何妍

人口老齡化問題的凸顯使得各級(jí)政府開始關(guān)注養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，在養(yǎng)老服務(wù)的三種模式中，居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展與建設(shè)成為各方關(guān)注的焦點(diǎn)。拉薩市從2015年開始大力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，從政策支持、行業(yè)規(guī)范、市場(chǎng)扶持、智慧養(yǎng)老信息平臺(tái)建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面進(jìn)行了嘗試，初步厘清了居家養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)思路，取得了可喜的成績(jī)。

2016年以來，中央財(cái)政安排中央專項(xiàng)彩票公益金，連續(xù)五年在全國31個(gè)省市自治區(qū)以及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的203個(gè)地區(qū)開展了五批次居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)。通過試點(diǎn)，各地在政府及企業(yè)的管理體制機(jī)制、養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的摸底與統(tǒng)計(jì)、基本養(yǎng)老服務(wù)清單、信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、連鎖化、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、人才隊(duì)伍等各方面均進(jìn)行了有益探索和積極創(chuàng)新，為城鄉(xiāng)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)尤其是大城市、民族地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)以及城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)協(xié)作等積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)了居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展。2020年初，拉薩市入選全國第五批中央財(cái)政支持開展的全國居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)城市。

21世紀(jì)以來，自治區(qū)政府不斷推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)化、社會(huì)化改革，積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，向老年人提供多種形式的養(yǎng)老服務(wù)。2018年7月西藏自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、區(qū)民政廳、區(qū)人社廳等部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見》，提出統(tǒng)籌醫(yī)療和養(yǎng)老資源滿足老年人醫(yī)養(yǎng)需求，并明確提出了養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)目標(biāo)。2021年6月自治區(qū)民政廳印發(fā)了《推進(jìn)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作的實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）。該《方案》不僅對(duì)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)目標(biāo)提出了具體要求，還提出了養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)內(nèi)容，城市及農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)側(cè)重點(diǎn)、政策及資金支持等，為西藏養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展提供了方向指引。

具體做法與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

拉薩作為西藏經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展較好的城市，在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展與推進(jìn)上始終走在區(qū)內(nèi)前列。

1、政策支撐，規(guī)劃引領(lǐng)，積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展

2020年初，拉薩市入選全國第五批中央財(cái)政支持開展的全國居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)城市。借此契機(jī)，拉薩市全面推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，全力打造現(xiàn)代化高原養(yǎng)老城市。拉薩市先后研究制定了《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見》《關(guān)于制定和實(shí)施老年人照顧服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施意見》《拉薩市民政局關(guān)于加快居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的若干措施》《拉薩市民政局關(guān)于開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)的意見》《拉薩市居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》。為高質(zhì)量完成《拉薩市“十四五”時(shí)期民政事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》《拉薩市“十四五”時(shí)期養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，邀請(qǐng)北京市民政局專家赴拉薩指導(dǎo)規(guī)劃編制工作，同時(shí)，拉薩市民政局抽調(diào)專人成立規(guī)劃編制專班，配合做好規(guī)劃編制各項(xiàng)工作。一是北京專家組入駐市民政局與局領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行座談，研究養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展規(guī)劃內(nèi)容。二是北京專家組和市民政局規(guī)劃編制專班，利用七天時(shí)間對(duì)各縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）開展實(shí)地調(diào)研。三是與自治區(qū)民政廳領(lǐng)導(dǎo)和各處室負(fù)責(zé)人座談，征求意見建議。通過努力，結(jié)合拉薩養(yǎng)老服務(wù)工作實(shí)際，梳理出“養(yǎng)老服務(wù)配套政策不完善”等17條問題清單、22條需求清單和重大舉措28條。

2、精準(zhǔn)分析老年人養(yǎng)老服務(wù)需求，開展養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)研

