王婷婷 顓孫俊杰 段玉龍 關(guān)虹

[摘要]目的：探討RS淚道再通硅膠軟管在淚小管斷裂吻合術(shù)后留置作支撐物的臨床效果。方法：選取2017年1月-2020年12月筆者科室收治的223例淚小管斷裂患者作為研究對(duì)象，均予以RS淚道再通硅膠軟管作為支撐物行淚小管斷裂吻合術(shù)，于顯微鏡直視下尋找鼻側(cè)淚小管斷端，將RS淚道再通硅膠軟管置入上下淚小管，采用8-0可吸收縫線間斷縫合斷端3針，術(shù)后10 d拆線，RS淚道再通硅膠軟管留置3個(gè)月后取出，術(shù)后隨訪1年。觀察術(shù)中淚小管斷裂吻合情況，術(shù)后3個(gè)月臨床療效及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)中淚小管斷裂100.00%吻合。術(shù)后3個(gè)月，治愈215例（96.41%），好轉(zhuǎn)8例（3.59%），無(wú)效0例（0.00%）。隨訪期間，出現(xiàn)淚小點(diǎn)及淚小管部分撕裂3例，下瞼輕度外翻，導(dǎo)致術(shù)后輕度流淚2例，淚小管斷端瘢痕2例，淚小點(diǎn)增生及息肉1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.59%。結(jié)論：淚小管斷裂吻合術(shù)中應(yīng)用RS淚道再通硅膠軟管作支撐物手術(shù)治療效果較佳，術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性較高。

[關(guān)鍵詞]淚小管斷裂；RS淚道再通硅膠軟管；淚道；療效；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R777.2+2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）05-0037-03

Application of RS Lacrimal Duct Recanalization Silicone Hose as a Support after Lacrimal Canalicular Anastomosis

WANG Tingting，ZHUANSUN Junjie，DUAN Yulong，GUAN Hong

（Department of Ophthalmology，Hefei Purui Eye Hospital，Hefei 230000，Anhui，China）

Abstract： Objective? To investigate the clinical effect of Rs lacrimal duct recanalization silicone hose as a support after lacrimal canalicular anastomosis. Methods? 223 cases of patients with lacrimal canalicular laceration admitted to the author's hospital from January 2017 to December 2020 were selected as the research objects， and all of them were treated with RS lacrimal duct recanalization silicone hose as a support for lacrimal canalicular laceration anastomosis. The nasal lacrimal canaliculi end was found under the direct vision of a microscope. The Rs lacrimal duct recanalization silicone hose was placed into the upper and lower lacrimal canaliculi. The broken end was intermittently sutured with 3 needles using 8/0 absorbable suture.10 d after surgery， the suture was removed， and RS lacrimal duct was reopened and silicone hose was retained for 3 months. All of them were followed up for 1 year after surgery. The anastomosis of lacrimal canalicular laceration during operation， clinical effect 3 months after surgery and complications during followed up period were observed. Results? The lacrimal canalicular laceration and anastomosed in 100.00% during operation. 3 months after surgery， 215 cases were cured （96.41%）， 8 cases were improved （3.59%）， and 0 cases were ineffective （0.00%）. During followed up period， there were 3 cases of tear of lacrimal punctum and lacrimal canaliculus， 2 cases of slight ectropion of lower eyelid， 2 case of scar at the broken end of lacrimal canaliculus， 1 case of hyperplasia of lacrimal punctum and polyp， the complication rate was 3.59%. Conclusion? The application of RS lacrimal duct recanalization silicone hose as a support in lacrimal canaliculi anastomosis had better effect， and had fewer postoperative complications， with high safety.

Key words：lacrimal canalicular laceration; RS lacrimal duct recanalization silicone hose; lacrimal passage; efficacy; complication

