羅仕妙，林美珍，王慧欣，練柳蘭，劉楊晨，胡喜燕，龔小珍，魏琳

（廣東省中醫(yī)院a.護理部；b.乳腺科；c.質(zhì)控辦，廣東 廣州 510120）

新入職護士（以下簡稱“新護士”）是指院校畢業(yè)后新進入護理崗位的護士，需接受為期24 個月的專業(yè)培訓[1]。新護士初入臨床時，由于工作負荷和迷茫感，會因角色適應不良產(chǎn)生職業(yè)壓力和不良情緒[2]。職業(yè)韌性指個體從變化的職業(yè)環(huán)境或逆境中恢復的能力[3]。職業(yè)韌性在新護士順利轉(zhuǎn)型過程中具有重要的角色，職業(yè)韌性水平較高的護士能夠較好地處理工作中的逆境[4]。良好的職業(yè)韌性可以幫助護士積極面對臨床工作的困境并實現(xiàn)自我成長[5-6]。組織支持感指員工感受到的組織或機構(gòu)對自己的尊重和關心的程度[7]。良好的組織支持感有助于職業(yè)韌性的形成與發(fā)展[8]，同時它可以提升護士積極的工作狀態(tài)，在一定程度上緩解工作壓力[9]。自主學習能力是指護士判斷需求、評估資源、選擇方法、形成目標、評價效果的一種綜合學習能力[10]。自主學習能力的提升有助于護士鞏固和肯定自己的臨床角色，從而產(chǎn)生正向的職業(yè)價值觀，有利于職業(yè)韌性的形成[11]。此外，研究表明，組織支持感和自主學習能力有關，組織支持水平越高，越能激發(fā)護士的自主學習能力[12]。而新護士組織支持感、自主學習能力與職業(yè)韌性之間的關系尚不清晰，因此，本研究擬構(gòu)建通過結(jié)構(gòu)方程模型，探究新護士的自主學習能力在組織支持感與職業(yè)韌性之間的中介作用，探索三者關系，以期為提高新護士的職業(yè)韌性開展針對性的干預提供一定的參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利取樣法，于2022 年2—3月選取廣東省某三級甲等醫(yī)院的新護士作為研究對象。納入標準：（1）取得護士執(zhí)業(yè)資格證并已注冊；（2）進入規(guī)范化培訓期，培訓時長1～24 個月；（3）知情并自愿參與本研究者。排除標準：因故休假、外出培訓持續(xù)時間＞3 個月。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設計，包括人口社會學資料（年齡、性別、是否獨生子女、生源地、最高學歷）以及規(guī)培的相關信息（實習期的醫(yī)院等級、當前輪轉(zhuǎn)科室、已規(guī)培時長）。

1.2.2 自主學習能力量表 由肖樹芹[15]于2008 年開發(fā)，用于評估護理人員的自主學習能力，量表Cronbach α 系數(shù)為0.944，內(nèi)容效度為0.970。該表包含4 個維度34 條目，分別為自我動機信念（14 個條目）、任務分析（6 個條目）、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)（10 個條目）、自我評價（4 個條目）。采用Likert 5 級評分法，從完全不符合～完全符合分別計1～5 分。總分34～170分，得分越高代表受試者的自主學習能力越強。本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.971。

1.2.3 簡化版組織支持感量表 （the Survey of Perceived Organizational Support, SPOS）由Eisenberger等[16]于1986 年編制，用于測量醫(yī)護人員的組織支持感，量表的Cronbach α 為0.860。凌文輇等[17]于2006年漢化，用于測量員工的組織支持感，量表Cronbach α 為0.803。該表共9 條目，均采用Likert 7 級評分法，從完全不同意～完全同意分別賦值1～7 分，其中條目5、條目7 為反向計分?？偡?～63 分，得分越高表示受試對象的組織支持感越高。本研究中該量表的Cronbach α 為0.874。

