崔楊芳， 劉愛， 張雪鍵， 趙月， 齊夢穎

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 手足脊柱科， 北京， 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 急診科， 北京， 100029）

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種由膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生引起的退行性骨關(guān)節(jié)病，嚴(yán)重影響中老年人健康和生活質(zhì)量，其癥狀表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)進(jìn)行性疼痛、腫脹、活動不利、關(guān)節(jié)絞索以及關(guān)節(jié)畸形等為主［1］。目前本病前期治療方法多以緩解疼痛、改善功能障礙等為目的［2］。近些年來，中醫(yī)外治方法作為一種補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療作用越來越受到全世界學(xué)者的重視［3］。膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”“骨痹”范疇，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病主因內(nèi)生痰瘀經(jīng)絡(luò)受阻，或脈絡(luò)空虛，復(fù)感外邪所致關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、行動不利［4］。中藥熱敷是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色療法，主要依靠溫?zé)崃?，藥物滲透作用，達(dá)到調(diào)整陰陽、行氣活血、散寒除濕、扶正祛邪的治療效果。該方法具有價格低廉、簡單易行、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢，有著重要的臨床應(yīng)用價值［5］。中藥熱敷在緩解骨性關(guān)節(jié)炎疼痛與腫脹方面效果確切［6］，可有效提升患者的生活能力與生活質(zhì)量，提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。但目前關(guān)于中藥熱敷的研究多為臨床癥狀研究報道，缺乏對規(guī)范操作流程、統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)及安全管理的研究，尤其對中藥加熱缺乏規(guī)范性，易引起燙傷等不良反應(yīng)，因此臨床需要針對上述風(fēng)險因素對中藥熱敷操作加以改良和創(chuàng)新。本研究根據(jù)臨床操作經(jīng)驗，初步對中藥熱敷相關(guān)問題進(jìn)行改良，將改良后的中藥熱敷技術(shù)運(yùn)用于膝骨關(guān)節(jié)炎臨床護(hù)理中，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2021年2月—2022年6月醫(yī)院骨傷中心住院且診斷為早期或中期膝骨關(guān)節(jié)的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會2010《骨關(guān)節(jié)炎診斷和治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程為早期或中期，伴有疼痛，疼痛視覺模擬評分（VAS）≥4分；③年齡40～80歲④ 能溝通交流；⑤知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下肢血管病變：下肢靜脈血栓、動脈肢體硬化等；②糖尿??；③診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、關(guān)節(jié)呈骨性強(qiáng)直或關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形；③對中藥過敏；④患有膝關(guān)節(jié)皮膚疾??；⑤感知障礙。剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)：①易過敏體質(zhì)，外敷中藥出現(xiàn)皮膚過敏者；②因任何原因而不依從本研究制定的方案。

共納入60例患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，各30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過本機(jī)構(gòu)倫理委員會審查并符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，患者均知情同意。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)中藥熱敷治療。治療方法：①用物準(zhǔn)備：治療盤、電加熱蒸汽鍋、中藥藥包（四子散）、溫控儀、計時器、皮溫儀、鑷子、治療巾、小毛巾，必要時備中單、屏風(fēng)等。②核對醫(yī)囑，做好相關(guān)告知。將中藥藥包在水蒸氣上加熱5～8 min。備齊用物，攜至床旁，取合理舒適體位，暴露熱敷穴位，詢問患者的感受。③操作完畢，清潔皮膚，協(xié)助患者取舒適體位，整理用物。④運(yùn)用VAS評分進(jìn)行疼痛評估，做好記錄。7 d為1個療程，治療4個療程。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，改良中藥藥包的尺寸，改良后尺寸為20 cm×20 cm，加熱至40℃，裝入治療包（雙層棉布）敷于患者治療穴位，治療時間20 min。運(yùn)用電子溫控儀（醫(yī)用數(shù)字多路電熱敷儀器）控制藥包恒溫溫度40℃。7 d為1個療程。治療4個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛：采用VAS評分評估疼痛程度，選擇10cm長的尺子，一個面刻有10個刻度，兩端各自表示為0分（無痛）和10分（難以忍受的劇痛），中間部分代表了不同程度的疼痛。患者根據(jù)自我感覺對疼痛程度進(jìn)行評定，分值越高，代表疼痛越嚴(yán)重。疼痛程度分為輕度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（≥7分）［7］。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能：采用 Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分評估患膝功能，包括跛行（ 5分）、支撐（ 5分） 、交鎖（ 15分） 、不穩(wěn)定（ 25分） 、疼痛（ 25分） 、腫脹（ 10分） 、爬樓梯（ 10分） 及下蹲（ 5分）［8］。滿分 100 分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.3.3 療效評價：采用中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)評價干預(yù)效果，治愈為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動能力恢復(fù)至正常；好轉(zhuǎn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉(zhuǎn)；無效為關(guān)節(jié)疼痛及腫脹較治療前無改善甚至加重。

