石德富 范明純 龐全晶 梁文秀

[摘要]目的：探討胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植術(shù)治療翼狀胬肉的療效，以及對淚膜功能、屈光變化的影響。方法：選擇2019年1月-2020年12月因翼狀胬肉入院的60例患者作為研究對象，并隨機分為A組和B組，每組30例。A組采用切除翼狀胬肉聯(lián)合結(jié)膜移植術(shù)，B組則為單純切除翼狀胬肉，觀察比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)前與術(shù)后6個月的美學效果、淚膜功能及屈光狀態(tài)改變情況。結(jié)果：治療后A組的結(jié)膜肉芽腫和干眼癥的發(fā)生例數(shù)均少于B組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組的治愈例數(shù)高于B組，復發(fā)例數(shù)明顯少于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組淚膜破裂時間（BUT）、基礎(chǔ)淚液分泌實驗（SIT）、眼表疾病指數(shù)（OSDI）和角結(jié)膜熒光素染色（CFS）實驗術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后A組數(shù)據(jù)均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且兩組術(shù)后與同組術(shù)前比較，均有較好的效果，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)前兩組裸眼視力（UCVA）、角膜散光度（CAD）、角膜垂直曲度和角膜水平曲度檢測結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后A組數(shù)據(jù)均優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且兩組術(shù)后與同組術(shù)前的數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：手術(shù)切除聯(lián)合結(jié)膜移植術(shù)治療翼狀胬肉術(shù)后效果明顯優(yōu)于單純胬肉切除術(shù)，且前者在預防復發(fā)、淚膜功能和屈光狀態(tài)方面較后者具有較大優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞]翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜移植術(shù)；翼狀胬肉；淚膜功能；屈光變化

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）05-0033-04

Cosmetic Effect of Pterygium Excision Combined with Conjunctival Transplantation in the Treatment of Pterygium and Its Influence on Tear Film Function and Refraction Change

SHI Defu，F(xiàn)AN Mingchun，PANG Quanjing，LIANG Wenxiu

（Department of Ophthalmology，F(xiàn)angchenggang First People's Hospital，F(xiàn)angchenggang 538021，Guangxi，China）

Abstract： Objective? To explore the cosmetic effect of pterygium excision combined with conjunctival transplantation in the treatment of pterygium and its influence on tear film function and refraction change. Methods? 60 cases admitted to the hospital due to pterygium from January 2019 to December 2020 were selected as the research subjects， and randomly divided into group A and group B， with 30 cases in each group. Group A was combined with conjunctival transplantation to surgically remove the pterygium， and the group B was simply removed pterygium. The postoperative complications and changes in aesthetic effect， tear film function and refraction status before surgery and at 6 months after surgery were observed and recorded. Results? The number of cases of conjunctival granuloma and xerophthalmia in group A were less than those in group B （P＜0.05）. The number of cured cases in group A was more than those in group B while the number of cases with recurrence was significantly less than that in group B （P＜0.05）. The tear film break-up time （BUT）， Scirmer I test （SIT）， ocular surface disease index （OSDI） and corneal conjunctiva fluorescein staining （CFS） showed no statistically significant differences between the two groups before surgery （P＞0.05）， and the above data in group A were better than those in group B after surgery （P＜0.05）， and the comparison of postoperative and preoperative data in groups A and B showed good results （P＜0.05）. The uncorrected visual acuity （UCVA）， corneal astigmatism （CAD）， corneal vertical curvature and corneal horizontal curvature showed that there were no statistical differences between the two groups before surgery （P＞0.05）， and the postoperative data in group A were better than those in group B （P＜0.05）， and there were statistical differences in the data of group A and group B after surgery compared with those before surgery （P＜0.05）. Conclusion? Pterygium excision combined with conjunctival transplantation is significantly better than pterygium excision in the aesthetic effect of pterygium treatment. The former one has greater advantages than the latter one in terms of recurrence prevention， tear film function and refraction status.

Key words： pterygium excision combined with conjunctival transplantation; pterygium; tear film function; refraction change

翼狀胬肉為常見的退行性結(jié)膜變形病變，主要表現(xiàn)為球結(jié)膜上纖維血管發(fā)生變形，肥厚增殖，并從瞼部伸入角膜，形狀如昆蟲翅膀，在一定程度上影響眼部美觀，嚴重時還可影響眼睛的正常功能，使視力下降[1]。臨床常見的治療翼狀胬肉的手段包括手術(shù)、物理治療及藥物治療，研究表明手術(shù)治療的預后效果最優(yōu)[2]，但手術(shù)治療的術(shù)后復發(fā)率很高，可能需行多次手術(shù)切除，增加患者的治療成本和生活成本[3]。有研究表明，翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合結(jié)膜移植術(shù)在一定程度上可有效改善翼狀胬肉患者的眼表功能和美觀狀態(tài)，降低術(shù)后復發(fā)的可能性[4]。因此，本研究旨在觀察比較翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜移植術(shù)與單純翼狀胬肉切除的治療翼狀胬肉的治療效果及對淚膜功能、屈光變化的影響，以期為臨床應用提供一定的理論依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2019年3月-2021年12月因翼狀胬肉在筆者醫(yī)院治療的60例患者作為研究對象，并隨機分為A組和B組，每組30例。A組男18例，女12例，年齡21～65歲，平均（45.5±3.1）歲，胬肉侵入角膜達3～5 mm，平均（3.9±0.3）mm；B組男16例，女14例，年齡24～64歲，平均（46.2±2.5）歲，胬肉侵入角膜達3～5 mm，平均（3.8±0.4）mm。兩組患者臨床基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①經(jīng)臨床診斷為翼狀胬肉[4]；②初次進行翼狀胬肉切除術(shù)，且均為單眼翼狀胬肉患者；③可以承受翼狀胬肉切除手術(shù)者；④患者及家屬知情同意并簽署同意書。