1.2.4 職業(yè)韌性量表 由宋國學[18]于2011 年編制，用于測量員工的職業(yè)韌性水平，量表各因子的Cronbach α 為0.77～0.880。該量表包括職業(yè)熱情（3個條目）、合作意識（4 個條目）、適應能力（4 個條目）、自我效能（4 個條目）、長期導向（4 個條目）和學習意愿（6 個條目），共6 個維度25 個條目。采用Likert 5 級評分法，從完全不符合～完全符合分別賦值1～5 分。總分25～125 分，分值越高代表受試者的職業(yè)韌性越強。本研究中該量表的Cronbach α 為0.980，各維度的Cronbach α 為0.888～0.951。

1.3 資料收集與質(zhì)量控制 本研究采用問卷星制作電子問卷（https://www.wjx.cn/vm/tYr6vXL.aspx#），由研究者向醫(yī)院護理部領導介紹研究目的與內(nèi)容，取得其支持后，由主管護理教學的負責人將電子問卷鏈接及二維碼發(fā)送到新護士專用微信群。研究者在新護士微信群用統(tǒng)一指導語向受試對象說明調(diào)查問卷的目的、填寫方法及注意事項；此外，電子問卷設置知情同意題目，研究對象點擊“同意”后進入正式作答界面，點擊“不同意”則跳轉(zhuǎn)到問卷末尾結(jié)束作答。每個IP 地址只允許填寫1 次，若填寫有遺漏，系統(tǒng)會提示被試繼續(xù)填寫，直到填寫完整才能提交問卷。共回收問卷202 份，剔除入職前有工作經(jīng)歷的樣本量為31 份，最終有效分析問卷共171 份，有效回收率為84.7%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述，計量資料通過分位數(shù)圖（quantile-quantile plot, Q-Q 圖）顯示總體近似正態(tài)分布，采用均值和標準差描述；采用Pearson 相關分析檢驗自主學習能力、組織支持感和職業(yè)韌性的關系；采用驗證性因子法進行共同方法偏差檢驗；采用AMOS 23.0 進行中介模型檢驗，采用偏差校正的百分位Bootstrap 法檢驗中介效應的顯著性。檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 171 名新護士，年齡（23.20±1.34）歲；多為女性136 名（79.5%）；23 名（13.4%）為獨生子女；129 名（75.4%）生源地為農(nóng)村；最高學歷以本科居多，110 名（64.3%）；實習醫(yī)院多為三級甲等醫(yī)院，165 名（96.5%）；當前輪轉(zhuǎn)科室：內(nèi)科114 名（66.7%），外科23 名（13.5%），急診、EICU、重癥醫(yī)學科等綜合科室65 名（38.0%）；已規(guī)培時長多為7～24 個月，153名（89.5%）。

2.2 新護士自主學習能力、組織支持感和職業(yè)韌性的得分情況 本組新護士的自主學習能力總分為（129.03±17.38）分，組織支持感總分為（46.84±7.32）分，職業(yè)韌性總分為（98.20±13.05）分，各維度得分見表1。

表1 本組新護士的自主學習能力、組織支持感和職業(yè)韌性得分情況（n=171，±S，分）

表1 本組新護士的自主學習能力、組織支持感和職業(yè)韌性得分情況（n=171，±S，分）

項目自主學習能力自我信念動機任務分析自我監(jiān)控與調(diào)節(jié)自我評價組織支持職業(yè)韌性職業(yè)熱情合作意識適應能力自我效能長期導向?qū)W習意愿條目數(shù)34 14 6 10 492 5344446理論得分范圍34～170 14～70 6～30 10～50 4～50 9～63 25～125 3～15 4～20 4～20 4～20 4～20 6～30得分129.03±17.38 54.22±7.68 22.15±3.82 38.01±5.54 5.54±2.13 46.84±7.32 98.20±13.05 11.58±1.79 15.94±2.20 15.51±2.40 15.56±2.18 15.61±2.24 24.00±3.27條目均分3.79±0.51 3.87±0.55 3.69±0.64 3.80±0.55 3.67±0.53 5.20±0.81 3.93±0.52 3.86±0.59 3.98±0.55 3.88±0.60 3.89±0.54 3.90±0.56 4.00±0.54

2.3 新護士自主學習能力、組織支持感和職業(yè)韌性的相關性分析 Pearson 相關性分析顯示，本組新護士的職業(yè)韌性總分與自主學習能力總分、組織支持感總分均呈正相關（r=0.793，r=0.669，均P＜0.001），自主學習能力總分與組織支持感總分呈正相關（r=0.583，P＜0.001），見表2。

