楊 玲,廖勝英,管新余

(撫州市第一人民醫(yī)院 江西撫州344000)

過敏性鼻炎哮喘綜合征,是指同時(shí)發(fā)生的臨床或亞臨床的上呼吸道過敏(過敏性鼻炎)和下呼吸道的過敏性炎癥狀(哮喘),兩者往往并存。據(jù)臨床調(diào)查顯示可知,過敏性鼻炎患者中哮喘發(fā)病率較正常人高20倍,正常人群中哮喘發(fā)病率約為5%,而過敏性鼻炎患者中哮喘的發(fā)病率高達(dá)40%。有學(xué)者認(rèn)為,60%的過敏性鼻炎可發(fā)展成哮喘或伴有下呼吸道癥狀,嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量,增加其心理陰影[1]。目前,臨床上主要治療原則為對(duì)哮喘病和過敏性鼻炎的上呼吸道、下呼吸道癥狀進(jìn)行綜合抗炎治療,并針對(duì)患者的過敏性體質(zhì)進(jìn)行改善治療,但多數(shù)患者缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知及對(duì)預(yù)后護(hù)理措施的不重視等情況不斷加重病情,延誤康復(fù)時(shí)機(jī)[2]。因此,需要對(duì)患者采用科學(xué)、有效的護(hù)理措施,以疾病復(fù)發(fā)因素為主旨的思維導(dǎo)圖式健康教育干預(yù)為近年來最新研制的護(hù)理措施,以疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)因素作為護(hù)理主旨,采用圖表等形式將護(hù)理措施向患者展示,可使患者更直觀、明確地對(duì)疾病有所認(rèn)知,幫助其提高護(hù)理效果[3]。2020年8月1日～2021年12月31日,我們對(duì)50例過敏性鼻炎哮喘綜合征患者實(shí)施以疾病復(fù)發(fā)因素為主旨的思維導(dǎo)圖式健康教育,取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的100例過敏性鼻炎哮喘綜合征患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均符合《中國(guó)過敏性哮喘診治指南(第一版)》[4]與《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年)》[5]中過敏性鼻炎哮喘綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者及家屬均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并鼻息肉及化膿性鼻炎者;②不配合治療者;③合并嚴(yán)重支氣管疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。對(duì)照組男26例、女24例,年齡20～60(46.62±3.25)歲;病程(5.88±1.18)個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組男22例、女28例,年齡21～61(45.96±1.96)歲;病程(5.74±1.25)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。密切觀察患者生命體征,詳細(xì)檢查其肺功能及呼吸功能;已知致敏原者,盡量避免患者接觸;常做鼻部按摩,如長(zhǎng)期使用冷水洗臉者更佳;飲食以清淡流質(zhì)食物為主,多補(bǔ)充水分,患者應(yīng)少量多餐,避免食用刺激性和產(chǎn)氣食物;注意氣候變化,做好防寒保暖,防止外邪誘發(fā),避免接觸刺激性氣體。保證治療環(huán)境的空氣流通、干燥,每日應(yīng)開窗通風(fēng),定期進(jìn)行消毒,可使用濕度調(diào)節(jié)器以減少室內(nèi)的濕度,盡量控制在<50%。室內(nèi)擺設(shè)應(yīng)盡量簡(jiǎn)化,以減少積塵;加強(qiáng)體質(zhì)訓(xùn)練,根據(jù)患者個(gè)人情況,選擇太極拳、慢跑等方式鍛煉,避免劇烈運(yùn)動(dòng),每次30 min,4次/周;醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者溝通,減少其不良情緒刺激,幫助其了解治療的過程及意義,穩(wěn)定患者情緒,有利于康復(fù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施以疾病復(fù)發(fā)因素為主旨的思維導(dǎo)圖式健康教育,具體措施如下:以過敏性鼻炎哮喘綜合征復(fù)發(fā)因素為關(guān)鍵詞,以健康教育為基礎(chǔ),設(shè)定過敏性鼻炎哮喘綜合征復(fù)發(fā)因素為過敏原、耐藥性和氣溫變化3個(gè)1級(jí)分支,并在每個(gè)1級(jí)分支框架下分散出3個(gè)2級(jí)分支,1級(jí)分支與2級(jí)分支為隸屬關(guān)系,連接構(gòu)建成思維導(dǎo)圖,見圖1。