1.2.2 排除標準：①有較為嚴重的心腦血管疾??；②翼狀胬肉切除后復發(fā)患者；③患有其他眼部疾病者。

1.3 方法

1.3.1 A組：采用切除翼狀胬肉聯(lián)合自體結(jié)膜移植術(shù)。具體操作如下：①術(shù)前準備及麻醉，于術(shù)前4 h，采用左氧氟沙星滴眼液進行清潔，術(shù)前暴露患眼后，將鹽酸丙美卡因滴眼液滴入患眼2～3滴，進行表面麻醉，注入利多卡因進行浸潤麻醉；②術(shù)中切除胬肉組織，于結(jié)膜上平行劃開小口后，用齒鑷固定住胬肉頭部，小心分離出胬肉增生組織，直至暴露出鞏膜組織，清理切除所有胬肉組織，注意保護其他未發(fā)生病變的部位，及時止血；③取自體角膜緣結(jié)膜瓣，觀察切除胬肉后的角膜創(chuàng)口大小，于角膜和結(jié)膜的交界處，取略大于角膜創(chuàng)口大小的結(jié)膜瓣植片；④將植片小心縫合于角膜創(chuàng)口上；⑤檢查患者眼部光感無誤后，做預防抗感染治療，行加壓包扎，術(shù)后按時換藥，直至痊愈。

1.3.2 B組：單純行翼狀胬肉切除術(shù)。術(shù)前準備、麻醉以及術(shù)中切除胬肉組織的操作方法同A組，手術(shù)切除后清理好創(chuàng)口，保持角膜平整，縫合傷口并加壓包扎，術(shù)后按時換藥，直至痊愈。

1.4 觀察指標

1.4.1 記錄患者術(shù)后6個月并發(fā)癥發(fā)生情況：并發(fā)癥情況包括結(jié)膜肉芽腫、鞏膜壞死或鞏膜溶解軟化、直肌損傷、感染及干眼癥等。

1.4.2 治療效果[5]：術(shù)后6個月對患者的恢復情況進行美學評估，主要分為三級。治愈：角膜手術(shù)創(chuàng)口恢復良好，光滑平整且無瘢痕；顯效：角膜手術(shù)創(chuàng)口恢復一般，較為平整，暫時無新生血管生成，外周結(jié)膜輕微充血、水腫及增生；復發(fā)：角膜手術(shù)創(chuàng)口恢復較差，有新生血管生成，形成瘢痕，外周結(jié)膜嚴重充血、水腫及增生。

1.4.3 淚膜功能：記錄術(shù)前和術(shù)后6個月患者的淚膜功能情況。主要評價方法為淚膜破裂時間（BUT）、基礎(chǔ)淚液分泌實驗（SIT）、眼表疾病指數(shù)（OSDI）和角結(jié)膜熒光素染色（CFS）。①BUT實驗具體操作：取熒光素鈉1滴滴入患眼，患者連續(xù)眨眼將其在眼球表面涂抹均勻后，向前注視，醫(yī)者在16倍目鏡的輔助下，觀察患者淚膜上出現(xiàn)的第1個干斑，并記錄干斑出現(xiàn)的時間[6]；②SIT實驗具體操作：取淚眼檢測濾紙條，將標準濾紙條一端5 mm處折成直角，將該端置于下眼瞼結(jié)膜囊處，貼于淚膜上，叮囑患者稍微向上視，5 min后取下濾紙條，2 min后讀取試紙條濕潤長度（正常標準為10～25 mm，老年人＜10 mm，若無癥狀，仍屬正常）[6]；③眼表疾病指數(shù)（OSDI）評價方法：通過眼表疾病指數(shù)量表對患者進行問卷調(diào)查，判斷患者的干眼及評估病情嚴重程度，分數(shù)越高，癥狀越嚴重[7]；④角結(jié)膜熒光素染色（CFS）評價方法：操作同SIT實驗，等待1～2 min后進行觀察，黃綠著色的部位表示為角膜上皮缺損部位，可判斷角膜破損的程度[7]。

