趙海艷 楊敏 尚芯羽 郝錦秀 蘇玲

產(chǎn)科為了適應(yīng)新時代的要求進行了變革,從傳統(tǒng)的醫(yī)療護理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合性的護理模式,帶動了自然分娩[1]。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式是以醫(yī)生為主體,將醫(yī)療和把保健完全分離,缺乏科學(xué)合理的服務(wù)模式,給產(chǎn)婦和新生兒帶來不必要的損傷,增加醫(yī)療成本[2]。近幾年我國的剖宮產(chǎn)數(shù)量持續(xù)增加,據(jù)世界衛(wèi)生調(diào)查研究顯示,我國的剖宮產(chǎn)率在亞洲排名第一位,遠高于其他國家[3]。中國一些地區(qū)將轉(zhuǎn)變助產(chǎn)模式應(yīng)用到產(chǎn)科中[3,4],結(jié)果發(fā)現(xiàn)可以在分娩期間為產(chǎn)婦提供持續(xù)的生理、心理和情感支持,加強分娩期間的保健,及時發(fā)現(xiàn)異常情況并進行緊急處理,提高了自然分娩的速度,減少了難產(chǎn)和分娩并發(fā)癥,降低了產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[5]。因此,改變傳統(tǒng)的助產(chǎn)服務(wù)模式,向產(chǎn)婦和新生兒提供人性化、優(yōu)質(zhì)服務(wù)成為產(chǎn)科發(fā)展的主要方式[5]。為了探討轉(zhuǎn)變助產(chǎn)服務(wù)模式在自然分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果,本研究選取本院200例自然分娩的產(chǎn)婦,采用不同的護理模式,來分析轉(zhuǎn)變助產(chǎn)服務(wù)模式的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2022年1月1日至2022年6月30日擬行陰道分娩的產(chǎn)婦100例為研究組(采用轉(zhuǎn)變助產(chǎn)服務(wù)模式),回顧性統(tǒng)計2021年1月1日至2021年6月30日無剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦100例為對照組(延續(xù)傳統(tǒng)助產(chǎn)服務(wù)模式)。其中對照組平均年齡(27.1±1.5)歲,對照組平均年齡(27.0±1.4)歲。2組在年齡、病史、生理指標、胎位、身高、體重、孕次、流產(chǎn)次數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準:(1)妊娠期≥34周;(2)年齡<40歲;(3)無妊娠期糖尿病、高血壓等;(4)自愿參加,依從性好。排除標準:(1)合并肝腎肝功能不全;(2)患有精神性的疾病或認知障礙。