表2 新護士自主學習能力、組織支持感和職業(yè)韌性的相關性分析（n=171，r）

2.4 新護士的組織支持感、自主學習能力與職業(yè)韌性的路徑分析 自我報告調(diào)查數(shù)據(jù)容易出現(xiàn)共同方法偏差，故本研究采用“驗證性因子分析法”考察了共同方法偏差[19-20]。結(jié)果顯示模型擬合不合格，卡方自由度比（normed chi-square,χ2/df）=7.22，適配度指標（goodness-of-fit index,GFI）=0.73，調(diào)整后適配度指數(shù)（adjusted GFI, AGFI）=0.589，非基準化適配指數(shù)（tucker -lewis Index,TLI）=0.84，比 較 適 配 指 數(shù)（comparative-fit index, CFI）=0.873，增值擬合指數(shù)（incremental fit index, IFI）=0.873，規(guī)范擬合指數(shù)（normed fit index, NFI）=0.856，漸進殘差均方和平方根（root mean square error of approximation, RMSEA）=0.191，所以研究數(shù)據(jù)不存在明顯的共同方法偏差。

采用AMOS 23.0 以新護士的組織支持感總分為自變量，以自主學習能力為中介變量，以職業(yè)韌性為因變量，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，見圖1。采用Bollen-Stine 法來進行模型修正、擬合，結(jié)果顯示：χ2/df=1.580，GFI=0.970，AGFI=0.911，TLI=0.990，CFI=0.990，IFI=0.990，NFI=0.970，RMSEA=0.060，各指標均在可接受范圍內(nèi)[21]，表明模型擬合良好。

圖1 組織支持感在自主學習能力和職業(yè)韌性的中介效應模型

采用偏差校正的非參數(shù)百分位Bootstrap 分析法，設定重復抽樣5 000 次，置信區(qū)間設定為95%檢驗中介效應的顯著性。結(jié)果顯示：組織支持感對職業(yè)韌性的直接效應為0.290，95%CI：0.146～0.426，不包括0，占總效應的42.6%；自主學習能力在組織支持感與職業(yè)韌性的中介效應為0.613×0.641=0.393，95%CI：0.27～0.52，不包括0；總效應值為0.290+0.390=0.680，中介效應占總效應的57.5%（0.393/0.680），提示自主學習能力在組織支持感和職業(yè)韌性起到部分中介的作用，見表3。

表3 新護士的自主學習能力在組織支持感和職業(yè)韌性的中介效應分析

3 討論

3.1 本組新護士組織支持感和職業(yè)韌性處于中等偏上水平，自主學習能力處于中等偏低水平 本研究結(jié)果顯示，新護士的組織支持感所有條目均分為（5.20±0.81）分，與條目賦分中間值4.00 分比較，處于中等偏上水平，與王貝貝等[22]研究結(jié)果具有一定差異，可能與研究群體不同有關。新護士的職業(yè)韌性總分為（98.20±13.05）分，與量表總分中間值75.00分相比，處于中等偏上水平，高于蒿若楠等[23]調(diào)查的護士職業(yè)韌性總分，可能跟護士工作年限或工作經(jīng)歷不同有關。Baraс ＇等[3]發(fā)現(xiàn)職業(yè)韌性是一個動態(tài)變化的過程，新入職2 年內(nèi)的護士職業(yè)韌性水平較工作2 年以上的護士高，可能與新護士進入新環(huán)境時，對新知識、新技能的接受度較高，主觀能動性較強，職業(yè)熱情較高有關[24]。

本研究結(jié)果顯示，新護士自主學習能力得分總分為（129.03±17.38）分，與量表總分中間值102.00分相比，處于中等偏低水平，跟多數(shù)新護士調(diào)查研究結(jié)果相似[25-26]。究其原因，從學校課堂被動的教學模式到臨床的自主學習模式的轉(zhuǎn)變，新護士對于角色的轉(zhuǎn)變和適應存在一定困難[26]。另外，在新護士規(guī)范化培訓的推動下，新護士3～6 個月輪轉(zhuǎn)1 次，臨床相關知識和技能更新較快，新護士熟悉業(yè)務和適應環(huán)境轉(zhuǎn)變需要一定的時間，容易降低學習主動性[27]。這提示護理管理者可多加關注新護士的自主學習能力的培養(yǎng)。