養(yǎng)老服務(wù)需求分析是開展養(yǎng)老服務(wù)的前提，通過分析老年人養(yǎng)老服務(wù)需求并進(jìn)行充分調(diào)研，才能有效推進(jìn)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。因此，拉薩市城關(guān)區(qū)和林周縣分別以政府購買服務(wù)的形式開展老年人需求調(diào)研，共計(jì)覆蓋近8000名老年人。拉薩市城關(guān)區(qū)通過政府購買的方式將老年人需求調(diào)研交給社會(huì)組織專業(yè)機(jī)構(gòu)，其所需的42萬元政府購買資金通過福利彩票公益金支取。采取多種方式對(duì)轄區(qū)12個(gè)街道的7156名60歲以上常住老年人進(jìn)行大規(guī)模調(diào)查，同時(shí)建立特殊困難老年人數(shù)據(jù)庫，為有效發(fā)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式提供了科學(xué)依據(jù)。林周縣在推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)時(shí)也提前對(duì)轄區(qū)老年人進(jìn)行摸排了解，對(duì)江熱夏鄉(xiāng)和甘旦曲果鎮(zhèn)179名特殊群體老年人作為政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，為他們提供生活照料、康療、家政服務(wù)、文娛活動(dòng)和心理關(guān)愛等服務(wù)。

3、積極拓寬社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資金來源

根據(jù)拉薩市民政局財(cái)政預(yù)算公開數(shù)據(jù)顯示，2019年拉薩市老年福利支出30萬元，2020年33.42萬元，同比上升11.4%。拉薩市投入?yún)^(qū)、市兩級(jí)福彩公益金9693.6萬元用于建設(shè)15家老年人日間照料中心，目前，已完工并投入使用4家；正在建設(shè)的有9家，均完成工程量50%以上，預(yù)計(jì)年內(nèi)建設(shè)完成，投入使用；未開工的有2家。老年人日間照料中心項(xiàng)目建設(shè)覆蓋五縣四區(qū)，以城關(guān)區(qū)、堆龍德慶區(qū)等老齡人口較多的區(qū)縣為重點(diǎn)，均建設(shè)有老年人生活服務(wù)用房、保健康復(fù)用房、休閑娛樂用房、輔助用房以及棋牌室、健身室、午間休息室、康復(fù)室等附屬設(shè)施。政府購買經(jīng)辦人員服務(wù)，招聘79名應(yīng)屆大學(xué)本科畢業(yè)生安排在基層，在社會(huì)救助、社區(qū)養(yǎng)老等工作上實(shí)現(xiàn)了專人專職、精準(zhǔn)高效。政府購買社會(huì)組織服務(wù)，多方爭(zhēng)取福利彩票公益金192萬余元，用于政府向社會(huì)組織購買養(yǎng)老服務(wù)，包括為老年人提供餐飲、生活照料、保健康復(fù)等。

4、引入社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)，助力養(yǎng)老服務(wù)業(yè)市場(chǎng)化、產(chǎn)業(yè)化發(fā)展

早在2016年，西藏自治區(qū)首家公建民營養(yǎng)老院開始運(yùn)行，這也代表著拉薩市的社會(huì)養(yǎng)老開始邁出市場(chǎng)化的第一步。拉薩市社會(huì)福利院先后與西藏卓瑪醫(yī)院、西藏夕陽養(yǎng)老康復(fù)中心、西藏玉拓趣贊康養(yǎng)有限公司等開展合作，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)公辦民營社會(huì)化發(fā)展。西藏夕陽養(yǎng)老康復(fù)中心嘗試將傳統(tǒng)藏醫(yī)藥文化、中西醫(yī)技術(shù)融為一體，為老年人提供藏藥浴、保健按摩、康復(fù)理療等特色服務(wù)，使得有償入住的老年人由原來的5人增加至45人。2020年7月，西藏玉拓趣贊康養(yǎng)有限公司整合羊八井水療中心和康復(fù)療養(yǎng)項(xiàng)目，為老年人提供藏醫(yī)康復(fù)和溫泉療養(yǎng)等特色服務(wù)。各“公建民營”的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)融合民族特色，不斷開發(fā)特色養(yǎng)老服務(wù)，豐富服務(wù)內(nèi)容，吸引了更多的老年人到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受養(yǎng)老服務(wù)。截至2021年5月，拉薩市社會(huì)福利院有償社會(huì)老年人41人，預(yù)計(jì)近期新增入住有償社會(huì)老年人50余人，已利用床位中社會(huì)化床位占比為65.52%。

要實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展，離不開養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)化、產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。拉薩市民政局以多種方式如擔(dān)任行業(yè)主管部門、智慧養(yǎng)老合作等培育扶持提供養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)組織或企業(yè)，玉拓趣贊康養(yǎng)有限公司、愛長(zhǎng)輩集團(tuán)、三槐集團(tuán)等養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)，西藏惠康養(yǎng)老服務(wù)中心、拉薩志遠(yuǎn)社會(huì)工作服務(wù)中心、西藏益行公益等社會(huì)組織都是在拉薩市民政局的扶持培育下建立并成長(zhǎng)起來的，并依托居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，為社區(qū)居家老年提供養(yǎng)老服務(wù)，滿足老年人基本生活需求，提升了老年人生活的便利性和滿足感。

