黃靜 王紅 高博

[摘要]目的：探討外側眶隔脂肪釋放反向折疊重置對上瞼凹陷的修復效果及安全性分析。方法：選取2020年7月-2021年12月筆者科室收治的78例上瞼凹陷患者，行外側眶隔脂肪釋放反向折疊重置術。記錄患者術后修復效果，治療前后進行上瞼凹陷分級，記錄手術并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度。結果：所有患者修復總有效率為96.15%；治療后患者上瞼凹陷分級情況顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05）；術后隨訪發(fā)現患者均未出現眼瞼閉合不全、下瞼皮膚瘀斑、睜眼困難等并發(fā)癥，輕微腫脹3例，未經處理自行緩解，1例出現切口感染，抗生素處理后痊愈；患者總滿意度為91.03%。結論：外側眶隔脂肪釋放反向折疊重置修復上瞼凹陷效果顯著，可有效改善上瞼凹陷臨床癥狀，且患者滿意度高，安全性良好。

[關鍵詞]眶隔脂肪；反向折疊重置術；上瞼凹陷；修復效果；安全性

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）05-0030-03

The Effect and Safety Analysis of Reverse Folding Reset of Outer Orbital Septum Fat Release in the Repair of Upper Eyelid Depression

HUANG Jing，WANG Hong，GAO Bo

（Department of Medical Cosmetology，Chengde Stomatological Hospital，Chengde 067000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To investigate the repair effect and safety of lateral orbital septal fat release reverse folding replacement for upper eyelid depression. Methods? A total of 78 patients with upper eyelid depression admitted to the author's hospital from July 2020 to December 2021 were selected for reverse folding replacement of lateral orbital septum fat release reverse fold replacement.The postoperative repair effect was recorded， the upper eyelid depression was graded before and after treatment， and the incidence of surgical complications and satisfaction were recorded. Results? The total response rate was 96.15% in all patients. The grading of upper eyelid depression after treatment was significantly better than that before treatment （P＜0.05）. Postoperative follow-up showed that there were no complications such as incomplete eyelid closure， ecchymosis of lower eyelid skin， and difficulty in opening eyes. 3 cases had mild swelling， which was relieved without treatment; 1 case had incision infection， which was cured after antibiotic treatment. The total satisfaction of patients was 91.03%. Conclusion? The effect of lateral orbital septum fat release reverse fold replacement in the repair of depressed upper eyelid is significant， which can effectively improve the clinical symptoms of depressed upper eyelid， with high patient satisfaction and good safety.

Key words： orbital septal fat; reverse folding replacement; upper eyelid depression; repair effect; safety

上瞼凹陷是整形美容外科常見的一種面部缺陷癥，主要指由患者皮膚松弛萎縮、眶脂肪萎縮及容量不足、眼瞼位置異常等引起的上瞼眶下緣出現嚴重凹陷[1-2]。上瞼凹陷最直接的結果為睜眼障礙、眼部干澀等，嚴重時可引起視力下降、視物障礙等，進一步引發(fā)焦慮等不良情緒，嚴重影響患者外貌美觀度及生活質量[3]。近年來，隨著人們對外貌的不斷追求及審美水平的提高，醫(yī)療整形美容不斷發(fā)展，可通過手術修復患者上瞼凹陷，改善臨床癥狀，增加美觀度[4]。目前，臨床常用的修復方式為傳統(tǒng)眼瞼肌瓣矯正術，但該手術不能形成完美重瞼，甚至可造成重瞼嚴重畸形。因此，尋找科學有效的上瞼凹陷修復方式迫在眉睫[5-6]。本研究旨在探究外團眶隔脂肪釋放反向折疊重置術對上瞼凹陷的修復效果并分析手術的安全性，為上瞼凹陷修復方式的選擇提供新的參考，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年7月-2021年12月筆者科室收治的78例上瞼凹陷患者，其中男31例，女47例，平均年齡（41.22±5.08）歲，重瞼52例，單瞼26例；病因：先天性41例，后天繼發(fā)（外傷、手術、消瘦等）37例；分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級36例，Ⅲ級17例，Ⅳ級6例。患者對研究知情并自愿配合，均簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，批準文號為：2020-01。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①中老年上瞼凹陷者；②重瞼術、瞼袋去除術、切眉術后或手術不當伴輕、中度上瞼凹陷者；③因眼疾、外傷、消瘦等因素造成上瞼凹陷者。

