瞿秋萍,唐 芳,劉慧敏

(湖南省兒童醫(yī)院 湖南長沙410007)

注意力缺陷多動癥(ADHD)為兒童常見行為障礙性疾病,多表現(xiàn)為注意力不集中、自控力較差、小動作過多、難以長時間靜坐等,但智力基本正常,據(jù)研究顯示,ADHD在4～18歲人群中發(fā)病率達3%[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為,ADHD為微細腦部功能障礙所致,嚴重影響ADHD患兒的生長發(fā)育、心理狀態(tài)及日常生活,故及時采用適當方式干預緩解其臨床癥狀[2]。適當護理干預通過正確的心理引導、行為干預等改善患兒癥狀。腦功能生物反饋是以操作性條件反射原理,通過刺激ADHD患兒大腦皮層敏感區(qū)域,調(diào)節(jié)腦電基線波提高其注意力水平、改變行為的治療方式,但常規(guī)干預結(jié)合腦功能生物反饋難以明確其異常行為出現(xiàn)的原因,直接使用腦功能生物反饋刺激無法改變心理因素,導致部分行為改變效果不佳[3]。行為分析法下的針對性護理首先分析患兒行為原因,再針對原因從根源改變其行為,但聯(lián)合腦功能生物反饋干預ADHD患兒臨床應用較少。本研究主要探討行為分析法下的針對性護理結(jié)合腦功能生物反饋在ADHD患兒中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月1日～2021年10月31日我院收治的151例ADHD患兒為研究對象。納入標準:①確診為ADHD[4]者;②年齡5～13歲;③患兒及家屬均可完成本研究量表、問卷;④參與本研究的家屬均為患兒父母,簽署知情同意書。排除標準:①存在精神、智力障礙者;②依從性差,無法配合者;③護理干預期間使用其他治療護理方案者;④合并大腦器質(zhì)性疾病者;⑤合并其他器官、肢體疾病者。將患兒隨機分為對照組75例和觀察組各76例。觀察組男42例(55.26%)、女34例(44.74%),年齡(8.61±2.20)歲;病程(1.69±0.57)年;ADHD類型:注意缺陷型25例(32.89%),多動沖動型22例(28.95%),混合型29例(38.16%)。對照組男40例(53.33%)、女35例(46.67%),年齡(8.94±2.33)歲;病程(1.65±0.59)年;ADHD類型:注意缺陷型24例(32.00%),多動沖動型21例(28.00%),混合型30例(40.00%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾基辛宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理聯(lián)合腦功能生物反饋干預。腦功能生物反饋干預:患兒取坐位,護理人員在患兒頭部粘貼腦電生物治療儀電極,根據(jù)其智力、行為表現(xiàn)選擇對應界面,通過電極采集腦電波數(shù)值,根據(jù)其異常數(shù)值,針對性改善腦電波幅,腦功能生物反饋干預2次/d。護理人員在實施腦功能生物反饋干預前,充分向患兒及家長介紹腦功能生物反饋干預機制和意義,實施前安撫患兒,腦功能生物反饋結(jié)束后給予鼓勵,并適當詢問其感受、是否存在不適等,生物反饋連續(xù)干預3個月。觀察組采用行為分析法下的針對性護理結(jié)合腦功能生物反饋干預。行為分析法針對性護理:護理人員首先根據(jù)家長反饋、臨床資料等將ADHD患兒劃分為注意缺陷型、多動沖動型與混合型,然后根據(jù)不同類型ADHD患兒的行為表現(xiàn)給予針對性護理干預,具體措施如下。①注意缺陷型:該類型ADHD患兒表現(xiàn)為注意力渙散、注意力難集中、自制力較弱等,通常難以堅持一段時間做事情。針對該類型ADHD患兒,護理人員與患兒密切溝通,可使用童趣性游戲等方式建立互動關(guān)系,交流過程中詢問患兒是否用10 min或20 min持續(xù)做一件事情,了解其注意力情況,否定回答時詢問其原因,如“堅持不了是因為對這件事情不感興趣嗎”等問題,了解患兒集中注意力做一件事情的想法。護理人員了解ADHD患兒想法后,與其溝通,交流注意力不集中可能產(chǎn)生的影響,并與患兒共同制訂訓練目標,如每日堅持閱讀30 min,遵循患兒選擇制訂目標計劃,并讓患兒選擇想要的物品作為完成目標的獎勵,達到目標時給予獎勵和鼓勵,未達到目標時,護理人員以溫和的語氣詢問其未達到目標的原因,是否為目標時間過長等,適當調(diào)整目標,并鼓勵其完成目標。②多動沖動型:該類型ADHD患兒表現(xiàn)為無法長時間安靜坐立、忍不住玩手扭動身體、不適當場合過度活躍、靜不下來、易生氣抗拒大聲吼叫等。針對該類型ADHD患兒,護理人員通過趣味游戲與其建立信任關(guān)系后,可詢問為何會出現(xiàn)以上行為,如“是否想獲取家長注意等”,并針對其想法實施護理干預,如與ADHD家長溝通,囑家長積極關(guān)注患兒,避免出現(xiàn)無視其需求等行為,盡量滿足其需求,可適當提出要求,如安靜閱讀30 min;護理人員與ADHD患兒溝通,使用動畫、情景模擬等方式了解不適當場合過度活躍等行為造成的影響,幫助患兒意識到自身行為不正確,有需求時采用合適態(tài)度與家長溝通,不滿意家長要求時盡量勿采用哭鬧、吼叫等方式反抗,家長需積極配合,多與ADHD患兒溝通。③混合型:該類型ADHD患兒行為綜合注意缺陷型和多動沖動型,表現(xiàn)出注意力難集中和多動沖動行為,故護理人員可結(jié)合注意缺陷型、多動沖動型給予針對性護理干預,將注意力訓練和抑制多動沖動行為訓練結(jié)合實施。腦功能生物反饋干預:針對注意缺陷型、多動沖動型與混合型給予對應腦電波調(diào)節(jié),其具體操作同對照組。干預3個月。