1.3.4 護(hù)理不良事件：記錄燙傷等不良反應(yīng)發(fā)生情況，根據(jù)損傷程度分為I～I(xiàn)II度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛評價

干預(yù)前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后兩組VAS評分降低，且觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組疼痛程度評價（±s） 分

表1 兩組疼痛程度評價（±s） 分

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t P干預(yù)前5.21±0.46 5.19±0.55 0.153＞0.05干預(yù)后3.53±0.61 3.12±0.50 2.847＜0.01 t 12.044 15.253 P＜0.01＜0.01

2.2 膝關(guān)節(jié)功能評價

干預(yù)前兩組Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后兩組VAS評分升高，且觀察組Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評價（±s） 分

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評價（±s） 分

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t P干預(yù)前55.15±6.19 54.95±5.87 0.128＞0.05干預(yù)后74.62±7.85 77.05±6.95 1.269＞0.05 t 10.667 13.552 P＜0.01＜0.01

表3 兩組療效評價［n（%）］

2.3 臨床療效

臨床療效評價結(jié)果顯示，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 不良事件發(fā)生情況

對照組發(fā)生Ⅰ度燙傷8（26.67%）例，Ⅱ度燙傷2例；觀察組發(fā)生Ⅰ度燙傷2（6.67%）例。 觀察組燙傷不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況比較n（%）］

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)于“骨痹”的范疇，其發(fā)病機(jī)制主要是風(fēng)濕等痹阻關(guān)節(jié)，導(dǎo)致筋脈受阻，以除濕、散寒、祛風(fēng)及溫經(jīng)作為主要治療原則［9］。中藥加熱之后進(jìn)行熱敷，能夠?qū)崿F(xiàn)熱療、藥療兩種方式的治療效果，不僅能夠加快吸收炎性抑制，還能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行修復(fù)，改善關(guān)節(jié)腫脹、血液循環(huán)等現(xiàn)象，發(fā)揮出鎮(zhèn)痛、改善肌肉痙攣等功效；除此之外，通過中藥熱敷能夠直接對病變部位產(chǎn)生作用，不用經(jīng)過肝臟首過效應(yīng)，具有極強(qiáng)的靶向性，而且有效避免了不良反應(yīng)的發(fā)生［10-11］。

本研究改良常規(guī)中藥熱敷操作技術(shù)，優(yōu)化操作流程，規(guī)范中藥加熱的溫度及中藥藥包的規(guī)格尺寸，改良中藥藥包的外形尺寸為20 cm×20 cm，該尺寸能更好地符合膝關(guān)節(jié)的治療面積需求，貼合度更高；此外，在治療期間運(yùn)用溫度控制儀以確保中藥藥包溫度恒定，既保證了治療效果，還能避免燙傷等護(hù)理不良事件，提升中醫(yī)治療和護(hù)理的安全管理。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組VAS評分改善優(yōu)于對照組（P＜0.01），燙傷不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；兩組Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分和臨床療效評價差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能和樣本例數(shù)偏少及觀察時間較短有關(guān)?？傊牧际街兴師岱蠹夹g(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切，能有效緩解疼痛與膝關(guān)節(jié)腫脹度的作用，提升中醫(yī)治療和護(hù)理的安全性。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。