楊金瑞, 張雪鍵, 崔楊芳
(北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 脊柱手足科, 北京, 100029)
頸椎病骨科常見(jiàn)疾病,是指頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)相鄰結(jié)構(gòu)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)(血管、神經(jīng)等)并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床癥狀的疾?。?],臨床常表現(xiàn)為長(zhǎng)期的肢體麻木、疼痛等癥狀,繼而出現(xiàn)睡眠障礙,睡眠障礙與舒適度的下降可引起患者焦慮與抑郁情緒,不利于頸椎病保守治療患者加速康復(fù)的進(jìn)程[2]。護(hù)理作為醫(yī)學(xué)診療康復(fù)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié),采取有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)頸椎病患者的保守治療極其重要。人文關(guān)懷作為護(hù)理文化的核心內(nèi)容,其強(qiáng)調(diào)以人為本,在注重患者軀體健康的同時(shí),要兼顧患者的心理健康[3]。本文通過(guò)對(duì)頸椎病保守治療患者采取中醫(yī)特色人文關(guān)懷的護(hù)理干預(yù)措施,在諸方面取得了較好的成效,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取醫(yī)院2021年收治的42例頸椎病保守治療的患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):均符合頸椎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],患者均選擇保守治療,對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意并加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有頸椎重大手術(shù)史,存在嚴(yán)重心血管疾病史及合并重要臟器功能障礙者,頸部腫瘤患者及周圍神經(jīng)炎、肩周炎患者。
將42例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各21例,對(duì)照組:男10例,女11例;年齡19~64歲,平均(57.43 ± 4.15)歲。研究組男9例,女12例;年齡20~68歲,平均(57.39 ± 4.18)歲。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過(guò)本機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)審查并符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求,患者均知情同意。
對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理,包括一般護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康教育、飲食護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)特色人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)。
1.2.1 護(hù)理人員人文關(guān)懷能力干預(yù):為提高護(hù)理人員人文關(guān)懷能力,應(yīng)定期開(kāi)展護(hù)理人員人文關(guān)懷培訓(xùn),分為理論授課和實(shí)踐演練;舉行人文關(guān)懷情景模擬訓(xùn)練,鼓勵(lì)分享關(guān)懷故事和反思日記,定期圍繞人文關(guān)懷展開(kāi)護(hù)理查房,為促進(jìn)人文關(guān)懷護(hù)理模式的落實(shí),定期對(duì)護(hù)士的溝通技能進(jìn)行培訓(xùn)[5]。
1.2.2 中醫(yī)特色人文關(guān)懷護(hù)理模式:①中醫(yī)情志護(hù)理:“七情”活動(dòng)對(duì)機(jī)體生理功能起著協(xié)調(diào)作用,向患者全方面地講解頸椎病的相關(guān)知識(shí)及治療措施,通過(guò)認(rèn)知重建緩解患者緊張、焦慮的情緒,轉(zhuǎn)變患者對(duì)疾病的固有思維,使患者對(duì)頸椎病的臨床治療有全新的認(rèn)知,幫助其樹(shù)立康復(fù)的信心。同時(shí),指導(dǎo)患者出現(xiàn)疼痛不適時(shí)可采用移情易性法轉(zhuǎn)移注意力,控制和調(diào)節(jié)過(guò)激的不良情緒,舒暢氣機(jī)。告知患者因疼痛導(dǎo)致情緒煩躁時(shí),可使用安神靜志法,閉目靜心,全身放松,平靜呼吸,以達(dá)到周身氣血流通舒暢[6]。②中醫(yī)行為療法:指導(dǎo)患者采取循序漸進(jìn)的方式開(kāi)展頸部功能鍛煉及全身關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),例如頸部“米字操”、八段錦、太極等,以調(diào)暢氣機(jī),達(dá)到強(qiáng)筋健體、修身養(yǎng)性的作用[7]。