1.3 評價指標 ①ADHD癥狀嚴重程度:采用中文版注意力缺陷多動障礙篩查量表(SNAP-IV)[5]于干預前后評估兩組ADHD癥狀嚴重程度,包含26項,分別為注意力不集中9項、多動9項、對立8項,每項均使用4級評分法分別計0～3分,分數(shù)越高表示患兒ADHD癥狀越嚴重。②認知情況:采用Das-Naglieri認知評估系統(tǒng)(DN:CAS)[6]評估干預前后兩組認知情況,包括計劃、注意、同時性加工、繼時性加工4個分量表,4個分量表總得分換算為百分制,分數(shù)越高表示患兒認知情況越好。③注意力:采用視聽整合持續(xù)測試系統(tǒng)(IVA-CPT)[7]于干預前后評估兩組注意力情況,包含遺漏、反應時、穩(wěn)定性等113項,換算為百分制,滿分為100分,分數(shù)越高表示患兒注意力情況越好。④行為問題:采用Conners父母問卷(PSQ)[8]評估兩組干預前后行為問題情況,包括品行、學習、身心障礙、沖動、焦慮、多動6個因素,每個因素采用4級評分法,計1～4分,分數(shù)越高表示患兒行為問題越嚴重。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后SNAP-IV評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SNAP-IV評分比較(分,

2.2 兩組干預前后DN:CAS、IVA-CPT評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后DN:CAS、IVA-CPT評分比較(分,

2.3 兩組干預前后PSQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后PSQ評分比較(分,

3 討論

ADHD為學齡期兒童常見的行為障礙,由心理、身體、家庭社會環(huán)境等多方面因素綜合作用導致的疾病,且疾病初期大多數(shù)家長認為是頑皮癥狀,導致最佳治療干預時機延誤[9],當確診時患兒癥狀表現(xiàn)已較嚴重,使用生物治療配合護理干預糾正行為表現(xiàn)。

ADHD患兒常見臨床表現(xiàn)為注意力無法集中、暴躁易怒、叛逆反抗等,影響其生活、學習、社交等,且患兒年齡偏小,藥物治療方案有限,其治療效果差[10]。腦功能生物反饋干預是腦電波刺激對應神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)患兒感覺機制,配合常規(guī)護理干預糾正ADHD患兒不當行為,但對患兒行為缺乏針對性分析,導致部分根源性因素未解決,故治療干預效果不理想[11]。行為分析法下的針對性護理主要分析其行為、行為產(chǎn)生的心理原因等,實施針對性護理,以達到改變其行為的作用。本研究結(jié)果顯示,干預后兩組SNAP-IV評分均低于干預前(P<0.01),且觀察組低于對照組(P<0.05,P<0.01)。說明行為分析法下的針對性護理結(jié)合腦功能生物反饋干預ADHD患兒可增強ADHD癥狀緩解效果。究其原因:行為分析法下的針對性護理根據(jù)ADHD患兒行為癥狀類型分為注意缺陷型、多動沖動型與混合型3種,分別實施針對性護理干預減少不必要的護理干預,提高針對性護理干預效率[12]。干預中,護理人員采用童趣化游戲拉近與ADHD患兒之間的距離,建立友好互動的信任關(guān)系,再針對ADHD患兒行為和臨床表現(xiàn),適當詢問患兒行為原因、自身感受想法等,了解其心理感受和行為活動根源性原因后,給予針對性干預,與患兒溝通制訂訓練計劃和目標,提高患兒參與度、自我能動性,適當給予獎勵其努力完成目標,從而保障訓練有效實施,達到訓練效果。配合腦功能生物反饋從生物腦電波方面改變患兒機體反應和感受,以改善其癥狀[13]。

ADHD患兒在認知、注意力、行為等方面均有不同程度異常表現(xiàn),如認知障礙、注意力無法集中、行為異常等[14]。腦功能生物反饋可從大腦皮層改變患兒腦電波達到改變其感覺、運動等效果,但常規(guī)護理干預結(jié)合腦功能生物反饋干預無法了解其異常行為等產(chǎn)生原因、心理想法,單純刺激其腦電波難以達到理想行為改變效果。本研究結(jié)果顯示,干預后,兩組PSQ評分低于干預前(P<0.01),且觀察組低于對照組(P<0.05,P<0.01);干預后,兩組DN:CAS、IVA-CPT評分均高于干預前(P<0.01),且觀察組高于對照組(P<0.05,P<0.01)。提示行為分析法下的針對性護理結(jié)合腦功能生物反饋干預可改善患兒認知、注意力,改變其行為。原因在于:行為分析法下的針對性護理可通過護理人員與ADHD患兒深入溝通,了解其注意力不集中、沖動行為等表現(xiàn)原因,通過情景模擬幫助了解自身行為的不足之處,使其自我產(chǎn)生改變,再結(jié)合針對性訓練干預計劃,提高訓練計劃的依從性、主動性,保障訓練計劃順利實施,配合腦功能生物反饋從心理、身體等方面改變患兒想法、行為,從而達到改變其行為、認知、注意力的效果[15]。

綜上所述,行為分析法下的針對性護理結(jié)合腦功能生物反饋干預可減輕ADHD患兒臨床癥狀,改善其注意力、行為問題,具有臨床應用價值。