淚小管斷裂是臨床眼科常見的急診疾病之一，若未進(jìn)行及時(shí)治療及有效吻合，會(huì)影響患者淚液的排出，引起永久性淚溢，不僅影響患者眼部健康，還會(huì)影響患者面部形態(tài)，因此，需采取有效的手術(shù)進(jìn)行修復(fù)[1-2]。目前，臨床治療淚小管斷裂多采用淚小管斷裂吻合術(shù)，而術(shù)中留置支撐物的選擇對(duì)手術(shù)療效尤為關(guān)鍵?，F(xiàn)階段，臨床常見的淚小管斷裂吻合術(shù)中留置支撐物有麻醉用硬膜外導(dǎo)管、RS淚道再通硅膠軟管等，其中麻醉用硬膜外導(dǎo)管多見，但其因質(zhì)地硬、管徑粗常引起置管脫落、淚小點(diǎn)外翻、醫(yī)源性損傷等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者預(yù)后較差[3]。而RS淚道再通硅膠軟管作為一種新型的留置支撐物，具有生物相容性好、光滑、無(wú)刺激等優(yōu)點(diǎn)，可彌補(bǔ)麻醉用硬膜外導(dǎo)管的不足[4]。但目前臨床關(guān)于RS淚道再通硅膠軟管在淚小管斷裂吻合術(shù)后留置作支撐物的臨床效果報(bào)道較少，基于此，本研究選取223例淚小管斷裂患者，觀察RS淚道再通硅膠軟管在淚小管斷裂吻合術(shù)后留置作支撐物的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2020年12月收治的223例淚小管斷裂患者作為研究對(duì)象。其中男164例，女59例；年齡1～78歲，平均（38.72±10.20）歲；受傷原因：車禍傷30例，玻璃碎片劃傷20例，摔傷156例，爆炸傷2例，硬物鉤傷10例，打擊傷5例；下淚小管188例，上淚小管18例，上、下淚小管17例；受傷至入院接受治療時(shí)間1～48 h，平均（24.67±10.11）h。本試驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 納入、排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合淚小管斷裂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有明確外傷史[5]；具有淚小管斷裂吻合術(shù)治療指征；精神狀態(tài)較佳，依從性良好；臨床資料完整；對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有瞼板腺炎、結(jié)膜炎等其他眼部疾??；合并全身感染性疾病、肝腎功能不全及自身免疫性疾病；凝血功能異常；伴有阿爾茲海默病、意識(shí)及認(rèn)知障礙，無(wú)法正常溝通交流者。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生嚴(yán)重不良事件；不耐受手術(shù)而退出研究者；參與其他相關(guān)試驗(yàn)。

1.3 方法

1.3.1 材料：RS淚道再通硅膠軟管（濟(jì)南潤(rùn)視醫(yī)療器械有限公司），中間為軟性硅膠管，韌性和彈性均良好，兩端為金屬探子，為不銹鋼小管，具有可塑性和韌性。

1.3.2 手術(shù)方法：①術(shù)前予以生理鹽水沖洗傷口，術(shù)眼常規(guī)消毒鋪巾；予以0.75%鹽酸布比卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H43021019，5 ml，12.5 mg，湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司）和2%鹽酸利多卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020322，2 ml，40 mg，北京益民藥業(yè)有限公司）2∶3混合后行滑車神經(jīng)、篩前神經(jīng)及眶下神經(jīng)麻醉，無(wú)法配合患者則實(shí)施全麻手術(shù)；②尋找淚小管斷端：鼻側(cè)尋找較困難，于顯微鏡直視下可見呈稍凹陷的喇叭口狀、粉紅色或白色環(huán)形；顳側(cè)淚小管斷端尋找較容易，于顯微鏡下從淚小點(diǎn)處插入探針可找到。若淚小管斷端尋找困難，予以豬尾巴探針從患眼淚小點(diǎn)（無(wú)淚小管斷裂）經(jīng)淚囊自鼻側(cè)淚小管斷端穿出；③置入RS淚道再通硅膠軟管：對(duì)于單純下淚小管斷裂的患者先將下淚小點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)張，自下淚小點(diǎn)將硅膠管（帶有金屬探針）一端穿出顳側(cè)淚小管斷端，而后從鼻側(cè)淚小管斷端插入淚囊至鼻淚管開口處出，置于鼻腔下鼻道，用棉簽輕壓硅膠管，緩慢拔出金屬探針，將硅膠管留置于下淚小管、鼻淚管、下鼻道。力求解剖復(fù)位，予以8-0可吸收縫線對(duì)淚小管兩斷端的前、后、上壁進(jìn)行縫合，一般為3針（采用不穿透管壁縫合法），確定兩斷端無(wú)縫隙，內(nèi)眥部采用對(duì)位縫合，在不易拆除及較深部位予以可吸收縫線，眼瞼皮膚破損大時(shí)予以Z皮瓣修復(fù)。術(shù)中縫合注意將下瞼緣及下淚小點(diǎn)位置恢復(fù)正常，避免術(shù)后出現(xiàn)下瞼畸形。最后，將上淚小點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)張，自上淚小點(diǎn)將硅膠管（帶有金屬探針）另一端插入鼻淚管，置于下鼻道，緩慢拔出金屬探針，將硅膠管留置于上淚小管、鼻淚管、下鼻道，調(diào)整硅膠管的位置，中間藍(lán)色的標(biāo)志顯露在內(nèi)眥角處。對(duì)于單純上淚小管斷裂的患者，手術(shù)方法同下淚小管斷裂的患者；對(duì)于上、下淚小管同時(shí)斷裂的復(fù)雜患者，手術(shù)均先在顯微鏡分別下找到上、下淚小管鼻側(cè)斷端，RS淚道再通硅膠軟管兩端分別在下、上淚小點(diǎn)插入，依次入顳側(cè)斷端、鼻側(cè)斷端、淚囊、鼻淚管開口處出，最后置于下鼻道，先縫合下淚小管周組織，方法同單純下淚小管斷裂的患者，最后縫合上淚小管周組織，同時(shí)注意調(diào)整硅膠管位置，必要時(shí)使用鼻內(nèi)鏡在下鼻道牽拉硅膠管，調(diào)整其位置。