1.4.4 屈光狀態(tài)：使用國產(chǎn)佳樂普驗光儀，進行檢測并記錄患者術(shù)前與術(shù)后6個月的屈光狀態(tài)改變，主要評價指標為裸眼視力（UCVA）、角膜散光度（CAD）、角膜垂直曲度和角膜水平曲度。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，其中定性資料采用χ2檢驗，定量資料采用（x?±s）形式表示，行ｔ檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：A組的結(jié)膜肉芽腫和干眼癥的發(fā)生例數(shù)均少于B組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后療效比較：A組的治愈率高于B組，復發(fā)率低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者淚膜功能比較：術(shù)前，兩組BUT、SIT、OSDI和CFS實驗結(jié)果顯示，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后，A組數(shù)據(jù)均優(yōu)于B組，且兩組術(shù)后數(shù)據(jù)均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者屈光狀態(tài)改變情況比較：術(shù)前，兩組UCVA、CAD、角膜垂直曲度和角膜水平曲度檢測結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后，A組數(shù)據(jù)均優(yōu)于B組，且兩組術(shù)后數(shù)據(jù)均優(yōu)于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 典型病例：兩組典型病例見圖1～2。

3? 討論

目前，翼狀胬肉的發(fā)病機制和致病因素還不尚清楚，研究表明其發(fā)病因素可能與大量紫外線刺激、年齡、性別、地理位置及氣候、風沙、接觸粉塵等致病因素有關(guān)[8]。手術(shù)切除是翼狀胬肉治療的常用選擇，而治療翼狀胬肉最應注意的是其復發(fā)問題[9-10]。采用手術(shù)切除胬肉，角膜留下手術(shù)創(chuàng)口，角膜上皮缺損，刺激角膜上皮和結(jié)膜上皮細胞快速增殖分化，結(jié)膜上皮細胞侵犯角膜，增殖分化，為翼狀胬肉復發(fā)的主要原因［11］，目前臨床上多研究采用在手術(shù)切除過程中聯(lián)合其他材料植入共同治療翼狀胬肉。

本研究聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植治療翼狀胬肉，結(jié)果顯示在術(shù)后并發(fā)癥方面，A組的結(jié)膜肉芽腫和干眼癥的發(fā)生例數(shù)均少于B組，表明聯(lián)合手術(shù)治療相較于單純切除更加安全有效，同時可在一定程度預防復發(fā)。已有研究表明，翼狀胬肉會引起淚膜功能異常，引發(fā)干眼癥［12］，而手術(shù)后，因結(jié)膜上皮增殖加快，形成結(jié)膜肉芽腫，成為翼狀胬肉復發(fā)的預兆［13］。本研究結(jié)果證實翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜移植術(shù)的治療效果要優(yōu)于單純切除術(shù)，因有自體植片的存在，術(shù)后可加速角膜恢復，減少結(jié)膜異常增生的可能性，使角膜處恢復平整，從而減少干眼癥和結(jié)膜肉芽腫的發(fā)生。

本研究治療結(jié)果顯示，A組的治愈例數(shù)多于B組，復發(fā)例數(shù)明顯少于B組，表明聯(lián)合治療在治愈能力和預防復發(fā)方面更具優(yōu)勢。其主要原因是移植術(shù)中所用的植片結(jié)膜瓣中含有角膜再生細胞，能快速生長增殖，加快角膜的修復，使得角膜和結(jié)膜恢復平滑，無充血、水腫及瘢痕增生的情況出現(xiàn)，滿足了患者的美觀需求。另外，植入的結(jié)膜瓣可以在一定程度阻止增生組織的生長，形成鞏膜屏障，有效阻止翼狀胬肉的復發(fā)［14］。

術(shù)后6個月，A、B組術(shù)后的狀態(tài)相較于同組術(shù)前均有一定的改善，A組的淚膜功能和屈光狀態(tài)優(yōu)于B組，說明兩組治療均能有效清除病灶，同時前者的效果要優(yōu)于后者。研究表明，翼狀胬肉可影響淚膜的穩(wěn)定，同時淚膜功能的不穩(wěn)定可加劇翼狀胬肉的病情以及復發(fā)，形成惡性循環(huán)，結(jié)膜上的杯狀細胞可維持淚膜功能的穩(wěn)定［15］，聯(lián)合結(jié)膜移植術(shù)可通過角膜緣上的再生細胞增殖分化，有效阻止杯狀細胞的減少，從而達到穩(wěn)定淚膜功能的目的。本研究結(jié)果顯示聯(lián)合手術(shù)的恢復效果要優(yōu)于單純手術(shù)，其原因可能為手術(shù)切除能明顯減輕翼狀胬肉對角膜組織的壓力，保持角膜不再形變，植入的植片，可使讓角膜面更規(guī)則，達到改善屈光度的目的［16］。

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[收稿日期]2022-07-28

本文引用格式：石德富，范明純，龐全晶，等.手術(shù)切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植術(shù)治療翼狀胬肉的療效及對淚膜功能和屈光變化的影響[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（5）：33-36.