陳翠　侯敏　母佳鑫　趙永華

摘要：近年來通過對血管性癡呆的研究，艾灸對于防治血管性癡呆的作用日漸明確。艾灸大椎穴發(fā)揮其溫通的作用，激發(fā)督脈之陽氣，活血化瘀，以達(dá)補(bǔ)腎健脾，濡養(yǎng)腦竅之功。筆者擬從中醫(yī)認(rèn)識、病理生理機(jī)制及臨床防治應(yīng)用方面，對艾灸大椎穴在防治血管性癡呆中的作用進(jìn)行探討，以期為艾灸大椎穴防治血管性癡呆的臨床治療提供理論參考。

關(guān)鍵詞：艾灸；大椎；溫通；血管性癡呆

中圖分類號：R245.81文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2023）05-0081-03

血管性癡呆——是當(dāng)今世界疾病研究的重點(diǎn)，日趨多發(fā)，逐漸成為我國老年性癡呆的第二大高發(fā)類型［1］。其以記憶力、認(rèn)知力明顯下降，思維能力和計算能力明顯減退，同時部分患者伴有情緒和行為障礙［2］為主要表現(xiàn)，其發(fā)病主要是由于腦血管發(fā)生病變所引起的一系列綜合征。對于患者來說，血管性癡呆不僅僅給患者個人及其家屬的日常生活帶來諸多不便，同時對于他們的身心也有著極大的影響，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。研究表明，血管性癡呆是目前已知唯一可以防治的癡呆［3］，在血管性癡呆發(fā)病的早期，若及時進(jìn)行干預(yù)可有效的阻礙后期疾病的發(fā)展。

針灸對于各種疾病的防治被廣泛研究，然而筆者在查閱文獻(xiàn)時發(fā)現(xiàn)許多臨床醫(yī)師對于針刺和艾灸沒有進(jìn)行嚴(yán)格的分割，往往將針刺及艾灸一概而論。關(guān)于“艾灸”，我國最早的記錄見于春秋戰(zhàn)國時期，其操作簡單、取材方便，對于各種疾病的作用日益突出。本文就中醫(yī)理論和西醫(yī)研究方面對艾灸大椎穴防治血管性癡呆進(jìn)行理論探討，以期為艾灸大椎穴防治血管性癡呆在臨床中的進(jìn)一步推廣和應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。

1中醫(yī)對于血管性癡呆的認(rèn)識

1.1古代醫(yī)家很早認(rèn)識到本病的病位在腦。血管性癡呆，在明清以前，多作為癲、狂、癇的癥狀描述，至明清時，始有“癡呆”專論［4］。又言“癡證”、“呆癡”、“呆病”、“癲癡”等，主要表現(xiàn)為健忘、神情呆鈍、語不達(dá)意等，清代朱時進(jìn)曾言“不知人事而行動失常者，謂之癡；語言不出，坐而默想者，謂之呆?！逼涠喟l(fā)于中老年群體。腦為髓海，為元神之府，主宰生命活動及精神意識。事物留存于腦中，經(jīng)過腦的“加工”，形成我們的意識，正如明朝金正希曰：“人之記性，皆在于腦中……凡人外見一物，必留一形影于腦中?！蹦X主宰機(jī)體精神意識功能正常，則神志清楚、思維敏捷、記事清晰。其發(fā)病多在于髓海失聰，腦失所養(yǎng)；或?qū)嵭皟?nèi)阻，上擾清竅。

1.2癡呆的發(fā)生與機(jī)體精、血、氣的自然衰老過程相關(guān)

