杜旭 許嘉鵬 楊鑫瀅 嚴(yán)成龍

【摘 要】 由于生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，使得現(xiàn)代人群患痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)逐漸加大，急性期發(fā)作時(shí)以關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛為主要臨床表現(xiàn)，西醫(yī)治療主要是以口服西藥為主，但長(zhǎng)期服用副作用較大。而彝藥外治具有療效好且副作用小的特點(diǎn)。團(tuán)隊(duì)選用彝醫(yī)水膏藥“彝大追風(fēng)膏”在臨床上治療急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，是將藥膏涂于敷貼直接敷于患處，以達(dá)到清熱通絡(luò)、消腫止痛的功效，操作簡(jiǎn)單方便，直接作用于病灶，取得了較好的療效。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；彝醫(yī)藥；彝大追風(fēng)膏；外用；經(jīng)驗(yàn)；總結(jié)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A? ? 【文章編號(hào)】1007-8517（2023）08-0104-03

Abstract：Due to changes in lifestyle and diet structure， the risk of gout arthritis in modern people is gradually increasing. In the acute phase， the main clinical manifestations are joint redness， swelling， heat and pain. Conservative treatment in Western medicine is mainly based on oral western medicine， but long-term use of western medicine has great side effects.The external treatment of Yi medicine has the characteristics of good curative effect and small side effects. Our team used Yi medicine water Plaster “Yi Da Zhui Femg Ointment” to treat acute gouty arthritis clinically. It is to apply the plaster directly to the affected part to achieve the effect of clearing heat， clearing collaterals， reducing swelling and relieving pain. The operation is simple and convenient， and it directly acts on the focus， and has achieved a good therapeutic effect.

Key words：Gouty Arthritis;Yi Medicine;Yi Da Zhui Feng Ointment;External；Experience;Conclusion

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于長(zhǎng)期身體內(nèi)代謝、尿酸排泄的異常，尿酸濃度升高，導(dǎo)致組織、關(guān)節(jié)腔中產(chǎn)生尿酸單鈉結(jié)晶［1］（俗稱(chēng)痛風(fēng)石），臨床上以疼痛為主要表現(xiàn)且易反復(fù)發(fā)作的無(wú)菌性或慢性炎癥，該病可發(fā)作于各個(gè)年齡階段。臨床觀察表明，由于現(xiàn)代人的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)逐年增高，男性更容易患病，發(fā)病率為0.28%～0.37%［2］。西醫(yī)治療多采用非甾體抗炎藥、秋水仙堿與糖皮質(zhì)激素等起到抗炎、止痛的效果［3］，若長(zhǎng)期用藥則易造成副作用，如胃腸道功能紊亂、肝腎損傷［4-5］等，總體效果不理想，患者生活質(zhì)量較差，并有停藥后易復(fù)發(fā)的弊端。

彝醫(yī)水膏藥是在彝醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，針對(duì)患者所患病癥的不同，將不同的彝藥加工炮制成彝藥細(xì)粉，通過(guò)不同的水液調(diào)和成膏糊狀，直接涂抹于患處的一種彝醫(yī)外用劑［6］。因其制作簡(jiǎn)單，使用方便，治療效果明顯等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、頸肩腰腿痛、跌打損傷等疼痛性疾病，有較好的運(yùn)用前景。“彝大追風(fēng)膏”是云南省彝醫(yī)醫(yī)院的一種彝醫(yī)水膏藥院內(nèi)協(xié)定處方，主要是針對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期，它具有緩解疼痛、清熱消腫及加快炎癥吸收的作用，處方由大追風(fēng)、土茯苓、八爪金龍、連錢(qián)草等十余味中彝藥組成，通過(guò)相互配伍使用，以達(dá)到清熱利濕、涼血消腫、活血止痛的功效。本團(tuán)隊(duì)經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，選用彝醫(yī)水膏藥“彝大追風(fēng)膏”治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的患者，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

