郭 毅，胡晨吉，王世燕，國夢然，楊 晗，樊 萍

（四川大學華西醫(yī)院臨床藥學部，四川成都 610041）

國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局2022 年7 月聯(lián)合發(fā)布的《關于進一步加強用藥安全管理提升合理用藥水平的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2022〕122 號）中明確要求：“針對不同風險水平的老年患者采取分級管理措施，加強用藥交代和提醒，避免用錯藥。”《處方管理辦法》第三十三條指出：“藥師向患者交付藥品時，應按藥品說明書或處方用法，進行用藥交代與指導。”相關研究表明，用藥交代與指導作為藥學服務的重要環(huán)節(jié)，在指導臨床合理用藥、確?；颊哂盟幇踩矫婢哂兄匾饬x［1-3］。為保障患者用藥安全，我院門診藥房用藥交代與指導的形式從最初的口頭交代、手寫標簽、系統(tǒng)打印電子標簽等，逐步發(fā)展為目前的紙質版用藥交代與指導單（簡稱紙質單），但在實踐過程中，紙質單仍存在一定弊端［4］。隨著“互聯(lián)網+”與醫(yī)療行業(yè)的深度融合，“互聯(lián)網+ 藥學服務”也呈現(xiàn)出快速發(fā)展的趨勢［5］，但尚無關于借助“互聯(lián)網+”技術提升用藥交代與指導質量的報道。為進一步提升患者滿意度，提高藥學服務質量，實現(xiàn)藥學服務模式的創(chuàng)新升級，醫(yī)院門診藥房于2022 年5 月開始將紙質單通過互聯(lián)網推送至患者移動端?；颊呖捎纱穗S時隨地獲得藥師提供的用藥交代與指導服務，效果良好。電子版用藥交代與指導單（簡稱電子單）進一步實現(xiàn)了門診藥房窗口藥師對患者用藥交代與指導的規(guī)范化、標準化、高效化、全程化、同質化，以及便捷性、可重復性、經濟性，可促進藥學服務提質增效，確?；颊哂盟幇踩F(xiàn)介紹如下。

1 紙質單問題分析

通過“頭腦風暴”對紙質單（熱敏紙印制）實際運用中存在的問題進行根因分析，發(fā)現(xiàn)的問題主要涉及5個方面的因素。詳見圖1。

圖1 紙質單存在問題根因分析魚骨圖Fig.1 Fishbone diagram of root cause analysis for problems in the hard copies

2 電子單

2.1 具體內容

內容包括患者當次就診過程中開具的處方中藥品的名稱、規(guī)格、數量、用法用量、禁忌、貯藏條件、重要注意事項等，并附門診藥房咨詢電話?？紤]到色彩對患者心理的影響，電子單界面與紙質單一致，以粉色為底色，以幫助患者產生積極心理，提升其用藥依從性［6-7］。

2.2 推送與獲取

電子版用藥交代與指導使用客戶端-服務器結構（Client/ Server，簡稱C/ S）和瀏覽器- 服務器結構（Browser/ Server，簡稱B/ S）展現(xiàn)，C/ S 結構具有交互性強、網絡通信量低、響應速度快的特點，利于處理海量數據。B/S 結構是對C/S 結構的改進，其可簡化客服端電腦負荷，降低用戶的總提成表，通過建立中間表連接醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）集成服務器與移動端服務器來實現(xiàn)信息數據的交互。具體流程為，醫(yī)師為患者開具醫(yī)囑，經藥師審核合理后患者方可繳費，繳費后HIS 自動提取患者醫(yī)囑中的相關藥品信息，上傳至云端服務器，藥師在HIS界面發(fā)完藥品后，點擊“推送”鍵將電子單推送至患者移動端，患者可通過手機App或醫(yī)院微信公眾號中的“門診藥學服務”獲取相關內容。網絡架構設計見圖2。

圖2 用藥交代與指導網絡架構設計圖Fig.2 Diagram of network architecture design of medication explanation and guidance

窗口藥師在審核處方無誤并正確發(fā)放藥品后，通過系統(tǒng)快捷鍵向患者推送電子單并提醒患者留意移動端推送信息。若藥師出現(xiàn)推送錯誤，立即上報所屬小組，由調劑小組長審核后撤銷推送。該撤銷權限由工作小組長授權給調劑小組長及綜合管理組成員，所有推送和撤銷的用藥交代與指導信息日志留痕，用藥交代與指導藥學服務流程見圖3。

圖3 用藥交代與指導藥學服務流程Fig.3 Process of medication explanation and guidance of pharma?ceutical care