圖1 以疾病復(fù)發(fā)因素為主旨的思維導(dǎo)圖式健康教育

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前1 d及護(hù)理后1個(gè)月的生存質(zhì)量、哮喘控制情況、肺功能指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。由本研究的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)研究目的與方法,對(duì)文獻(xiàn)和討論分析制訂,分析患者的疾病資料與人口學(xué)資料,疾病資料包括病程進(jìn)展、疾病種類、合并嚴(yán)重疾病及對(duì)疾病的認(rèn)知程度,人口學(xué)資料包括患者的年齡、性別及家庭經(jīng)濟(jì)情況。①生存質(zhì)量:采取鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量量表(RQLQ)測(cè)評(píng)兩組生存質(zhì)量,選取鼻部癥狀及眼部癥狀2個(gè)癥狀維度,包括情感與睡眠質(zhì)量2個(gè)功能維度,每個(gè)維度各50分,功能維度得分越高說明生存質(zhì)量越好,癥狀維度得分越低說明生存質(zhì)量越好,Cronbach′s α為0.872,信效度較好。②哮喘控制情況:采取采用哮喘控制測(cè)評(píng)量表(ACT)[6]測(cè)評(píng)兩組哮喘控制情況,量表包括藥品使用、發(fā)作頻率、生活影響及哮喘癥狀4個(gè)維度,分?jǐn)?shù)越低說明哮喘控制情況越好,Cronbach′s α為0.863,信效度較好。③肺功能指標(biāo):患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下,先進(jìn)行平緩呼吸,再深吸氣,隨即用口包裹住一次性咬嘴,以最大幅度向肺功能儀內(nèi)呼氣。檢查內(nèi)容包括潮氣容積、補(bǔ)呼氣容積、補(bǔ)吸氣容積及肺活量。④并發(fā)癥發(fā)生情況:比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括中耳炎(醫(yī)護(hù)人員使用鼓氣耳鏡觀察患者鼓膜,出現(xiàn)中耳腔感染或體液積聚的癥狀)、鼻竇炎(經(jīng)CT檢查,患者出現(xiàn)鼻竇積膿現(xiàn)象)及失眠(患者經(jīng)檢測(cè)符合《國(guó)際睡眠障礙分類第三版(ISCD-3)》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn))。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后RQLQ評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后RQLQ評(píng)分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后ACT評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后ACT評(píng)分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

過敏性鼻炎哮喘綜合征主要表現(xiàn)為打噴嚏、流清涕或鼻塞,嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)展為咳嗽和哮喘,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降,嚴(yán)重時(shí)可危及生命健康[8]。由于大多數(shù)患者未能準(zhǔn)確了解該病復(fù)發(fā)因素,增加患者的痛苦,因此,實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理措施就顯得至關(guān)重要。而常規(guī)的臨床護(hù)理,雖在一定程度上幫助患者緩解臨床癥狀,但由于在某些方面仍存在不足,導(dǎo)致患者未能接收良好的健康教育,導(dǎo)致患者病情反復(fù)[9]。臨床學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),通過以疾病復(fù)發(fā)因素為線索制作放射性結(jié)構(gòu)詞匯鏈接,使用富含層次感的宣傳圖畫將文字向患者進(jìn)行展現(xiàn),以幫助患者正確掌握、了解與疾病相關(guān)的知識(shí),使其早日恢復(fù)健康[10]。鑒于此,本研究通過實(shí)施以疾病復(fù)發(fā)因素為主旨的思維導(dǎo)圖式健康教育干預(yù),觀察患者生存質(zhì)量、哮喘控制情況、肺功能指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