古代醫(yī)者對(duì)于“痛風(fēng)”已有了較為系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，并在古籍中有詳細(xì)的記載，最早在《素問(wèn)·痹論》中提出是由于風(fēng)、寒、濕毒邪之氣侵襲人體后相互影響，侵于筋骨而發(fā)病，并提出將其歸結(jié)于痹癥之中，論曰：“風(fēng)寒濕邪留戀于筋骨，則疼痛難已……”王熹《外臺(tái)秘要·白虎方五首》中闡明了該病發(fā)作時(shí)痛感“似白虎撕咬”，痛劇難忍，論曰：“其病如白虎之嚙，故名曰白虎之病也?！敝斓は凇陡裰掠嗾摗ね达L(fēng)論》中論曰：“彼痛風(fēng)者……夜則痛甚，行于陰也。”初次提出“痛風(fēng)”一名，并總結(jié)出痛風(fēng)于一天中陰氣最重即在夜晚時(shí)，疼痛最為劇烈；又在《丹溪心法》中論曰“四肢百節(jié)走痛是也……大率有痰、風(fēng)熱、風(fēng)濕、血虛。”指出白虎歷節(jié)病是由于人體本具血虛之癥，易受風(fēng)邪侵襲，風(fēng)熱、風(fēng)濕侵襲人體，引動(dòng)體內(nèi)痰濁之邪，才導(dǎo)致四肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)走痛的癥狀。朱震亨在《羅太無(wú)先生口授三法》中論曰：“痛風(fēng)者，四肢百節(jié)走痛流注是也。俗稱(chēng)白虎歷節(jié)風(fēng)，以其痛劇如虎咬之狀耳?！北砻鳌巴达L(fēng)”之邪氣可流注于人體四肢各個(gè)關(guān)節(jié)，病發(fā)時(shí)痛劇難忍，“白虎歷節(jié)”也可稱(chēng)為“痛風(fēng)”。

彝族人有嗜酒、食肉的習(xí)慣，彝醫(yī)認(rèn)為酒腳風(fēng)（“痛風(fēng)”的彝醫(yī)病名）的發(fā)病因素是為過(guò)食肥膩與過(guò)量飲酒，厚膩之品礙于脾之運(yùn)化，脾失健運(yùn)，清氣第二條路運(yùn)行失常，久積而蘊(yùn)生濕熱之毒邪，致使?jié)駸釢岫咀詢(xún)?nèi)而生，毒邪隨著人體的六條通路運(yùn)行，在關(guān)節(jié)處逐漸淤積［7］；同時(shí)彝族地區(qū)的人民長(zhǎng)期于山中勞作，易受風(fēng)邪、濕邪的侵襲，內(nèi)外毒邪共同作用，導(dǎo)致人體清濁二氣偏盛或不足，使得體內(nèi)濁氣向下沉降時(shí)，清氣失于升托，可見(jiàn)關(guān)節(jié)發(fā)熱、腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙等癥狀，因該病多發(fā)于足部，故名為“酒腳風(fēng)”。

2 證型特點(diǎn)

彝醫(yī)認(rèn)為酒腳風(fēng)多為驟然發(fā)病，且為夜間發(fā)病居多，病位以第一跖趾關(guān)節(jié)多見(jiàn)，或累及全身各個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛為主要臨床表現(xiàn)，并或可伴有乏力、發(fā)熱、頭痛等其他內(nèi)科疾?。?］，其過(guò)量飲酒、過(guò)食肥膩、形體肥胖、受涼感寒、過(guò)勞焦慮、精神緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、天氣變化等均可誘導(dǎo)該病的發(fā)生。主要證型可分為急性期的濕熱痹阻證、間歇期的濁瘀痹阻證、緩解期的脾虛濕阻證。若見(jiàn)關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅腫熱痛，發(fā)病迅速，伴有發(fā)熱、口渴、汗出、煩悶、小便短黃、大便秘結(jié)等，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦滑數(shù)，既可診斷為濕熱痹阻證；若見(jiàn)局部關(guān)節(jié)刺痛，病位固定，皮膚紫暗或有皮下結(jié)節(jié)，伴有關(guān)節(jié)腫大、活動(dòng)欠佳、不思飲食、上腹飽悶，舌質(zhì)暗，苔薄黃或黃膩，脈弦或沉澀，既可診斷為濁瘀痹阻證；若局部痛感較小或無(wú)明顯疼痛，痛無(wú)定處，伴見(jiàn)局部有痛風(fēng)石、肢體重著、神疲乏力、小便清長(zhǎng)、大便粘滯，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白厚膩，脈沉緩，既可診斷為脾虛濕阻證［7］。