5、完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，推動(dòng)居家適老化環(huán)境改造

2021年3月，自治區(qū)首家居家養(yǎng)老服務(wù)站在城關(guān)區(qū)幸福社區(qū)正式投入使用，幸福社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站主要為社區(qū)老年人提供服務(wù)，同時(shí)也為社會(huì)公眾提供便利，該養(yǎng)老服務(wù)站整合醫(yī)療、家政、餐飲、維修、助殘等社會(huì)服務(wù)資源，為老年人提供休閑、娛樂、康養(yǎng)的服務(wù)場(chǎng)所。據(jù)悉，該服務(wù)站還將繼續(xù)完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式，為出行困難的老年人提供助餐、助潔、助醫(yī)、助急服務(wù)，保障符合要求的老年人享受政策帶來的福利。

結(jié)合國家“十五分鐘便民生活圈”建設(shè)要求，拉薩市也著力構(gòu)建覆蓋全域的養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)體系，完善居家養(yǎng)老服務(wù)，努力打造十五分鐘社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)圈。城關(guān)區(qū)蕃陽社會(huì)工作者和志愿者服務(wù)協(xié)會(huì)在魯固社區(qū)等15個(gè)社區(qū)積極探索，向城市社區(qū)老年人提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)、日間照料服務(wù)、家政服務(wù)、心理輔導(dǎo)等居家養(yǎng)老服務(wù)，嘗試讓社區(qū)老年人享受便捷的養(yǎng)老服務(wù)，提升滿足感。

6、積極推進(jìn)智慧養(yǎng)老信息系統(tǒng)建設(shè)

為實(shí)現(xiàn)拉薩養(yǎng)老服務(wù)的精準(zhǔn)提供和高質(zhì)量發(fā)展，拉薩市民政局在援藏單位南京市建鄴區(qū)民政局的協(xié)助下，積極搭建智慧養(yǎng)老信息系統(tǒng)及養(yǎng)老服務(wù)指揮中心。拉薩智慧養(yǎng)老信息平臺(tái)由4個(gè)子系統(tǒng)構(gòu)成：數(shù)據(jù)資源、拉薩養(yǎng)老綜合服務(wù)、智慧養(yǎng)老服務(wù)及互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老運(yùn)營，實(shí)現(xiàn)為老年人提供體征監(jiān)測(cè)緊急救助、呼叫中心、家政服務(wù)派單管理養(yǎng)老服務(wù)。為盡快運(yùn)營拉薩智慧養(yǎng)老信息系統(tǒng)平臺(tái)，市民政局劃撥經(jīng)費(fèi)預(yù)算約132.61萬元，清理局機(jī)關(guān)5間商鋪，面積351平方米，設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心，搭建智慧養(yǎng)老信息系統(tǒng)，進(jìn)一步加快智慧養(yǎng)老信息服務(wù)建設(shè)。

7、嘗試探索農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老方式

拉薩市對(duì)農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老方式也進(jìn)行了積極探索，如拉薩市曲水縣三有村養(yǎng)老驛站依靠村集體經(jīng)濟(jì)為23戶26名老人提供日間照料，并為有意愿的老人聯(lián)系村“扶貧車間”提供簡(jiǎn)單的手工活。老人得到穩(wěn)妥照顧的同時(shí)，23戶家庭解放出的勞動(dòng)力外出務(wù)工，實(shí)現(xiàn)戶均增收2.6萬余元。曲水鎮(zhèn)曲水村采取“政府+村級(jí)+個(gè)人自籌”模式將日間照料中心有效運(yùn)營，摸底困境家庭機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求，并增設(shè)2名公益性崗位協(xié)助加強(qiáng)日間照料。

8、積極宣傳社會(huì)養(yǎng)老模式，轉(zhuǎn)變老年人養(yǎng)老意識(shí)

