楊 梅,孔令敏

(夏津縣人民醫(yī)院 山東夏津253200)

中毒的發(fā)生是由于某些物質(zhì)接觸人體或者進(jìn)入人體后,在一定條件下,與體液、組織相互作用,破壞神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)功能,導(dǎo)致正常生理功能發(fā)生嚴(yán)重障礙[1]。重癥中毒以起病急、病情重、變化迅速、危及生命為主要特點(diǎn),常伴隨意識(shí)障礙、單個(gè)或多個(gè)臟器功能損傷,再加上毒物、藥物種類的不同,有些患者存在兩種或以上的混合性中毒,治療困難。血液凈化是治療重癥患者常用的治療方式之一,借助凈化裝置以體外循環(huán)的方式清除體內(nèi)的毒性產(chǎn)物、代謝物等,糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂,實(shí)現(xiàn)凈化血液、治療疾病的目的[2-3]。近年來(lái),實(shí)施血液凈化的患者數(shù)量增加,醫(yī)務(wù)人員的工作難度隨之增加,再加上重癥中毒患者病情復(fù)雜,實(shí)施治療時(shí)可出現(xiàn)不良事件,影響治療效果[4]。奧馬哈系統(tǒng)是一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理分類系統(tǒng),經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間完整且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯康靡酝瓿?目前已獲得多個(gè)官方組織和學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)的認(rèn)可,應(yīng)用在多個(gè)國(guó)家和地區(qū),該模式主要包括問(wèn)題評(píng)估、干預(yù)實(shí)施和效果評(píng)價(jià)3個(gè)方面,將評(píng)估、分析護(hù)理問(wèn)題作為主線,提高治療和護(hù)理效果、減少不良事件發(fā)生為主要目的,通過(guò)分析患者病情狀況,給予社會(huì)、心理、健康行為等護(hù)理干預(yù),促進(jìn)患者康復(fù)[5]。但目前有關(guān)奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)在重癥中毒患者血液凈化中的應(yīng)用效果研究較少,因此,本研究納入55例實(shí)施血液凈化治療的重癥中毒患者,探討奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年2月1日～2022年2月1日收治的110例重癥中毒患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①重癥中毒患者;②通過(guò)血液凈化方式治療者;③住院資料完整者;④依從性高、配合研究者;⑤患者及家屬知曉研究的目的、意義、內(nèi)容及保密性,簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重功能障礙者;②認(rèn)知能力異常,溝通交流困難者;③精神異常者;④輕癥中毒者;⑤存在其他感染性疾病、炎性疾病者;⑥因各種不可控因素中途提出者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各55例。對(duì)照組男30例(54.55%)、女25例(45.45%),年齡(42.13±7.31)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.33±1.86);中毒成分:有機(jī)磷中毒16例(29.09%),化學(xué)毒物13例(23.64%),百草枯中毒15例(27.27%),毒鼠強(qiáng)中毒6例(10.91%),其他5例(9.09%);婚姻狀態(tài):已婚37例(67.27%),單身/喪偶18例(32.73%);月收入:≥4000元34例(61.82%),<4000元21例(38.18%);受教育程度:大專及以上17例(30.91%),中學(xué)28例(50.91%),小學(xué)10例(18.18%);居住地:城市24例(43.64%),農(nóng)村31例(56.36%)。觀察組男32例(58.18%)、女23例(41.82%),年齡(41.45±6.86)歲;BMI(23.95±1.93);中毒成分:有機(jī)磷中毒18例(32.73%),化學(xué)毒物14例(25.45%),百草枯中毒16例(29.09%),毒鼠強(qiáng)中毒3例(5.45%),其他4例(7.27%);婚姻狀態(tài):已婚39例(70.91%),單身/喪偶16例(29.09%);月收入:≥4000元38例(69.09%),<4000元17例(30.91%);受教育程度:大專及以上15例(27.27%),中學(xué)26例(47.27%),小學(xué)14例(25.45%);居住地:城市22例(40.00%),農(nóng)村33例(60.00%)。兩組性別、年齡、受教育程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者臨床癥狀和生命體征,保證其生命指標(biāo)的正常與穩(wěn)定;通過(guò)健康教育向患者、家屬講述中毒情況、血液凈化治療方法、護(hù)理方法、注意事項(xiàng)等,在疾病認(rèn)知的基礎(chǔ)上更好地配合治療;加強(qiáng)與患者交流,了解其用藥情況,并講述藥物作用、用藥注意事項(xiàng);護(hù)理人員注意觀察患者情緒是否穩(wěn)定,及時(shí)干預(yù)其負(fù)性情緒,做好安慰、疏導(dǎo),使患者保持良好的心態(tài);并做好飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),穩(wěn)定病情,促進(jìn)康復(fù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予奧馬哈系統(tǒng)干預(yù),具體內(nèi)容如下。