1.2.2 排除標準：①合并嚴重眼部感染者；②瘢痕體質者；③合并嚴重臟器功能障礙者；④患有傳染性疾病者；⑤配合度低、中途退出及失訪者。

1.3 手術方法：術前對所有患者實施眼部常規(guī)檢查，以患者審美需求及眼瞼基礎情況為依據設計標記線，眼輪匝肌局部浸潤麻醉，行外側眶隔脂肪釋放反向折疊重置術。沿標志線做切口，將上瞼松弛皮膚切除，銳性分離皮膚與眼輪匝肌，鈍性分離眼輪匝肌與瞼板前筋膜，分離眼輪匝肌兩側及深層，形成寬蒂眼輪匝肌瓣。暴露外側眶隔，將眶脂切除釋放，形成眶脂瓣。于合適位置反向折疊重置眼輪匝肌，并根據實際情況控制折疊量，調整眼瞼位置，確保雙瞼對稱性與流暢性后，固定縫合。術中注意保護皮下血管，術后加壓包扎，7 d后拆線，叮囑患者用眼適度，定期復查。

1.4 觀察指標

1.4.1 修復效果評價：參照文獻[7]中評價方法，于治療前，治療后6個月對修復效果進行評價。顯效：上瞼凹陷消失，無上瞼松弛現象，雙瞼對稱；有效：上瞼凹陷明顯改善，上瞼輕微松弛，雙瞼對稱；無效：上瞼凹陷未改善，上瞼松弛，雙瞼不對稱?？傂?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4.2 上瞼凹陷評級：于治療前，治療后6個月對患者進行上瞼凹陷分級，按照上瞼凹陷分級標準[8]，測量上眼眶緣至凹陷最嚴重處的水平距離。凹陷深度≤0.5 cm為Ⅰ級，0.5 cm＜凹陷深度＜1 cm為Ⅱ級，凹陷深度≥1 cm為Ⅲ級，凹陷深度≥1 cm且眼瞼下垂為Ⅳ級。

1.4.3 不良反應：術后對所有患者隨訪1～6個月，記錄患者術后切口感染、腫脹、睜眼困難、下瞼皮膚瘀斑、眼瞼閉合不全等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.4 滿意度調查：術后1年對患者進行隨訪，采用口頭訪談及滿意度調查表，評估患者滿意度。評估內容包括上瞼平整、雙瞼對稱度、重瞼線弧度等。非常滿意為4分，滿意為3分，一般滿意為2分，不滿意為1分，非常不滿意為0分。

1.5 統(tǒng)計學分析：將實驗所得數據采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料以[例（%）]表示，等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 手術修復效果：所有患者中修復結果顯效33例（42.31%），有效42例（53.85%），無效3例（3.85%），修復總有效率為96.15%。

2.2 上瞼凹陷分級：治療后患者上瞼凹陷分級情況顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），結果見表1。

2.3 術后并發(fā)癥情況：術后對所有患者隨訪1～6個月，平均隨訪時間為（3.74±0.51）個月，3例患者出現輕微腫脹，未經處理自行緩解，1例出現切口感染，抗生素處理后痊愈，無下瞼皮膚瘀斑、眼瞼閉合不全、睜眼困難等并發(fā)癥發(fā)生。

2.4 術后患者滿意度情況：術后1年隨訪結果顯示，78例患者中非常滿意33例（42.31%），滿意26例（33.33%），一般滿意12例（15.38%），不滿意6例（7.69%），非常不滿意1例（1.28%），總滿意度為91.03%。

2.5 典型病例

2.5.1 典型病例1：某女，50歲，上瞼凹陷Ⅱ級，凹陷深度0.65 cm。根據患者修復上瞼凹陷的要求溝通后進行外側眶隔脂肪釋放反向折疊重置術。術后6個月，上瞼凹陷消失，重瞼線流暢，眼瞼皮膚平整，雙瞼對稱，創(chuàng)口隱蔽，無并發(fā)癥，患者滿意度高。見圖1。

注：A.術前；B.術后即刻；C.拆線后；D.術后1年

圖1? ?典型病例1手術前后

2.5.2 典型病例2：某女，28歲，上瞼凹陷Ⅱ級，凹陷深度＞0.5 cm。根據患者修復上瞼凹陷的要求溝通協商，行外側眶隔脂肪釋放反向折疊重置術。術后6個月，上瞼凹陷消失，重瞼線流暢，雙瞼對稱，眼瞼皮膚平整，手術創(chuàng)口隱蔽，雙瞼緊致，無并發(fā)癥發(fā)生，患者滿意度高。見圖2。