在移動端，患者可通過“華醫(yī)通”App或醫(yī)院微信公眾號推送的“醫(yī)囑提醒”信息，進入門診藥學服務板塊，點擊“用藥交代與指導單”界面，再選擇就診患者信息即可獲取用藥交代與指導單（獲取流程見圖4）內容。為方便使用，患者可自主選擇查看某一時間段內所有就診處方關聯(lián)的用藥交代與指導單。

圖4 電子單的獲取流程Fig.4 Acquisition process of soft copies

2.3 用藥交代與指導數據庫更新及維護

門診藥房基于HIS建立藥品用藥交代與指導數據庫。該數據庫的維護依據最新版藥品說明書，截至2022 年5 月，該數據庫已累計維護藥品品規(guī)1 200 個，藥品用藥交代與指導內容7 200 條，如左氧氟沙星片（0.5 g）的用藥指導內容：1）建議在進食前1 h 或進食后2 h服用；2）對喹諾酮類藥物過敏者禁用；3）妊娠期或哺乳期禁用；4）18 歲以下禁用；5）遮光，密封保存。對于藥品說明書有修訂的藥品及藥房新進的品規(guī)，由用藥交代與指導工作小組負責實時更新。更新或新建的藥品用藥交代與指導內容由專人進行多次復核，復核中出現(xiàn)不同意見時，由工作小組組織討論并達成一致后，再進行系統(tǒng)維護。為確保藥品用藥交代與指導信息的準確性，該數據庫所有藥品實施實時維護更新，所有操作均在后臺留痕。

3 電子單使用效果考察

3.1 問卷設計與滿意度調查

查詢相關文獻并結合實際情況，設計患者滿意度調查問卷。問卷分為兩部分，第一部分了解患者的性別、年齡、學歷等基本人口學特征；第二部分考察患者有關用藥交代與指導的需求、患者對于門診藥房采取紙質單和電子單的滿意度等。

采用簡單隨機抽樣法，于2022年7月1日至15日通過問卷星微信小程序對門診取藥患者進行不記名問卷調查。為避免重復，每個微信賬號只允許提交問卷1次。滿意度部分以Likert 5 級量表評分，計1，2，3，4，5 分，分別代表非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意。使用Excel 2020 軟件對數據進行統(tǒng)計和分析?；颊邼M意度=非常滿意+滿意，患者認可度=非常認同+認同。

3.2 調查結果

患者一般資料：共發(fā)放問卷325份，均有效回收，患者基本情況見表1。

表1 患者一般資料（n=325）Tab.1 Patients′ general data（n = 325）

患者對藥學服務的需求度、認可度和滿意度：患者對不同形式用藥交代與指導服務的需求見圖5?；颊邔Α半娮訂慰山档陀盟庡e誤發(fā)生率”的認可度為94.15%，表明患者關注用藥安全問題及認可電子單可防范和降低用藥錯誤的作用?；颊邔﹄娮訂蔚臐M意度為96.62%，詳見圖6。

圖5 患者對于不同形式用藥交代與指導服務的需求Fig.5 Patients′ demands for different forms of medication expla?nation and guidance

圖6 患者對電子單的滿意度Fig.6 Patients′ satisfaction with the soft copies

4 討論

本研究中對60 歲以上的老年患者覆蓋率較低，主要原因可能為本次問卷調查使用問卷星小程序開展，老年人群使用智能手機的熟練程度較差，可能導致結果存在一定偏差。針對這類患者，目前采用口頭交代結合發(fā)放紙質單的方式，下一步門診藥房將進一步探討如何改善老年患者的用藥交代與指導的獲取模式（如提供語音版用藥交代與指導等），提升藥學服務的同質化、個體化、專業(yè)化、人性化。同時，將用藥交代與指導內容與人工智能技術相融合，為不同患者提供個體化的用藥交代與指導，以滿足不同患者對于門診藥學服務的需求［8-10］。隨著信息時代的來臨，“互聯(lián)網+ ”已廣泛應用于醫(yī)療行業(yè)中，門診藥房基于“互聯(lián)網+ ”技術開展的用藥交代與指導服務，改良了紙質單的弊端，借助互聯(lián)網云端，實現(xiàn)患者用藥交代與指導單長期保存，這種在線推送的新型模式為患者提供的藥學服務更標準、更規(guī)范，且便捷性與可及性更強。在縮短患者取藥時間、提高患者就醫(yī)體驗感的同時，增強了調劑藥師的崗位勝任能力，可推動門診藥學服務提質增效，使醫(yī)院藥學服務質量邁向新的臺階［11-13］。本研究能基本滿足大部分患者在互聯(lián)網時代對藥學服務的新需求，有助于患者科學用藥，為患者全生命周期的治療提供了可靠保障，提高了患者的生活質量［14-15］。