1.3.3 術(shù)后處理：術(shù)后予以生理鹽水常規(guī)清洗患眼，加壓包扎，眼部換藥，全身抗生素靜滴1～3 d，局部使用妥布霉素地塞米松眼膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020496，3 g，齊魯制藥有限公司）減少肉芽組織增生及組織炎癥反應(yīng)，1次/天；予以鹽酸左氧氟沙星滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20163222，0.3%，廣東宏盈科技有限公司）預(yù)防感染，4次/天；皮膚縫線于10 d左右拆除，淚道再通管于術(shù)后3個(gè)月左右拔出，拔出后沖洗淚道，若通暢則于1周、1個(gè)月、3個(gè)月沖洗淚道。術(shù)后隨訪1年。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 淚小管斷裂吻合情況：觀察并統(tǒng)計(jì)術(shù)中淚小管斷裂吻合情況。

1.4.2 臨床療效：術(shù)后3個(gè)月參照《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[6]進(jìn)行療效評(píng)估，其中淚點(diǎn)、瞼緣位置恢復(fù)正常，溢淚癥狀消失，淚道沖洗通暢，傷口I期愈合為治愈；淚點(diǎn)、瞼緣位置基本恢復(fù)正常，淚道沖洗通而不暢，輕度流淚，傷口I期愈合為好轉(zhuǎn)；淚點(diǎn)、瞼緣位置不正常，淚點(diǎn)未在位，眼瞼畸形，溢淚癥狀未改善甚至加重，淚道沖洗不通暢為無(wú)效。

1.4.3 并發(fā)癥發(fā)生情況：調(diào)查患者隨訪期間出現(xiàn)的淚小點(diǎn)及淚小管部分撕裂、下瞼輕度外翻、淚小點(diǎn)增生、息肉、淚小管斷端瘢痕等情況。

2? 結(jié)果

術(shù)中淚小管斷裂100.00%吻合。術(shù)后3個(gè)月，治愈215例（96.41%），好轉(zhuǎn)8例（3.59%），無(wú)效0例（0.00%）。隨訪期間，出現(xiàn)淚小點(diǎn)及淚小管部分撕裂3例，下瞼輕度外翻，導(dǎo)致術(shù)后輕度流淚2例，淚小管斷端瘢痕2例，淚小點(diǎn)增生及息肉1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.59%。典型病例見圖1～2。