1.2.1與腎精相關(guān)腎，主精生髓，精髓是化生血液的基本物質(zhì)之一。在《素問·上古天真論》中云：“……女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至……七七，任脈虛，太沖脈衰少……；丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，……八八，則齒發(fā)去……”，形象說明了機(jī)體由少至壯、由壯至衰的發(fā)展中，腎精貫穿始終，腎精盛則機(jī)體實(shí)，腎精虛則機(jī)體衰。腎精作為機(jī)體發(fā)展必不可少的物質(zhì)，與髓有著密切的關(guān)系，《醫(yī)學(xué)入門·天地人物氣候相應(yīng)圖》中有描述：“髓則腎主之。”機(jī)體久病或隨年齡的增長腎臟功能減退，腎精衰少，久之則髓海失聰，腦失所養(yǎng)，致使出現(xiàn)智力減退、動作遲鈍、行為異常等癥狀。故而，清代的王宏翰在《醫(yī)學(xué)原始》論述人腦的記性功能特點(diǎn)時總結(jié)到：幼年交涉未雜，物誘未開，其心凈矣，易于受存物象……至于老年漸歸消耗，如何不易忘耶？且幼時腦髓猶嫩，比孩提之未凝者則已凝，比之老大之堅燥則未燥，故幼年易記于壯老耳。這些論點(diǎn)皆說明了癡呆的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。

1.2.2與血相關(guān)血是維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一，其生成及運(yùn)行是機(jī)體康健的一大關(guān)鍵因素。腎藏精，精生髓，精髓是化生血液的重要物質(zhì)。腎精隨生長變化至老年逐漸虧虛，血液化生減少。血管性癡呆患者大多久病，氣血不足，而髓海位于腦部，血液上行力量減弱，致使髓海失于濡養(yǎng)，再加上氣虛循環(huán)減慢，易形成瘀血，導(dǎo)致癡呆癥狀的發(fā)生。

1.2.3與氣相關(guān)機(jī)體血液正常運(yùn)行多有賴于氣的推動作用。元?dú)馐侨梭w之氣的根本及生命活動的原動力，《難經(jīng)》曾云：“脈有根本，人有元?dú)??！蹦I為氣之根，元?dú)馍谀I精，根于命門，通行三焦，有推動各臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體等功能。腎精足則元?dú)庾?，腎精少則元?dú)馑?。血管性癡呆患者多為中老年患者，隨著年齡的增加，腎精化生元?dú)庵饾u衰少，其推動作用逐漸減弱，氣滯而致機(jī)體血液運(yùn)行不暢，易形成瘀血而致癡呆。

1.3醫(yī)家認(rèn)為，瘀血是本病的重要因素?！堆C論》云：“凡失血家猝得健忘者，每有瘀血?！毖苄园V呆多發(fā)病于中風(fēng)之后，中風(fēng)日久致機(jī)體臟腑陰陽失調(diào)，加之久病易虛、易瘀，瘀血內(nèi)生，阻礙清竅，氣血津液難以上行濡養(yǎng)，氣血津液流通不暢，而致瘀血愈重，癡呆則隨之日漸加重。

由此，我們可得出在血管性癡呆疾病的發(fā)展中，以腎氣虧虛為本，血瘀為標(biāo)，共同造成了血管性癡呆的發(fā)病。

2血管性癡呆的西醫(yī)病理機(jī)制

高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸血癥等皆是血管性癡呆發(fā)病的高危因素［5］，腦區(qū)的低灌注血管性疾病是血管性癡呆發(fā)生的根本原因，而目前提出的發(fā)病機(jī)制大多圍繞分子及遺傳機(jī)制展開［6］，包括炎性反應(yīng)機(jī)制、膽堿能的通路損傷、氧化應(yīng)激反應(yīng)、興奮性毒性作用、腸道菌群失調(diào)等［7］。其中炎性反應(yīng)機(jī)制在動物模型以及臨床研究中的認(rèn)可度較高。