1.3 方法 對照組采用傳統(tǒng)的助產(chǎn)模式,在產(chǎn)前對產(chǎn)婦宣傳孕期知識,生產(chǎn)時給體位指導(dǎo),監(jiān)測產(chǎn)婦的心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征的變化。研究組采用轉(zhuǎn)變助產(chǎn)服務(wù)模式,由醫(yī)院具有工作經(jīng)驗5年以上并進行統(tǒng)一培訓(xùn),24 h監(jiān)護產(chǎn)婦。具體措施:(1)產(chǎn)前服務(wù):①課程培訓(xùn):對助產(chǎn)士進行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容主要包括自然分娩特點、胎心自我監(jiān)測方法、新生兒治療與護理、母乳喂養(yǎng)等知識。也可建立微信群等,產(chǎn)婦有問題可在群里進行詢問,助產(chǎn)士可解答產(chǎn)婦的問題。② 模擬分娩:助產(chǎn)士像產(chǎn)婦詳細的介紹產(chǎn)房環(huán)境,分娩時的體位和胎心監(jiān)護,教產(chǎn)婦如何使用分娩球;助產(chǎn)士讓產(chǎn)婦模擬分娩以及體位,了解分娩的注意事項與分娩技巧,在生產(chǎn)過程中,助產(chǎn)士應(yīng)一對一全程陪護,給予產(chǎn)婦信心,鼓勵其自然分娩。③孕期保健:助產(chǎn)對產(chǎn)婦進行一對一健康宣教,宣教內(nèi)容主要包括合理飲食、體重管理、運動方法、自然分娩的益處等。(2)產(chǎn)時服務(wù):① 體位:助產(chǎn)士指導(dǎo)并鼓勵產(chǎn)婦選擇合適舒適的體位。若胎膜早破的產(chǎn)婦,胎兒頭部銜接,胎心正常,陰道內(nèi)流水少,則仍可采取自由姿勢。②一對一陪伴分娩:助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦進行生活照顧,滿足產(chǎn)婦的需求,并告知注意事項。產(chǎn)婦要適當(dāng)?shù)淖邉?助產(chǎn)士攙扶緩慢行走;幫助產(chǎn)婦按摩,傾聽產(chǎn)婦的訴說,給予情感的支持,促進其自然分娩。③緩解疼痛:進入第一產(chǎn)程時,根據(jù)產(chǎn)婦的宮口擴張,胎先露下降情況合理指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用非藥物鎮(zhèn)痛,如呼吸、音樂、香薰、熱敷等方法,幫助產(chǎn)婦緩解疼痛,必要時也可以進行藥物鎮(zhèn)痛。進入第二產(chǎn)程時,應(yīng)指導(dǎo)使用閉氣用力呼吸;當(dāng)胎頭著冠時,指導(dǎo)其通過哈氣進行呼吸。(3)產(chǎn)后服務(wù):① 訪視:在住院期間,助產(chǎn)士應(yīng)做好交接班并密切監(jiān)測子宮收縮和陰道出血。② 隨訪:產(chǎn)后出生的7、15、28 d訪問產(chǎn)婦的身體狀況,了解產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露排出情況、新生兒皮膚、臍帶護理、喂養(yǎng)情況后給與干預(yù)指導(dǎo),若產(chǎn)婦存在焦慮、抑郁應(yīng)進行開導(dǎo)。③產(chǎn)后復(fù)查:囑產(chǎn)婦在出生42天后進行B超檢查和盆底肌肉功能訓(xùn)練。

1.4 觀察指標 (1)對比不同服務(wù)模式對產(chǎn)婦分娩認知程度和健康知識掌握、滿意度的影響、對比自然分娩率、分娩鎮(zhèn)痛率、會陰側(cè)切率的差異。滿意度調(diào)查:對產(chǎn)婦發(fā)放調(diào)查問卷,主要包括飲食指導(dǎo)、健康宣教、環(huán)境護理、藥物護理、運動指導(dǎo)、心理護理等滿意情況,每項共10分,分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4項,得分越高說明滿意度越好。(2)對比各產(chǎn)程時間、新生兒評分和產(chǎn)后出血的情況。

2 結(jié)果

2.1 2組對產(chǎn)婦分娩認知程度和健康知識掌握比較 研究組的分娩認知程度與健康知識的掌握程度比對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組對產(chǎn)婦分娩認知程度和健康知識掌握比較 n=100,分,

2.2 2組自然分娩率、分娩鎮(zhèn)痛率、會陰側(cè)切率比較 研究組自然分娩75例(75.0%),分娩鎮(zhèn)痛15例(15.0%),會陰側(cè)切10例(10.0%);對照組自然分娩45例(45.0%),分娩鎮(zhèn)痛35例(35.0%),會陰側(cè)切20例(20.0%)。研究組的自然分娩率比對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但分娩鎮(zhèn)痛率和會陰側(cè)切率比對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組自然分娩率、分娩鎮(zhèn)痛率、會陰側(cè)切率比較 n=100,例(%)

2.3 滿意度 研究組非常滿意75例(75%),滿意20例(20%),總滿意度95%;對照組非常滿意55例(55%),滿意25例(25%),總滿意度70%,研究組的滿意度比對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組滿意度比較 n=100,例(%)

2.4 2組各產(chǎn)程時間比較 研究組在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程所用時間比對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4