3? 討論

淚小管斷裂是眼科常見急診疾病，近年來(lái)，隨著交通事故及外傷的增多，使得淚小管斷裂的發(fā)生率呈明顯遞增趨勢(shì)[7-8]。對(duì)于淚小管斷裂患者而言，其不僅要承受病痛帶來(lái)的痛苦，還要面對(duì)面部形象損壞帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)[9-10]。因此，應(yīng)及時(shí)對(duì)淚小管斷裂患者進(jìn)行治療，防止病情發(fā)展與惡化。目前，臨床多予以淚小管斷裂患者淚小管斷裂吻合術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程中恢復(fù)內(nèi)眥形態(tài)的縫合是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是術(shù)后改善患者外觀形象的關(guān)鍵。另外，術(shù)中選擇留置物對(duì)于提高術(shù)后療效也尤為重要，但目前因留置支撐物材料種類較多，臨床選擇較為困難，因此，幫助臨床選擇一種適宜的留置支撐物以提高淚小管斷裂吻合術(shù)的手術(shù)療效具有重要意義[11-12]。既往，臨床多采用價(jià)格低廉、取材容易的麻醉用硬膜外導(dǎo)管作為淚小管斷裂吻合術(shù)中的支撐物，但因其存在如下缺點(diǎn)：①導(dǎo)管較硬，對(duì)組織有一定的刺激作用，且易導(dǎo)致淚小管撕裂，引起下淚點(diǎn)外翻；②需通過(guò)縫線將導(dǎo)管固定于眼瞼處，易影響美觀，且置管后容易脫離，甚至造成眼瞼外翻；③僅能對(duì)下淚小管進(jìn)行吻合，對(duì)于上下淚管斷裂患者無(wú)法同時(shí)吻合，影響手術(shù)效果[13-14]。因此，無(wú)法滿足多數(shù)淚小管斷裂患者的臨床需求[15]。

淚小管斷裂吻合術(shù)取得良好效果的關(guān)鍵在于鼻側(cè)斷端的尋找、正確的對(duì)位縫合及置入理想的支撐物固定等[16]。RS淚道再通硅膠軟管作為一種新型的支撐物材料，具有多種優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于淚小管斷裂吻合術(shù)中。其具體優(yōu)點(diǎn)如下：①RS淚道再通硅膠軟管價(jià)格適中，多數(shù)患者可以接受；②硅膠軟管柔性良好，插入淚小管至鼻腔內(nèi)時(shí)易在淚小管內(nèi)滑行，阻力小，能減輕對(duì)組織的損傷；③硅膠軟管柔韌性好，質(zhì)量較輕，不易牽拉創(chuàng)面和下瞼，可避免眼瞼外翻，并可促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)；④硅膠軟管直徑適中，組織相容性、彈性好，對(duì)黏膜組織、淚小點(diǎn)的刺激小，可減少眼瞼外翻、淚小管撕裂、淚小點(diǎn)外翻等并發(fā)癥發(fā)生；⑤RS淚道再通硅膠軟管在上、下淚小點(diǎn)呈橫“U”形，符合上、下淚小點(diǎn)的正常生理解剖位置，剪切力小，隱匿性好，弧度自然，無(wú)需固定在眼瞼皮膚上，可改善患者外觀形象，滿足患者對(duì)美觀的要求，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量[17-18]。

本研究中，術(shù)中淚小管斷裂100.00%吻合。術(shù)后3個(gè)月，治愈215例（96.41%），好轉(zhuǎn)8例（3.59%），無(wú)效0例（0.00%），說(shuō)明淚小管斷裂吻合術(shù)中應(yīng)用RS淚道再通硅膠軟管作支撐物可提高手術(shù)治療效果。隨訪期間，出現(xiàn)淚小點(diǎn)及淚小管部分撕裂3例，下瞼輕度外翻，導(dǎo)致術(shù)后輕度流淚2例，淚小管斷端瘢痕2例，淚小點(diǎn)增生及息肉1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.59%（8/223）。本文淚小管斷裂吻合術(shù)中應(yīng)用RS淚道再通硅膠軟管作支撐物部分患者仍出現(xiàn)了少數(shù)并發(fā)癥，考慮其原因可能為手術(shù)中擴(kuò)張淚小點(diǎn)時(shí)損傷淚點(diǎn)括約肌，以及患者外傷創(chuàng)面愈合瘢痕形成、牽拉等有關(guān)。

綜上，淚小管斷裂吻合術(shù)中應(yīng)用RS淚道再通硅膠軟管作支撐物手術(shù)治療效果較佳，術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究存在自身對(duì)照研究、單中心研究等不足，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在偏差，因此，后續(xù)臨床研究我們將會(huì)進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照、多中心研究，進(jìn)一步探討RS淚道再通硅膠軟管在淚小管斷裂吻合術(shù)后留置作支撐物的臨床效果，以提高研究結(jié)果的可靠性及準(zhǔn)確性。

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[收稿日期]2022-11-22

本文引用格式：王婷婷，顓孫俊杰，段玉龍，等.RS淚道再通硅膠軟管體留置支撐物在淚小管斷裂吻合術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（5）：37-40.