3 治療方法

“彝大追風(fēng)膏”的治療方法是以彝醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以清利濕熱之毒為治療原則，以彝醫(yī)水膏藥療法為依據(jù)，以彝族地區(qū)豐富的天然藥物資源為依托，經(jīng)過(guò)多次技術(shù)改良，制作成水膏藥彝大追風(fēng)膏成品，在院內(nèi)進(jìn)行推廣應(yīng)用，其具體操作為①選取適當(dāng)體位，以暴露患病部位，使其便于操作；②根據(jù)患病部位確定敷藥面積，選取能完全覆蓋患處的現(xiàn)成敷貼，用竹片等適宜工具將水膏藥（彝大追風(fēng)膏）均勻地平攤于敷貼上，灘涂量不宜過(guò)多，以固定后輕壓不溢出為度；③將攤好水膏藥的敷貼完全將患處覆蓋，再用紗布或繃帶將敷貼予以固定，松緊適宜；④?chē)谕忻看钨N敷最長(zhǎng)12小時(shí)，每日換藥1次，7日為1個(gè)療程。

4 典型驗(yàn)案

4.1 案例一 尹某，男，30歲，“左足背及踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛2天”為主訴，于2021年12 月15日就診，患者自述2天前無(wú)特殊誘因而出現(xiàn)左下肢足背及踝關(guān)節(jié)紅腫發(fā)熱，疼痛劇烈，難以入睡。既往患有“尿酸偏高”病史，否認(rèn)其他病史，自述平素不規(guī)律作息，多應(yīng)酬飲酒，飲食油膩?？淘\：患處皮溫升高，壓之痛劇，功能活動(dòng)受限明顯，納眠欠佳，二便調(diào)?；颊咭曈X(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分為8分，血尿酸（UA）濃度為636 μmol/L。西醫(yī)診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。彝醫(yī)診斷：酒腳風(fēng)（濕熱痹阻）。治法：清熱除濕，通絡(luò)止痛。治療：予患者1個(gè)療程“彝大追風(fēng)膏”外敷治療，每天換藥1次，并囑托患者規(guī)律作息，禁煙禁酒，清淡飲食。7天后患者復(fù)診，自述疼痛緩解明顯，睡眠尚可，期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)，查體仍有輕度壓痛，紅腫減輕，關(guān)節(jié)日?；顒?dòng)恢復(fù)但仍有輕度受限，患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分為3分，未行尿酸檢查，隨診半年，未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：患者以“左足背及踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛”為主訴，證屬彝醫(yī)學(xué)“酒腳風(fēng)”范疇。該患者平素多食肥甘厚膩之品，作息紊亂，傷及脾胃，清氣第二條氣路失于健運(yùn)，濕熱毒邪內(nèi)生，下注局部關(guān)節(jié)，痹阻筋脈，引發(fā)痛風(fēng)。治療宜清熱除濕，通絡(luò)止痛為主。彝大追風(fēng)膏中大追風(fēng)、土茯苓、八爪金龍、連錢(qián)草等彝藥多為寒涼之性，歸路多為肝路，皆以清熱、除濕、活血、通絡(luò)、止痛為主要功效，故而療效較好。

4.2 案例二 安某，男，63歲，“左足第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛2日”為主訴，于2021年12月17日就診，患者自述2日前飲啤酒后出現(xiàn)左足第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)、摩擦?xí)r痛劇。既往患“高血壓”病史10年，規(guī)律用藥（具體藥物不詳），控制理想?？淘\：患處紅腫，皮溫升高，觸之疼痛，活動(dòng)受限，納可，眠差，二便調(diào)?；颊咭曈X(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分為6分，血尿酸（UA）濃度為563 μmol/L。西醫(yī)診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。彝醫(yī)診斷：酒腳風(fēng)（濕熱痹阻）。治法：清熱除濕，通絡(luò)止痛。治療：予患者1個(gè)療程“彝大追風(fēng)膏”外敷治療，每天換藥1次，并囑托禁煙禁酒，清淡飲食。7天后復(fù)診，自述疼痛明顯緩解，摩擦?xí)r仍有輕微疼痛，納眠可，二便調(diào)，期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)，查體紅腫減輕，活動(dòng)如常，患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分為3分，未行尿酸檢查，隨診半年，未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：該患者以“左足第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛”為主訴，病因病機(jī)同案例一，患者因過(guò)量飲酒，過(guò)食肥甘，以致于脾胃受損，清氣第二條氣路運(yùn)行不暢，濕熱毒邪下注，淤積于關(guān)節(jié)，引發(fā)痛風(fēng)。治療宜清熱除濕，通絡(luò)止痛為主。彝大追風(fēng)膏中大追風(fēng)、土茯苓具有清熱除濕之功，八爪金龍連錢(qián)草兼具活血通絡(luò)止痛之效，多種藥物相互配伍使用，故而取得良效。