炎性反應(yīng)是機(jī)體為了防御而產(chǎn)生的組織細(xì)胞反應(yīng)，對于機(jī)體所起到的作用理論上應(yīng)是正向的，然而其在某些條件下，其產(chǎn)生的效應(yīng)卻是負(fù)向的。在血管性癡呆的發(fā)展中，腦缺血導(dǎo)致腦區(qū)低灌注，進(jìn)而損傷內(nèi)皮因子，產(chǎn)生炎性反應(yīng)，致使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。血管內(nèi)皮細(xì)胞是機(jī)體血管與血管壁的天然屏障，與體內(nèi)多種物質(zhì)協(xié)同作用（如血小板、白細(xì)胞等），參與血管運(yùn)動的調(diào)節(jié)，維持正常的血液流。血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷一方面導(dǎo)致血管活性因子平衡失調(diào)，影響體內(nèi)血液流速，血液流速減慢，逐漸形成瘀血［8］；另一方面，血小板活化，血栓逐漸形成；另外，參加炎性反應(yīng)的炎性因子（如白介素-6、白介素-1、腫瘤壞死因子α等）產(chǎn)生的代謝物可進(jìn)一步加重血管瘀堵狀態(tài)。有相關(guān)研究表明，炎癥相關(guān)因子會觸發(fā)炎癥級聯(lián)反應(yīng)，加重腦損傷［9］，逐漸造成記憶力、認(rèn)知力下降。

3艾灸大椎與血管性癡呆

3.1艾灸法艾，全草皆可入藥，其主要成分為揮發(fā)油，化學(xué)成分包括烯類、樟腦、龍腦及少量醛、酮、酚、烷烴及苯系化合物等［10-11］。艾草燃燒的過程中，其中有效成分可提高機(jī)體免疫力［12］，改善機(jī)體微循環(huán)［13］，最終起到活血化瘀、調(diào)和氣血的目的。

艾灸對于機(jī)體發(fā)揮的作用主要通過熱效應(yīng)、光輻射效應(yīng)、藥物效應(yīng)等［14］來實(shí)現(xiàn)的。近幾年已有研究證實(shí)艾灸的溫通效應(yīng)作用機(jī)制是通過熱刺激而實(shí)現(xiàn)的，艾灸激活穴位（局部始動），推動氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)（調(diào)節(jié)通路），而調(diào)節(jié)臟腑功能（效應(yīng)器官響應(yīng)）［15］。通過灸法，一方面作用于局部熱刺激，擴(kuò)張該處的毛細(xì)血管，影響血液流速及淋巴液的流通、分布；另一方面是經(jīng)過穴位的刺激促進(jìn)機(jī)體免疫力的提高。通過對體表熱刺激的研究發(fā)現(xiàn)，艾灸某些穴位能夠改善對應(yīng)部位的微循環(huán)，表現(xiàn)為血流量增加、血流速度加快、微血管管徑擴(kuò)張，且在艾灸停止后，其作用仍可以持續(xù)一段時間［16］。“灸者穴之用也，穴者灸之法也。灸不離穴，效由穴生?！卑淖饔糜谘ㄎ荒軌蜃畲笙薅鹊陌l(fā)揮灸法的作用。

3.2大椎穴——陽氣之海大椎穴，始記于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如“大椎以下主尻尾及傍十五穴”；“灸寒熱之法，先灸項大椎，以年為壯數(shù)”。其別稱“百勞”，位于第七頸椎棘突下凹陷中，為手足陽經(jīng)與督脈相交之穴，匯聚手足陽經(jīng)及督脈陽熱之氣，為升補(bǔ)陽氣的強(qiáng)壯要穴。督脈上行入腦，與肝經(jīng)交會，分走脊里，溝通腎臟，為“陽氣之?！?，由此通過督脈將腎臟與腦聯(lián)絡(luò)起來。腎臟化生腎精，上行濡養(yǎng)腦竅。《針灸甲乙經(jīng)》中云：“大椎，在第一椎陷者中，三陽督脈之會，刺入五分，灸九壯?！闭芍^陽氣盛則可調(diào)節(jié)氣血，補(bǔ)虛壯實(shí)；陽氣衰則衛(wèi)外屏障不牢，百病暗生。艾灸作用于大椎穴可振奮手足陽經(jīng)及督脈之“陽氣”，充分發(fā)揮艾灸溫通、活血化瘀的作用。