③中醫(yī)健康教育:指導(dǎo)患者順應(yīng)四時(shí)、起居有常,為患者營(yíng)造良好的病房環(huán)境,合理調(diào)節(jié)溫濕度,指導(dǎo)患者注意頸部保暖,做好生活照護(hù)。病區(qū)內(nèi)設(shè)置疾病健康教育宣傳欄,發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè),通過(guò)視、音頻等開(kāi)展多元化的宣傳方式,為患者提供多樣化疾病科普內(nèi)容[8]。④中醫(yī)膳食指導(dǎo):頸椎病中醫(yī)稱“項(xiàng)痹”,痹癥多由于氣滯血瘀,囑患者多食活血化瘀之品,比如說(shuō)山楂、黑木耳等。同時(shí)要忌辛辣肥甘厚膩,勿食生冷寒涼之品,多食溫?zé)嶂罚?]。在急性發(fā)作期,要清淡飲食,如果疾病遷延已久,患者出現(xiàn)素體偏虛,此時(shí)要適當(dāng)進(jìn)食滋補(bǔ)之品。⑤中醫(yī)適宜技術(shù):可采用耳穴壓丸療法安神助眠,選取穴位為神門、交感、心、腎、皮下質(zhì)等,指導(dǎo)患者揉、按、捏、壓刺激相應(yīng)的穴位,每日3~5次,每個(gè)穴位1~2 min,耳豆每3 d更換1次。也可采用中藥膏摩緩解疼痛,針對(duì)痹癥“不通則痛”, 可選取活血化瘀型中藥配方,將吳茱萸、肉桂、沉香等中藥捻成粉劑與凡士林制成膏狀,治療期間關(guān)閉門窗,同時(shí)做好保暖措施,將調(diào)制好的中藥膏貼敷于頸夾脊穴、肩井穴、大杼穴、風(fēng)門穴等,使用砭石按摩儀加熱緊貼皮膚,用手腕關(guān)節(jié)力量帶動(dòng)按摩儀進(jìn)行順時(shí)針緩慢按摩,每次15~20 min。過(guò)程中要注意溫度適宜,忌熱度過(guò)高或力度過(guò)大[10]。
觀察指標(biāo)包括:①頸痛程度:采用Northwick Park頸痛量表(NPQ)評(píng)估護(hù)理干預(yù)前后頸痛程度,該量表共9個(gè)條目,得分越低則代表頸部疼痛的程度越低[11]。②睡眠質(zhì)量:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)來(lái)評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量,該分值越小則表示患者痛感越輕,睡眠質(zhì)量越佳[12]。③情緒狀態(tài):情緒自評(píng)得分主要包括焦慮和抑郁自評(píng),采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[13]評(píng)價(jià)患者焦慮心理,采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[14]評(píng)價(jià)患者抑郁心理,SAS標(biāo)準(zhǔn)分50分為分界點(diǎn), SDS標(biāo)準(zhǔn)分53分為分界點(diǎn),分?jǐn)?shù)越低,表示患者不良情緒程度越輕。④觀察并記錄兩組患者的住院時(shí)間。⑤滿意度評(píng)價(jià):采用我院自制的住院患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià),得分越高表示患者滿意度越高。
干預(yù)前兩組NPQ評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)施護(hù)理干預(yù)后,兩組NPQ評(píng)分均較干預(yù)前下降,且觀察組NPQ評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者NPQ評(píng)分比較(±s) 分
表1 兩組患者NPQ評(píng)分比較(±s) 分
組別對(duì)照組(n=21)觀察組(n=21)t P干預(yù)前34.26±2.20 34.24±2.19 0.029>0.05干預(yù)后24.45±1.67 20.36±1.46 8.449<0.01 t 16.276 24.166 P<0.01<0.01
干預(yù)前兩組PSQI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)施護(hù)理干預(yù)后,兩組PSQI評(píng)分均較干預(yù)前下降,且觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者PSQI評(píng)分比較(±s) 分
表2 兩組患者PSQI評(píng)分比較(±s) 分
組別對(duì)照組(n=21)觀察組(n=21)t P干預(yù)前17.83±1.89 17.71±1.82 0.209>0.05干預(yù)后17.71±1.45 15.81±0.87 4.449<0.01 t 0.231 4.316 P>0.05<0.01
干預(yù)前,兩組SAS、SDS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組SAS、SDS得分均較護(hù)理干預(yù)前低,且研究組SAS、SDS得分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表3。