5 小結(jié)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證屬“痹癥”的范疇，本素體虛、作息紊亂、飲食無(wú)制等因素導(dǎo)致人體本源所傷、五臟失和，生化、輸運(yùn)、排泄、防御等功能降低，致使邪氣留滯，久而生熱為其主要的致病內(nèi)因［9］；營(yíng)衛(wèi)失和，風(fēng)、寒、濕邪氣趁虛而入，痹阻經(jīng)脈，邪氣淤積，不通致痛為主要的致病外因［10］，二者合而病發(fā)。發(fā)病時(shí)以患處皮膚紅腫，撫之發(fā)熱，痛徹入骨為主要臨床表現(xiàn)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期多以清熱消腫，活血止痛為原則，治療上多以中藥湯劑、針刺放血、刺絡(luò)拔罐、針灸治療、中藥熏洗等，在臨床治療中均取得良好的療效，患者的認(rèn)可接受度較高。

彝醫(yī)藥理論認(rèn)為酒腳風(fēng)的形成與發(fā)生，與彝族人民生活習(xí)慣、生存方式、飲食文化等具有一定的關(guān)聯(lián)性。彝族地區(qū)人民喜飲酒、食肥膩，導(dǎo)致體內(nèi)清濁二氣失衡，清氣的升清與濁氣的濁降功能失常，清氣第二條路運(yùn)行不暢，體內(nèi)毒邪疏泄異常；同時(shí)彝族地區(qū)人民多于山中勞作，林深露寒濕重，使得患痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的概率提高。因此彝醫(yī)外治法治療該病以清熱除濕、消腫止痛、活血通絡(luò)為治療原則，祛除患處關(guān)節(jié)留滯的濕熱毒邪，疏通患處關(guān)節(jié)的氣路瘀阻，從而消除痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的陽(yáng)性臨床表現(xiàn)［11］。彝醫(yī)對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療方法，不僅有水膏藥外敷，還有彝醫(yī)湯劑內(nèi)服、彝藥熏洗、彝醫(yī)鮮藥外包、彝醫(yī)針灸療法、刺血療法等，在臨床上均具有較好的臨床療效。

彝醫(yī)水膏藥療法具有悠久的歷史背景，明代的彝醫(yī)古籍《明代彝醫(yī)書(shū)》中有記載，將彝藥“千張紙”曬干研磨成粉，以醋調(diào)和成膏狀后外包于患處，用來(lái)治療風(fēng)疹疾??；相同的方法在彝醫(yī)古籍《啟谷署》中也有相應(yīng)的記載［12］，這些先賢們的智慧為彝醫(yī)水膏藥的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。“彝大追風(fēng)膏”作為一種彝醫(yī)水膏藥的外用劑型，在治療風(fēng)濕熱毒所致的痛風(fēng)、關(guān)節(jié)或肌肉紅腫熱痛以及跌打損傷等方面，具有廣泛的應(yīng)用前景?！耙痛笞凤L(fēng)膏”由大追風(fēng)（乃替力）、土茯苓（洪賒牛）、八爪金龍（海達(dá)魯）、連錢(qián)草（恩伍絕）等彝藥與中藥組成，其藥味多為寒涼之品，大追風(fēng)（乃替力）具有活血止痛、清熱利濕的功效；土茯苓（洪賒牛）兼具活血止血、清火除濕、解毒消腫之功；八爪金龍（海達(dá)魯）既可清火解毒，又能活血止痛；連錢(qián)草（恩伍絕）長(zhǎng)于活血消腫、利濕通淋、清火解毒。通過(guò)藥效配伍與加工萃取，充分發(fā)揮藥物的清熱利濕、涼血消腫、活血止痛的功效，并經(jīng)過(guò)了多次工藝改良后，在提升藥效的同時(shí)，使其易操作、易儲(chǔ)存、易攜帶。通過(guò)觀察表明“彝大追風(fēng)膏”治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期治療效果理想，未見(jiàn)不良反應(yīng)，且本方法簡(jiǎn)便易操作，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2022-08-18 編輯：徐 雯）