張成書 狄海萍 趙國凱 李恒 王俊 程定 崔樹英

[摘要]目的：初步探討改良靜脈留置針穿刺法耳孔成形術(shù)的有效性和安全性。方法：選取平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院整形燒傷科2015年1月-2021年12月收治的耳孔成形術(shù)者106例。將研究對象使用隨機(jī)數(shù)字法分為治療組（改良靜脈留置針穿刺法）和對照組（耳釘槍穿刺法），每組53例（106個耳孔）。兩組術(shù)后均給予定期換藥等基礎(chǔ)治療，觀察比較兩組研究對象術(shù)后感染率、疼痛評分、術(shù)后1年耳孔閉合率及瘢痕率等指標(biāo)，探討兩種耳孔成形術(shù)的臨床應(yīng)用價值。結(jié)果：兩組就醫(yī)者術(shù)后感染比較，治療組創(chuàng)面感染1例（0.94%），明顯低對照組的創(chuàng)面感染5例（4.72%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.686，P=0.017）；治療組就醫(yī)者術(shù)后疼痛NRS評分為（2.02±1.13）分，顯著低于對照組的（3.49±1.40）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-5.92，P＜0.001）；兩組就醫(yī)者術(shù)后1年耳孔閉合率觀察，治療組耳孔閉合3例（2.83%），與對照組的5例（4.72%）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.520，P=0.471）；兩組就醫(yī)者術(shù)后1年瘢痕發(fā)生率觀察，治療組瘢痕形成0例（0.00%），低于對照組的6例（5.66%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.175，P=0.013）。結(jié)論：改良靜脈留置針穿刺法較耳釘槍穿刺法耳孔成形術(shù)術(shù)后感染率低、疼痛輕、瘢痕發(fā)生率低，臨床應(yīng)用安全有效，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]耳孔成形術(shù)；改良靜脈留置針穿刺法；耳釘槍穿刺法；瘢痕；感染

[中圖分類號]R619+.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）05-0040-04

Clinical Effect of Auricular Puncture with Improved Venous Indwelling Needle

ZHENG Chengshu1，DI Haiping2，ZHAO Guokai1，LI Heng1，WANG Jun1，CHENG Ding1，CUI Shuying1

（1.Department of Plastic Surgery and Burn，General Hospital of Pingmei Shenma Medical Group，Pingdingshan 467000，Henan，China; 2.Department of Burns，Zhengzhou First People's Hospital，Zhengzhou 450000，Henan，China）

Abstract： Objective? To preliminarily investigate the efficacy and safety of improved intravenous indwelling needle puncture for ear perforation. Methods? 106 cases of ear piercing were selected from the Burn and Plastic Surgery department of General Hospital of Pingmei Medical Group from January 2015 to December 2021.The subjects were divided into the treatment group （improved intravenous indwelling needle puncture） and the control group （ear nail gun puncture） by random number method， with 53 cases and 106 ear holes in each group. The two groups were given basic treatment such as regular dressing change after operation. By observing the comparison of postoperative infection rate， pain score， auricle closure rate and scar rate in the first year after operation between the two groups， the clinical application value of the two kinds of auricle piercing operation was discussed. Results? Postoperative infection rate in the two groups was 1 case （0.94%） in the treatment group and 5 cases （4.72%） in the control group， the difference was statistically significant （χ2=5.686，P=0.017）. The NRS score of postoperative pain in the treatment group was （2.02±1.13） points， which was significantly lower than that of the control group （3.49±1.40） points， and the difference was statistically significant （t=-5.920，P＜0.001）. Auricular closure rate 1 year after operation in the two groups， 3 cases （2.83%） in the treatment group， compared with 5 cases （4.72%） in the control group， the difference was not statistically significant （χ2=0.520，P=0.471）. One year postoperative scar rate in the two groups， scar formation in the treatment group in 0 cases （0.00%）， lower than the control group in 6 cases （5.66%）， the difference was statistically significant （χ2=6.175，P=0.013）. Conclusion? The modified intravenous indwelling needle puncture method has lower postoperative infection rate， less pain and lower scar formation rate than the ear nail gun puncture method. It is safe and effective in clinical application and can be widely applied.