表3 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較(±s) 分
表3 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較(±s) 分
組別對(duì)照組(n=21)觀察組(n=21)t P SAS干預(yù)前49.60±6.88 49.50±6.79 0.047 P>0.05干預(yù)后43.90±5.70 34.80±4.65 5.668<0.01 t 2.932 8.185 P<0.01<0.01 SDS干預(yù)前51.60±7.81 51.00±7.67 0.251 P>0.05干預(yù)后45.90±6.70 36.30±5.73 4.990<0.01 t 2.538 7.036 P<0.01<0.01
對(duì)照組患者住院(19.10 ± 2.23)d,研究組患者住院(15.10±1.40)d,研究組住院時(shí)間較對(duì)照組縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
與對(duì)照組相比,研究組患者滿意度提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表4。
表4 兩組患者滿意度評(píng)價(jià)(±s) 分
表4 兩組患者滿意度評(píng)價(jià)(±s) 分
組別對(duì)照組(n=21)觀察組(n=21)t P干預(yù)前83.18±5.39 83.21±5.18 0.018>0.05干預(yù)后92.05±4.68 96.23±2.91 3.475<0.01 t 5.694 10.042 P<0.01<0.01
現(xiàn)代社會(huì)已經(jīng)全面進(jìn)入了信息化時(shí)代,各種電子產(chǎn)品層出不窮,且人們對(duì)其依賴性越來(lái)越強(qiáng),長(zhǎng)期的低頭伏案工作或不正確的睡姿導(dǎo)致頸椎病患病率逐年遞增。近年來(lái),頸椎病患者年齡趨向于年輕化,而頸椎病長(zhǎng)期以來(lái)導(dǎo)致的疼痛、睡眠障礙等極大的影響了患者的身心健康[15]。陳媛等[16]研究指出,對(duì)頸椎病患者術(shù)后進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)模式,能夠有效避免不良因素對(duì)患者的不利影響,有助于加速其康復(fù)進(jìn)程,進(jìn)而提高住院滿意度。
本研究結(jié)果顯示,在頸椎病保守治療中,中醫(yī)特色護(hù)理人文關(guān)懷干預(yù)有助于緩解疼痛。人文關(guān)懷強(qiáng)調(diào)以人為中心,貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程,針對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展人文關(guān)懷培訓(xùn),有助于提高其關(guān)懷能力,以便建立良好的護(hù)患關(guān)系[17]。同時(shí)人文關(guān)懷重視患者的心理健康,通過(guò)開(kāi)展情志護(hù)理,能夠使患者對(duì)疾病有更全面的了解和掌握,緩解緊張、焦慮、抑郁情緒,幫助其建立康復(fù)信心。中醫(yī)療法中的八段錦、太極等養(yǎng)神保健操有助于促進(jìn)血液循環(huán),其核心在于節(jié)律呼吸以及緩慢而柔和的形體活動(dòng),能夠增強(qiáng)心肺功能,以此達(dá)到暢情志、調(diào)氣機(jī)、平衡陰陽(yáng)的作用,長(zhǎng)期鍛煉有利于促進(jìn)疾病康復(fù),改善生活質(zhì)量。本研究中,通過(guò)提供多種可視化中醫(yī)健康教育素材,有助于患者全面、清晰地認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后,進(jìn)而提升患者對(duì)臨床護(hù)理工作的認(rèn)同感及滿意度。采用中醫(yī)特色護(hù)理方法耳穴壓丸,神門穴起安神作用,交感穴為止痛之要穴,皮下質(zhì)穴具有益心安神、通絡(luò)活血之效,通過(guò)對(duì)以上耳穴進(jìn)行耳穴壓豆治療,有助于減輕頸椎病患者保守治療過(guò)程中的疼痛,提高睡眠質(zhì)量。此外,中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)以人為本的整體觀念與辨證論治,注重防治結(jié)合,中醫(yī)特色護(hù)理人文關(guān)懷可從多方面發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì),有助于骨科護(hù)士轉(zhuǎn)變既往遵從醫(yī)囑開(kāi)展護(hù)理措施的觀念,提高其護(hù)理的主動(dòng)性,更好地為頸椎病患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
綜上所述,中醫(yī)特色人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)對(duì)頸椎病患者的保守治療起到了積極的作用,能有效減輕頸椎病患者疼痛程度,改善睡眠質(zhì)量,縮短住院時(shí)長(zhǎng),提高住院滿意度,值得臨床借鑒和推廣。
利益沖突聲明:作者聲明本文無(wú)利益沖突。