①組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)。由護(hù)士長(zhǎng)、5年以上資質(zhì)的2名血液凈化?？谱o(hù)士、2名主治醫(yī)生和4名經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士組成。收集患者住院資料,形成資料庫(kù),并建檔,評(píng)估患者病情狀況,以?shī)W馬哈系統(tǒng)的環(huán)境、社會(huì)心理、生理和健康相關(guān)行為4個(gè)領(lǐng)域的常見問(wèn)題作為縱軸、時(shí)間作為橫軸做出詳細(xì)的分析,并制訂護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施。②具體實(shí)施。a.健康教育。重癥中毒患者的發(fā)病較急,對(duì)癥狀的發(fā)生感到恐懼,故緊急實(shí)施血液凈化治療后,患者不了解自身情況,護(hù)理人員以口頭健康教育、視頻、圖文等多種形式向患者詳細(xì)講述中毒情況、治療手段與效果、護(hù)理內(nèi)容、注意事項(xiàng)等,掌握血液凈化治療目的和重要性,以提高其自我護(hù)理能力。b.心理干預(yù)。維持良好護(hù)患關(guān)系,聽取患者主訴,分析其心理問(wèn)題的根本原因,從而實(shí)施安慰和疏導(dǎo);增強(qiáng)同伴教育,鼓勵(lì)積極治療的患者與其分享透析治療的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn),增強(qiáng)患者治療的自信心。另外,護(hù)理人員調(diào)整家屬情緒,使家屬在精神上支持患者。c.護(hù)理人員維護(hù)患者所使用的醫(yī)用設(shè)備,防止出現(xiàn)設(shè)備問(wèn)題。在中心靜脈置管前,將管路系統(tǒng)采用肝素生理鹽水浸泡,防止凈化治療期間出現(xiàn)凝血反應(yīng),保證全程無(wú)菌操作,避免出現(xiàn)感染事件;密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸等,調(diào)整其體位,防止體位的變換導(dǎo)致管路變化引起動(dòng)脈壓力過(guò)高預(yù)警;對(duì)靜脈流量進(jìn)行調(diào)整,避免靜脈流量過(guò)低引起靜脈管路分離;置管部位使用醫(yī)用膠布進(jìn)行固定,并做好消毒工作,血液凈化后使用肝素生理鹽水封閉管道[6]。d.并發(fā)癥干預(yù)。治療中觀察患者是否有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等癥狀,必要時(shí)給予地塞米松靜脈注射,用法用量嚴(yán)格遵照醫(yī)囑實(shí)施;肝素用量較大會(huì)導(dǎo)致出血現(xiàn)象,故加強(qiáng)觀察,如有異常及時(shí)調(diào)整肝素用量[7]。e.護(hù)理人員依據(jù)患者病情,給予患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),簡(jiǎn)單進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)、慢走等,有效的活動(dòng)對(duì)病情改善具有重要意義,提高睡眠質(zhì)量;飲食上減少含磷物質(zhì)的攝入,餐前、餐后漱口,防止高磷血癥。f.護(hù)理人員注重病房?jī)?nèi)環(huán)境,定期打掃,保持干凈整潔,提高患者舒適度。③效果評(píng)價(jià)。由小組成員定期從患者認(rèn)知、行為、狀況3個(gè)方面評(píng)估干預(yù)期間存在的問(wèn)題和效果,根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整干預(yù)方案。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組蘇醒時(shí)間、ICU住院時(shí)間。②采用心境狀態(tài)量表(POMS)評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后心理狀態(tài),包括緊張、疲勞、慌亂、與自我有關(guān)的情緒,評(píng)分為15分,憤怒、抑郁、精力,評(píng)分為18分;精力、與自我有關(guān)的情緒得分與心理狀態(tài)呈正相關(guān),其他內(nèi)容與心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。③采用自我效能感量表(GSES)評(píng)估兩組干預(yù)前后自我效能感,共10個(gè)條目,總分為40分,分?jǐn)?shù)越高表示自我效能感越好。④采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-BREF)評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量,包括軀體、心理、社會(huì)、環(huán)境及綜合5個(gè)領(lǐng)域、26個(gè)項(xiàng)目,總分為130分,分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。⑤記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括呼吸衰竭、高磷血癥、導(dǎo)管感染、低血壓。