Key words： pierced ear; improved intravenous indwelling needle puncture method; ear nail gun piercing; scar; infected

耳孔成形術(shù)是指在特定的耳垂部位通過物理的方式形成可佩戴耳飾的一種永久性孔洞。隨著人們衛(wèi)生安全意識的提高，對穿耳孔的安全性提出了更高的要求，2009年衛(wèi)生部《醫(yī)療美容分級診療目錄》將其納入一級診療項目，因此，很有必要尋找一種簡單有效、易于操作、并發(fā)癥少的耳孔成形術(shù)式。鑒于此，本研究通過觀察采取兩種不同術(shù)式的耳孔成形術(shù)者106例（212耳），以探討兩種術(shù)式在臨床應(yīng)用的安全性和有效性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 研究對象：選取平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院燒傷整形科2015年1月-2020年1月收治的耳孔成形者106例，嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法的分組方法將研究對象分為治療組（改良靜脈留置針穿刺法）和對照組（耳釘槍穿刺法），每組53例（106個耳孔）。其中治療組男5例，女48例，年齡12～45歲，平均年齡（22.25±7.13）歲；對照組男3例，女50例，年齡14～44歲，平均年齡（21.32±5.73）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.735，P=0.464），具有可比性。此研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)，且就醫(yī)者均已簽訂知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對象均為接受耳孔成形術(shù)就醫(yī)者；②自愿入組并能獨立配合完成者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腦血管疾病、嚴(yán)重心功能不全（診斷標(biāo)準(zhǔn)：NYHA分級Ⅲ/Ⅳ級）及精神疾?。虎诰歪t(yī)者不具有獨立能力或不能完整配合者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組：應(yīng)用改良留置針穿刺法，用美藍(lán)分別于耳垂前面作對稱定點，定點后常規(guī)消毒鋪巾，取靜脈留置針一套，用小彎剪刀剪留置針連接管兩段，每段約1 cm，將其中一段垂直穿于靜脈留置針后部上，然后將靜脈留置針在耳垂標(biāo)記點處垂直進(jìn)針穿透耳垂，再將另一段連接管垂直從側(cè)壁穿入留置針前端，拔出針芯，在套管針的根部剪掉連接管及針座，將兩段連接管放于距離皮膚3 mm處的套管上，外側(cè)留3 mm的套管，用持針器將兩段套管夾扁，以防止小段連接管的脫落，傷口處外涂適量的復(fù)方多粘菌素軟膏。然后同樣的操作在對側(cè)進(jìn)行。術(shù)后注意局部清潔衛(wèi)生，傷口暴露，每日碘伏消毒外涂復(fù)方多粘菌素軟膏1次，7～10 d后，拿掉卡在套管上的小段連接管，拔出套管，戴上消毒好的耳釘。見圖1。

1.3.2 對照組：應(yīng)用耳釘槍穿刺法，囑就醫(yī)者自備耳釘，碘伏浸泡30 min。以碘伏消毒雙耳3遍，然后75%乙醇脫碘，用力按捏需穿孔區(qū)域，無須麻醉，用耳釘槍迅速穿透耳部標(biāo)志點，佩戴已消毒耳釘，傷口處外涂適量的復(fù)方多粘菌素軟膏。術(shù)后注意局部清潔衛(wèi)生，傷口暴露，每日碘伏消毒外涂復(fù)方多粘菌素軟膏1次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 術(shù)后兩組就醫(yī)者創(chuàng)面1周內(nèi)并發(fā)感染的情況：感染率=感染例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 術(shù)后就醫(yī)者疼痛指數(shù)：采用數(shù)字評分法（Numerical rating

scale，NRS）對就醫(yī)者在術(shù)后1周進(jìn)行疼痛評分，疼痛指數(shù)的標(biāo)度為0～10分，分值越高疼痛越劇烈。疼痛程度具體分級標(biāo)準(zhǔn)如下，0分：無痛；1～3分：輕度疼痛（疼痛可耐受，不影響正常生活，不影響睡眠）；4～6分：中度疼痛（疼痛明顯，不能耐受，需使用鎮(zhèn)痛藥物，影響睡眠）；7～10分：重度疼痛（疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位）。