3.3艾灸大椎穴的臨床治療艾灸大椎穴防治血管性癡呆在臨床上有著簡單經(jīng)濟(jì)、臨床療效明顯的優(yōu)點(diǎn)，被多名專家所研究。對于艾灸特定穴位大椎穴防治血管性癡呆，江淮名醫(yī)蔡圣朝曾提出“神-腦-督脈-腎-任脈”理論體系［17］，蔡圣朝認(rèn)為，通過督脈將腦、腎、任脈聯(lián)系起來，共同構(gòu)成“廣義之腦”，繼而將元神之府的功效發(fā)揮出來，通過艾灸督脈組穴，能夠?qū)ρ苄园V呆起到治療作用。另一名全國名老中醫(yī)楊駿曾提出“化瘀通絡(luò)灸法”［18］，并帶領(lǐng)團(tuán)隊進(jìn)行動物實(shí)驗(yàn)及臨床試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)艾灸大椎及頭部組穴對于治療血管性癡呆可能通過增加血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）的表達(dá)，通過對損傷血管和神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞新生，提高其認(rèn)知和生活水平，為臨床診斷和治療血管性癡呆具有一定的指導(dǎo)意義［19］。

艾灸大椎穴發(fā)揮溫通作用?！皽赝ā敝傅氖恰耙詼卮偻ā保巴ā钡囊馑际峭〞?、通達(dá)、通調(diào)。艾灸的溫通效應(yīng)就是對艾灸產(chǎn)生的溫?zé)岽碳ぷ饔茫⑵鸬酱龠M(jìn)血液循環(huán)的作用［20］?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，寒則泣不能流，溫則消而去之。”艾灸大椎穴可通過刺激督脈經(jīng)絡(luò)發(fā)揮其溫通的作用以達(dá)到消散腦內(nèi)瘀血、暢通腦部血絡(luò)的目的。而《素問·刺法論》中表明：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，《靈樞·百病始生》中提出“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人”，皆著重強(qiáng)調(diào)了正氣對于人體發(fā)病的影響，顧護(hù)正氣，首當(dāng)其沖為扶助陽氣，艾灸特定穴位大椎穴，可以通調(diào)頭部氣血，促進(jìn)腦絡(luò)氣血運(yùn)行，增加腦部血流量，改善腦功能。通過艾灸大椎穴，活血化瘀、升補(bǔ)陽氣、補(bǔ)腎益髓，促進(jìn)腦部血液流通。

同時，臨床研究還發(fā)現(xiàn)艾灸督脈大椎穴可以通過改善腦部代謝從而促進(jìn)血管性輕度認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能的恢復(fù)［21］，而其臨床效果顯著，其機(jī)制可能是通過良性增加腦血流量、降低腦血管損傷和減少炎性因子釋放進(jìn)而保護(hù)腦部神經(jīng)元來實(shí)現(xiàn)的［22］。艾灸已被證實(shí)能夠通過調(diào)節(jié)多種炎性因子的水平以抗炎癥反應(yīng)，保護(hù)和改善血管內(nèi)皮細(xì)胞［23］?；谘軆?nèi)皮細(xì)胞的關(guān)鍵作用，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞免受損害防治血管性癡呆的發(fā)病過程中有著重要意義。

4結(jié)語

艾灸對于防治血管性癡呆，目前研究主要在于大鼠模型，療效良好，然而因其在臨床治療中治療療程較長，效用發(fā)揮較慢，患者不能信任以及治療需得家屬陪同等問題，大部分患者及其家屬并不愿意選擇艾灸治療。筆者認(rèn)為，若能夠?qū)拇笞捣乐窝苄园V呆的理論及其療效更進(jìn)一步的推廣，并在此基礎(chǔ)上開展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，未來對于血管性癡呆的研究將會邁出新的一步。

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（收稿日期：2022-09-02）