2 結(jié)果

2.1 兩組蘇醒時(shí)間、ICU住院時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組蘇醒時(shí)間、ICU住院時(shí)間比較

2.2 兩組干預(yù)前后POMS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后POMS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后GSES、WHOQOL-BREF評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后GSES、WHOQOL-BREF評(píng)分比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

重癥中毒患者病情嚴(yán)重,且毒性物質(zhì)種類不同,發(fā)病迅速,危及患者生命安全。中毒患者常用洗胃、催吐等治療方法,對(duì)輕度中毒患者療效滿意,但對(duì)重癥患者常規(guī)治療效果較差,毒性物質(zhì)不能排出,故需要通過(guò)血液凈化實(shí)施治療。血液凈化廣泛應(yīng)用于清除體內(nèi)有毒物質(zhì),保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,防止傷害身體。由于重癥中毒患者病情重且急促,疼痛癥狀顯著,情緒不穩(wěn)定,實(shí)施血液凈化期間,會(huì)因大量體液的流失影響循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng),可發(fā)生心絞痛、低氧血癥、血壓異常等不良事件,易出現(xiàn)穿刺部位感染、血腫等,影響治療效果[8]。

奧馬哈系統(tǒng)可幫助護(hù)理人員加強(qiáng)臨床實(shí)踐、語(yǔ)言記錄及信息管理,應(yīng)用于臨床護(hù)理、延續(xù)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理教育等多個(gè)領(lǐng)域中。陳麗[9]研究指出,奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用在維持性血液透析患者中,可改善護(hù)理結(jié)局,提高透析充分性,該模式對(duì)患者做出綜合全面的病情評(píng)估和護(hù)理干預(yù),在提高護(hù)理效果方面發(fā)揮重要作用。本研究結(jié)果顯示,觀察組蘇醒時(shí)間、ICU住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),該干預(yù)模式通過(guò)病情評(píng)估提出問(wèn)題,描述患者的癥狀和體征,并制訂干預(yù)措施,可預(yù)防可能發(fā)生的危險(xiǎn)事件或危險(xiǎn)因素,有利于治療的順利進(jìn)行和患者康復(fù)。

本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)后,觀察組POMS、GSES評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明依據(jù)奧馬哈系統(tǒng)制訂護(hù)理措施,選擇的護(hù)理成員專業(yè)能力強(qiáng),經(jīng)驗(yàn)豐富,溝通能力強(qiáng),對(duì)患者實(shí)施健康教育和心理護(hù)理,患者在接受正確的教育后,對(duì)疾病的認(rèn)知提高,以良好的心態(tài)面對(duì)疾病,增強(qiáng)其自我效能感。趙靜等[10]的研究顯示,基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理可提高維持血液透析患者的自我管理能力和生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明奧馬哈系統(tǒng)從社會(huì)、生理、心理、健康行為、環(huán)境等多個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行干預(yù),不僅關(guān)注治療,還注重護(hù)理過(guò)程中的問(wèn)題,使護(hù)理程序更加系統(tǒng)和規(guī)范,用科學(xué)、專業(yè)的技術(shù)給予患者服務(wù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。

綜上所述,將奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于重癥中毒患者血液凈化中,可縮短蘇醒時(shí)間、ICU住院時(shí)間,改善心理狀態(tài),降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高生活質(zhì)量。