1.4.3 兩組就醫(yī)者術(shù)后1年耳孔閉合情況：耳孔閉合率=耳孔閉合例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 兩組就醫(yī)者術(shù)后1年瘢痕形成情況：瘢痕率=瘢痕形成例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均使用Excel進(jìn)雙錄入的方法行數(shù)據(jù)錄入，成立研究相關(guān)的數(shù)據(jù)資料庫。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（x?±s）表示，并進(jìn)行正態(tài)分布及方差齊性檢驗，方差齊則兩組間均數(shù)用t檢驗；方差不齊則使用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組就醫(yī)者術(shù)后創(chuàng)面并發(fā)感染情況比較，治療組創(chuàng)面感染率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組就醫(yī)者術(shù)后疼痛指數(shù)比較，治療組就醫(yī)者術(shù)后疼痛NRS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組就醫(yī)者術(shù)后1年耳孔閉合情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組就醫(yī)者術(shù)后1年瘢痕形成情況比較，治療組瘢痕形成率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。治療組耳孔成形術(shù)術(shù)后效果見圖2；對照組耳孔成形術(shù)后引起的瘢痕疙瘩病例見圖3。

3? 討論

耳孔成形術(shù)傳統(tǒng)的術(shù)式有針刺法、留置茶梗法、激光法、耳釘槍穿刺法等，方法眾多，在人們的傳統(tǒng)觀念里耳孔成形術(shù)屬于生活美容項目，并未將其視為手術(shù)操作，同時由于醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員重視度不夠，有數(shù)據(jù)[1]顯示僅有10%左右的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有耳孔成形項目，加之衛(wèi)生部門監(jiān)管困難，大多耳孔成形術(shù)在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)由非衛(wèi)生專業(yè)人士操作，造成較多的術(shù)后并發(fā)癥。近年來，隨著社會的進(jìn)步和人們衛(wèi)生安全意識的提高、大眾的審美觀念的轉(zhuǎn)變、監(jiān)管力度的增強(qiáng)、耳孔成形術(shù)已經(jīng)成為醫(yī)療美容一級手術(shù)項目，越來越受到人們的重視。

目前，耳孔成形術(shù)最為流行的方法為耳釘槍穿刺法，常見的并發(fā)癥有術(shù)區(qū)感染、術(shù)后疼痛、瘢痕增生和耳孔閉合，其中以感染最為常見，因其使用的是重復(fù)利用的機(jī)械結(jié)構(gòu)器材，所以常常無法對耳釘槍進(jìn)行徹底消毒甚至不消毒，大大增加了感染的概率。近年來，因不正規(guī)的耳釘槍耳孔成形術(shù)而出現(xiàn)感染乙肝、丙肝的案例也是屢見不鮮。而改良留置針穿刺法使用的是一次性留置針，留置針針頭均經(jīng)過滅菌處理大大降低了感染的風(fēng)險。留置針的針頭穿刺后將其前端套管置入耳部，術(shù)后可起到壓迫止血的作用，進(jìn)而減少局部感染的機(jī)會。并且目前留置針的針頭多為聚氨酯或聚四氟乙烯等高分子材質(zhì)構(gòu)成，這種材料組織相容性好、異物感小，從而具有較低的感染率和排異反應(yīng)[2-3]。由于這種材質(zhì)具有較高的組織相容性，所以對創(chuàng)面的刺激性小，能夠有效減少創(chuàng)面局部的滲出物及接觸性皮炎的發(fā)生，從而進(jìn)一步減少感染的幾率[4-5]。