表4 2組各產(chǎn)程時間比較 n=100,min,

2.5 新生兒評分和產(chǎn)后出血比較 研究組新生兒評分在1 min、5 min的評分比對照組高,產(chǎn)后出血量比對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組新生兒評分和產(chǎn)后出血比較 n=100,

3 討論

在20世紀70年代,發(fā)達國家出現(xiàn)了新的醫(yī)學(xué)的生態(tài)模式,以產(chǎn)婦和新生兒為主體,將傳統(tǒng)的醫(yī)療護理模式轉(zhuǎn)變?yōu)榻o予產(chǎn)婦心理、生理、護理等全面的干預(yù)指導(dǎo),讓產(chǎn)婦自由選擇生產(chǎn)方式[6,7],因此,轉(zhuǎn)變助產(chǎn)服務(wù)模式在產(chǎn)科廣泛應(yīng)用并取得的產(chǎn)婦及其家屬的滿意度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在分娩期間一對一陪伴分娩,為產(chǎn)婦提供持續(xù)的生理、心理和情感等全方位支持,加強分娩期間的保健,及時發(fā)現(xiàn)異常情況并進行緊急處理,提高了自然分娩的速度,減少了難產(chǎn)和分娩并發(fā)癥,降低了產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[8,9]。因此,改變傳統(tǒng)的助產(chǎn)服務(wù)模式,向產(chǎn)婦和新生兒提供人性化、優(yōu)質(zhì)服務(wù)成為產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)發(fā)展的主要方式。

我們通過應(yīng)用轉(zhuǎn)變助產(chǎn)服務(wù)模式具有很好的臨床療效,助產(chǎn)士將傳統(tǒng)的助產(chǎn)服務(wù)模式丟棄,以產(chǎn)婦為中心,在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后向產(chǎn)婦提供個性化的服務(wù),與產(chǎn)婦建立了有好的護患關(guān)系,并對產(chǎn)婦進行評估,通過模擬分娩情景來降低產(chǎn)婦的緊張和恐懼心理[10];助產(chǎn)士向家屬和產(chǎn)婦講解分娩知識以及分娩時的注意事項,使產(chǎn)婦能以和平的心態(tài)面對分娩;在生產(chǎn)過程中,助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程、宮口的擴張及胎頭下降程度來指導(dǎo)產(chǎn)婦用力或放松,一對一陪伴分娩,給予產(chǎn)婦心理、生理等全方位支持,提高自然分娩[11]。

在本次研究中,研究組的滿意度和新生兒評分比對照組高,產(chǎn)程所用時間和產(chǎn)后出血量比對照組低。大多數(shù)產(chǎn)婦知道自然分娩的利弊,但分娩的痛苦也會使大多數(shù)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。轉(zhuǎn)變助產(chǎn)服務(wù)模式必須在分娩前與產(chǎn)婦建立依賴關(guān)系,引導(dǎo)她們進行適當(dāng)?shù)挠醒踹\動,增強盆底肌肉和腹肌的力量,充分做好自然分娩的準備[12,13]。分娩時應(yīng)正確選擇助產(chǎn)技術(shù),助產(chǎn)士一對一陪伴,采用自由體位分娩,并用分娩球輔助分娩,產(chǎn)婦根據(jù)分娩過程的特點保持收縮頻率和呼吸頻率的一致,這樣可以減少生產(chǎn)疼痛。在整個過程中,助產(chǎn)士應(yīng)該給與人性化的服務(wù)來滿足產(chǎn)婦的需求,從而有效地提高產(chǎn)婦的分娩滿意度[14,15]。

綜上所述,在自然分娩中應(yīng)用轉(zhuǎn)變助產(chǎn)服務(wù)模式,能提高產(chǎn)婦對分娩的認知程度,提高對醫(yī)護人員的滿意度,減輕產(chǎn)婦的不安情緒,提高分娩能力,促進自然分娩,是一種科學(xué)、有效的服務(wù)模式,值得在臨床應(yīng)用與推廣。