯托大便分類法進(jìn)行評(píng)估，分為 1～5 型，1 型便為分散堅(jiān)果樣，5 型大便為分散團(tuán)塊樣軟便［6］?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 焦慮情緒評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者焦慮情緒，按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)差的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。比較兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率90.00%（45/50），高于對(duì)照組的82.00%（41/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 干預(yù)前后焦慮情緒比較

干預(yù)前兩組患者均存在輕度焦慮，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分均降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS比較（±s）分

表2 兩組干預(yù)前后SAS比較（±s）分

與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組n 50 50干預(yù)前56.13±2.07 55.78±1.63干預(yù)后40.05±3.81*32.06±1.86*#

3 討論

PKP或PVP已廣泛應(yīng)用于治療骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的胸腰椎壓縮性骨折，其具有創(chuàng)傷小、疼痛緩解迅速、恢復(fù)椎體高度等優(yōu)點(diǎn)。患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)緩慢，是引起術(shù)后腹脹、便秘的重要因素，嚴(yán)重影響患者的生活和治療［7］。研究［8］表明，前瞻性優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅能降低腰椎骨折術(shù)后便秘的發(fā)生，還能明顯提高軀體功能、社會(huì)功能和心理功能。中醫(yī)認(rèn)為胸腰椎壓縮性骨折后會(huì)傷及氣血，瘀血阻滯經(jīng)脈導(dǎo)致氣機(jī)不暢，從而使臟腑功能傳導(dǎo)失調(diào)，出現(xiàn)腹脹、便秘等癥狀；此外，術(shù)后創(chuàng)傷也會(huì)加重瘀血阻滯，導(dǎo)致腑氣不通，加之術(shù)后患者需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，胃腸蠕動(dòng)緩慢，不利于術(shù)后消化吸收，進(jìn)而發(fā)生腹脹、便秘等癥狀，影響了患者術(shù)后功能鍛煉和生活質(zhì)量。

艾灸、穴位貼敷等中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療便秘有其特色和優(yōu)勢(shì)。李艷慧等［9］研究表明，穴位貼敷療法通便作用明顯強(qiáng)于蓯蓉通便口服液。一項(xiàng)納入15篇文獻(xiàn)，包含1412例患者的Meta分析結(jié)果表明，中藥穴位貼敷通便作用優(yōu)于西藥、中藥或中成藥，且便秘復(fù)發(fā)率較低［10］。李影等［11］根據(jù)便秘性質(zhì)將便秘分為虛性便秘與實(shí)性便秘，分別于天樞、大腸俞、支溝穴（實(shí)性便秘）與天樞、大腸俞、氣海、足三里（虛性便秘）行艾灸治療，結(jié)果表明，艾灸治療便秘的有效率為95%，明顯高于膳食療法。艾灸神闕穴通過調(diào)節(jié)氣機(jī)、溫中祛濕、扶助正氣，使患者脈絡(luò)通暢，脾氣得運(yùn)，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，緩解便秘［12］。中藥貼敷于患者神闕穴可起到行氣通下、消脹除滿的作用，從而幫助患者改善便秘癥狀［13］。本研究將艾灸、穴位貼敷聯(lián)合應(yīng)用于緩解胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者便秘，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且兩組焦慮癥狀均有明顯緩解。

綜上所述，艾灸聯(lián)合穴位貼敷治療胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后便秘患者有較好的臨床療效，能有效改善術(shù)后便秘癥狀，緩解患者負(fù)面情緒，且艾灸和穴位貼敷操作簡(jiǎn)單、實(shí)用、無痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。