老年人盡管有養(yǎng)老方面的需求，但對(duì)社會(huì)組織持懷疑、抗拒的態(tài)度，通過專業(yè)化、規(guī)范化服務(wù)，老年人逐漸接受社會(huì)養(yǎng)老模式，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求量將不斷增加。達(dá)孜區(qū)已完成困境家庭老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求摸底統(tǒng)計(jì)，目前有意愿機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人2名；并制定日間照料中心收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，低保家庭老年人每人每月收400元、低收入家庭每人每月收500元、一般家庭老年人每人每月收600元。通過面對(duì)面宣傳日間照料中心設(shè)施設(shè)備及服務(wù)內(nèi)容，組織各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）45名老年人參觀日間照料中心，老年人主動(dòng)申領(lǐng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老申請(qǐng)表50余份。

9、完善養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展

近些年養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)快速發(fā)展，但服務(wù)機(jī)構(gòu)質(zhì)量參差不齊、服務(wù)不規(guī)范、安全性不足等問題仍較為突出，需要統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)工作，使其有章可循。拉薩市福利機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作于2017年9月啟動(dòng)，2018年11月順利通過評(píng)估驗(yàn)收，該標(biāo)準(zhǔn)即成為拉薩市福利機(jī)構(gòu)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2019年西藏首個(gè)國家級(jí)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化單位——達(dá)孜區(qū)特困人員集中供養(yǎng)服務(wù)中心通過驗(yàn)收，這標(biāo)志著拉薩市養(yǎng)老服務(wù)邁入標(biāo)準(zhǔn)化管理的新時(shí)代。隨后，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，自治區(qū)民政廳組織專家著手制定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)地方標(biāo)準(zhǔn)，這標(biāo)志著西藏養(yǎng)老服務(wù)地方標(biāo)準(zhǔn)搭建完成。

10、加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量

拉薩市通過實(shí)施居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局，完善養(yǎng)老服務(wù)體系，培養(yǎng)專業(yè)人才，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。建立養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)補(bǔ)貼辦法，建立服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)、采購服務(wù)人員、評(píng)估機(jī)構(gòu)等從事養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和人力資源開發(fā)體系建設(shè)，打造“學(xué)校+機(jī)構(gòu)+家庭”養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)實(shí)訓(xùn)基地，將在拉薩成立養(yǎng)老等專業(yè)。由政府出資培訓(xùn)，積極開展“居家養(yǎng)老”服務(wù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)包括為居家老年人提供助醫(yī)、助潔、助浴、助餐、助急“五助”服務(wù)，主要包括測(cè)量血壓血糖心率、理發(fā)、修剪指甲、清潔衣物、室內(nèi)打掃、做飯等康復(fù)護(hù)理、看護(hù)、家政和日間照料服務(wù)。

評(píng) 價(jià)

1、科學(xué)規(guī)劃、突出民族特色

拉薩市養(yǎng)老服務(wù)工作開展之初就秉持科學(xué)理念，積極借助援藏單位及專家智力，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展進(jìn)行科學(xué)分析與規(guī)劃，如使用專業(yè)咨詢機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查、與援藏單位進(jìn)行深度研討等，在精準(zhǔn)分析的基礎(chǔ)上與企業(yè)或社會(huì)組織合作，向轄區(qū)老年人提供具有民族特色的養(yǎng)老服務(wù)如藏浴、藏醫(yī)服務(wù)等，這些服務(wù)吸引了大批老年人走進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)中心，成為他們了解養(yǎng)老服務(wù)的橋梁。

2、散點(diǎn)啟動(dòng)，缺乏整體推動(dòng)

拉薩市為保障養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)有序發(fā)展、合理布局，其工作思路遵循先進(jìn)行個(gè)別社區(qū)的試點(diǎn)，再將好的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行推廣，因此其社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供集中于少數(shù)社區(qū)，后續(xù)其他社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)并未逐步跟上，甚至個(gè)別社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施形同虛設(shè)，并未發(fā)揮積極作用。先啟動(dòng)的社區(qū)能夠獲得更多的政策扶持和配套資金，但這種依靠“試點(diǎn)”獲取的優(yōu)質(zhì)資源經(jīng)營模式是否能整體推廣，還需要重新進(jìn)行評(píng)估。

參考文獻(xiàn)

[1]群宗：《我市積極開展“居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)”行動(dòng)》，載《拉薩日?qǐng)?bào)》，2021-05-15（2）。

[2]《拉薩啟動(dòng)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作》，搜狐網(wǎng)，https：//www.sohu.com/a/424351031_120648025，2023-3-11。

作者簡(jiǎn)介

何 妍 西藏民族大學(xué)管理學(xué)院講師，研究方向?yàn)樾袨楣补芾怼⒐踩肆Y源開發(fā)