3.2 新護士的組織支持感對職業(yè)韌性具有正向預測作用 本研究中介效應結(jié)果顯示，新護士的組織支持感能直接預測職業(yè)韌性水平（β=0.290，P<0.05），其直接效應占總效應的42.6%；與多數(shù)研究結(jié)果一致[7，10，28]，即組織支持感越強，新護士的職業(yè)韌性水平越高。Wang 等[29]研究表明，來自同事、朋友以及更強的社會支持能夠提高護士對工作壓力的應對能力，能有效緩沖壓力事件對個體身心帶來的應激反應，降低職業(yè)壓力，進而激發(fā)護士主觀能動性，有利于其職業(yè)韌性的形成與發(fā)展。護理人員在工作過程中，若感受到組織的尊重、福利及重視，其工作熱情會更高，并且會更積極主動應對工作和學習中的困難[22]。由此可見，增強新護士的組織支持感是提升其職業(yè)韌性的重要途徑之一。

3.3 自主學習能力在組織支持感與職業(yè)韌性之間起部分中介作用 本研究中介效應結(jié)果顯示，新護士的自主學習能力在組織支持感和職業(yè)韌性之間存在部分中介效應。即組織支持感（β=0.290，P=0.001）和自主學習能力（β=0.641，P＜0.001）對新護士的職業(yè)韌性存在預測作用。此外，組織支持感可通過自主學習能力對新護士的職業(yè)韌性起間接預測作用（β=0.390，P=0.001），其中介效應量占比為57.5%。究其原因：（1）組織支持感對新護士的職業(yè)韌性具有重要影響。醫(yī)院的人際關系是影響護士職業(yè)韌性的重要因素[30]，良好的組織關系（例如醫(yī)護關系、護患關系等）有助于提升護士的職業(yè)韌性。組織機構(gòu)層面為護士提供更安全與舒適的工作環(huán)境，護士的組織歸屬感和工作滿意度較高，對職業(yè)韌性建構(gòu)有著積極的影響[31]；（2）組織支持感可以通過強化新護士的自主學習能力進而影響其職業(yè)韌性水平。良好的組織支持會轉(zhuǎn)化為新護士學習的動力，減少學習倦怠，有助于提升自主學習能力[11]。而新護士在堅持自主學習并將知識運用到工作的過程中會感到一種極強的職業(yè)獲益感[10]，可以提高其對于工作的積極性與韌性，形成良性循環(huán)，促進新護士更積極地應對護理工作帶來的壓力與挑戰(zhàn)。

綜上所述，建議醫(yī)療機構(gòu)管理人員重視組織支持感對新護士職業(yè)韌性的直接和間接影響，通過提升新護士的組織支持感，促進其學習自主能力，進一步提升其職業(yè)韌性。首先，根據(jù)組織支持理論3 個主要因素（組織待遇與工作條件、組織公平和上級支持）[32]，醫(yī)療機構(gòu)可通過創(chuàng)造適宜的工作環(huán)境、合理分配績效、領導關心支持等途徑著手，提升新護士的組織支持感；其次，在職業(yè)培訓過程中應注重培養(yǎng)新護士的自我導向?qū)W習能力[5，33-34]和積極應對的良好心態(tài)；另外，定期測評和分析護士的職業(yè)韌性，通過心理輔導、情景模擬等方式[35]，使其感受到來自領導、同事的支持和幫助，樂觀應對問題，從而強化其職業(yè)韌性。

4 研究中的不足

由于人力、物力的限制，本研究采取便利抽樣的橫斷面抽樣調(diào)查，難以對變量間的因果關系進行考察；另外，僅選取1 家醫(yī)院的新護士為研究對象，且樣本量較小，結(jié)論可能存在一定的偏倚。今后可采用擴大樣本，對不同層級的醫(yī)院的新護士進行分層抽樣，增加樣本的代表性，采用多中心、縱向設計進一步驗證結(jié)論的可靠性。

[致謝] 感謝廣東省中醫(yī)院中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)研究團隊歐愛華老師對本文統(tǒng)計學方面的指導！