3? 討論

上瞼凹陷分為原發(fā)性上瞼凹陷和繼發(fā)性上瞼凹陷，原發(fā)性上瞼凹陷主要是由于先天伴有眶隔脂肪量少，并隨著年紀增長，眼部衰老，導致上瞼部皮膚下垂，眼睛呆板無神，嚴重影響患者外貌美觀程度[9]；繼發(fā)性上瞼凹陷主要是由于手術、外傷等引起上瞼組織脂肪萎縮，導致上瞼凹陷發(fā)生[10]。隨著人們對外貌追求以及審美水平的不斷提高，對整形美容手術接受度也逐漸升高，給在不斷發(fā)展過程中的整形美容醫(yī)院也帶來一些新的問題，整形醫(yī)師水平參差不齊以及脂肪的易吸收特性引起手術填充量難以掌握等[11-12]，均可能導致手術程序復雜、患者上瞼凹凸不平，從而造成手術失敗。目前，尋找更為安全有效的手術修復方式是臨床治療上瞼凹陷亟待解決的問題。

上瞼脂肪包括皮下脂肪、眼輪匝肌脂肪及眶隔脂肪等[13-14]。由于患者個體不同，上瞼脂肪數量不同，臨床接診結果顯示，上瞼凹陷患者上眼瞼脂肪量較正常情況下明顯較少，特別是眶隔脂肪量少，導致提上瞼肌與眶隔下緣融合點位置較高，隨著年齡增長或手術等外力干擾，眼眶內容物下垂，加重上瞼空虛，從而形成上瞼凹陷[15-16]。近年來，自體脂肪移植術已成為美容就醫(yī)者常用的上瞼凹陷修復方式，但其存在無法同時行重瞼術、脂肪顆粒處理復雜、脂肪成活率低等問題，易造成上瞼皮膚凹凸不平等不良反應，常需要二次手術，導致美觀度降低[17]。

上瞼凹陷患者主要表現為上瞼部位不同程度的凹陷，其組織結構并未受損，患者上瞼處眼輪匝肌脂肪、眶隔脂肪等含量充足，僅需將外側眶隔脂肪釋放后填充至凹陷處，從而修復上瞼凹陷。外側眶隔脂肪釋放反向折疊重置術可鈍性分離眶隔脂肪瓣并釋放眶隔脂肪，銳性分離眼輪匝肌瓣并反向折疊重置，使眼輪匝肌與眶隔脂肪粘連，眶隔脂肪容量增加，眼瞼支撐力增強，眼瞼功能恢復，上瞼凹陷癥狀顯著改善[18-19]。另外，由于眼輪匝肌具有血運充足、眶隔脂肪瓣不易吸收與不易壞死等特性，該術可有效改善傳統(tǒng)自體脂肪移植術中脂肪顆粒處理復雜、脂肪成活率低等問題[20]，具有脂肪成活率高、免疫反應小等優(yōu)點[21]。本研究結果顯示，外側眶隔脂肪釋放反向折疊重置術對于上瞼凹陷患者修復總有效率為96.15%，上瞼凹陷評級顯著優(yōu)于術前，且該術不良反應較少，無嚴重術后并發(fā)癥，患者總滿意度為91.03%，這與楊齊峰等[22]、陳國章等[23]研究結果一致，表明外側眶隔脂肪釋放反向折疊重置術對上瞼凹陷修復效果顯著，可有效改善上瞼凹陷患者臨床癥狀，療效確切，安全有效，且操作簡單，采用外側眶隔脂肪釋放反向折疊重置術，選擇患者自身組織，可以減少免疫系統(tǒng)不良反應的發(fā)生，降低二次手術率，本研究納入對象均對手術結果較為滿意。但需要注意的是，雖然外側眶隔脂肪釋放反向折疊重置術修復上瞼凹陷療效顯著，但對于曾行上瞼眶脂去除術、二次填充及上瞼嚴重凹陷患者效果未知，主要原因為該術中具有眶脂量需求，而上述患者眶隔脂肪量較少[24]，或無法行此術。

綜上，外側眶隔脂肪釋放反向折疊重置術就地取材，選擇患者上瞼自身組織，充分利用上瞼凹陷區(qū)附近組織填充上瞼凹陷處，從而簡化手術流程，減少二次手術率，大大提高脂肪組織成活率，患者術后雙瞼對稱，重瞼流暢，滿意度高，安全有效，值得臨床借鑒推廣。

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[收稿日期]2022-10-08

本文引用格式：黃靜，王紅，高博.外側眶隔脂肪釋放反向折疊重置矯正上瞼凹陷的修復效果及安全性分析[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（5）：30-33.