患者發(fā)病時(shí)會(huì)造成上呼吸道、下呼吸道出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)臨床癥狀,對(duì)后續(xù)的治療效果產(chǎn)生影響,而科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可使其有效的降低。劉青等[10]研究顯示,患者經(jīng)以疾病復(fù)發(fā)因素為主旨的思維導(dǎo)圖式健康教育干預(yù)后,生存質(zhì)量和哮喘控制情況均明顯改善,其作為過敏性鼻炎哮喘患者的臨床癥狀水平測(cè)評(píng),可直接反映患者在治療期間哮喘控制及鼻黏膜癥狀改善情況,在檢測(cè)結(jié)果中發(fā)現(xiàn),患者的藥品使用、哮喘癥狀、鼻眼部癥狀四個(gè)方面,實(shí)驗(yàn)組RQLQ、ACT評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),進(jìn)一步證明以疾病復(fù)發(fā)因素為主旨的思維導(dǎo)圖式健康教育干預(yù)在過敏性鼻炎哮喘的護(hù)理作用。兩組量表評(píng)分的變化對(duì)患者的身體機(jī)能及恢復(fù)情況有著重要的影響,能夠使患者清晰地了解自身變化,幫助患者樹立起恢復(fù)健康的信心,對(duì)后續(xù)的恢復(fù)有著重要的意義[11]。

過敏性鼻炎哮喘綜合征患者會(huì)出現(xiàn)鼻部及咽喉的臨床癥狀,多數(shù)會(huì)出現(xiàn)咽喉及腭部的異常,導(dǎo)致其毛細(xì)血管產(chǎn)生擴(kuò)張,增加其通透性[12];且腺體的分泌物嚴(yán)重增多,發(fā)作時(shí)會(huì)導(dǎo)致肺部通氣能力出現(xiàn)改變。而肺功能檢查可發(fā)現(xiàn)肺部損傷程度,還可評(píng)估臨床治療效果,是過敏性鼻炎哮喘綜合征的重要臨床指標(biāo)之一[13]。本研究選取潮氣容積、補(bǔ)呼氣容積、補(bǔ)吸氣容積及肺活量4項(xiàng)肺功能檢測(cè)指標(biāo),由結(jié)果可知,護(hù)理后,患者的肺功能指標(biāo)均有不同程度的改善,其中潮氣容積是衡量通氣量的重要指標(biāo),肺活量代表肺泡吸收氧氣和排除二氧化碳的能力,是保證機(jī)體新陳代謝氧氣供應(yīng)的重要手段[14]。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展,人們對(duì)疾病預(yù)后的重視程度也在逐漸提升,中耳炎、鼻竇炎及失眠是過敏性鼻炎哮喘綜合征的主要并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后,而醫(yī)護(hù)人員通過對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)及健康宣講,消除患者的負(fù)性情緒,改善其臨床癥狀,使患者能夠全身心地投入康復(fù)中,從而最大限度降低其失眠的發(fā)生率。根據(jù)患者的病情分析,及時(shí)控制過敏原,進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練,加之醫(yī)護(hù)人員細(xì)心且耐心的護(hù)理干預(yù),減少患者耳、鼻部積液的形成,從根本上改善并發(fā)癥的形成。經(jīng)上述可知,通過以復(fù)發(fā)因素為基礎(chǔ),根據(jù)患者的病情制訂護(hù)理干預(yù),從根本上降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述,以疾病復(fù)發(fā)因素為主旨的思維導(dǎo)圖式健康教育干預(yù)能夠有效改善過敏性鼻炎哮喘綜合征患者的肺功能,有效控制其哮喘癥狀,為后續(xù)臨床試驗(yàn)提供有效的參考價(jià)值。