耳部增生性瘢痕、瘢痕疙瘩是耳孔成形術(shù)后最常見的并發(fā)癥[6]。目前，增生性瘢痕的機(jī)制尚不明確，主要的病理特征為結(jié)締組織細(xì)胞不斷增生、膠原纖維大量沉積[7-8]。增生性瘢痕產(chǎn)生后常伴有局部疼痛、瘙癢等癥狀，并且體積不斷增大，甚至侵及外耳周圍以及顏面部，嚴(yán)重影響就醫(yī)者外觀[9-10]。不但給就醫(yī)者造成身體的不適，而且容易打擊就醫(yī)者自信，引起就醫(yī)者的心理負(fù)擔(dān)。瘢痕增生的發(fā)生主要與穿孔器械對周圍組織損傷、局部感染和異物刺激有關(guān)[11-12]。耳釘槍穿刺法耳孔成形術(shù)因操作相對簡單故而比較流行，但其導(dǎo)致耳部瘢痕增生的發(fā)病率也較高。耳釘槍穿刺法使用耳釘槍將簡陋的金屬耳釘固定于槍頭，通過機(jī)械力將金屬耳釘迅速穿透耳部組織而達(dá)到穿孔的效果，術(shù)后就醫(yī)者多直接佩戴金屬耳飾，材質(zhì)較硬、回彈力差、組織親融性低，且自重較大，術(shù)后易引起耳部疼痛、接觸性皮炎[13]。耳釘槍中應(yīng)用的金屬耳釘材質(zhì)多為鐵質(zhì)，而鐵分子結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定、易氧化、易刺激皮膚，從而容易造成耳部穿刺處感染[14]，同時金屬耳釘?shù)募舛溯^為圓鈍，通過耳釘槍暴力將其射入耳部組織時，產(chǎn)生的強(qiáng)大沖擊力，容易造成穿孔旁組織挫傷，易將耳部的表皮組織、毛囊、汗腺等一并帶入創(chuàng)面內(nèi)部，不利于術(shù)后的恢復(fù)，進(jìn)而增加術(shù)后瘢痕形成的概率。

本研究發(fā)現(xiàn)留置針穿刺法較耳釘槍穿刺法術(shù)后感染低、疼痛輕、瘢痕率低?？赡苁且驗榱糁冕樉鶠橐淮涡詿o菌材料，并且針頭細(xì)小而且鋒利，穿入耳部組織時損傷小，不易將表皮的組織帶入創(chuàng)面內(nèi)，從而減少了感染的發(fā)生。穿刺后將套管置入耳孔處不但可以擴(kuò)孔而且還起到了止血的作用，加之材質(zhì)組織相容好，異物反應(yīng)小，從而有效地減少了就醫(yī)者的感染及瘢痕的發(fā)生。本研究中發(fā)現(xiàn)兩組就醫(yī)者術(shù)后耳孔的閉合率方面差別不大，可能與就醫(yī)者術(shù)后的個人護(hù)理及佩戴耳飾的及時性有關(guān)。

耳孔成形術(shù)雖然操作簡單，然而受術(shù)者人員眾多，波及面甚廣，但是相關(guān)的手術(shù)方式研究較少，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前耳孔成形術(shù)雖然被列為一級醫(yī)療美容手術(shù)項目，但是由于尚未出臺相關(guān)診療操作規(guī)范，市場亂象較多，術(shù)后出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥不但影響就醫(yī)者的健康安全，而且有悖于目前醫(yī)療美容事業(yè)的蓬勃發(fā)展。本研究發(fā)現(xiàn)改良留置針穿刺法耳孔成形術(shù)操作簡單、易于掌握、術(shù)后并發(fā)癥少，于臨床中應(yīng)用安全有效，值得推廣。

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[收稿日期]2022-01-13

本文引用格式：張成書，狄海萍，趙國凱，等.改良靜脈留置針穿刺法耳孔成形術(shù)臨床效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（5）：40-43.