賈婷 李安洪

【摘 要】 文章主要介紹李安洪主任針刺治療OSAHS的臨床經(jīng)驗(yàn)。OSAHS是臨床常見病且伴隨多種并發(fā)癥，李安洪主任對此病認(rèn)為痰濕為主要病因，核心病機(jī)以肺、脾、腎三臟功能失常為本，手太陰、足太陰、足少陰經(jīng)咽喉部經(jīng)脈瘀阻，痰濕、血瘀阻塞氣道為標(biāo)，運(yùn)用自擬“通經(jīng)開咽”法針灸處方治療，臨床運(yùn)用效果良好。

【關(guān)鍵詞】 通經(jīng)開咽；OSAHS；針刺治療；李安洪

【中圖分類號】R249.2/.7? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A? ? 【文章編號】1007-8517（2023）08-0100-04

Abstract：This paper mainly introduces the clinical experience of? Director Li Anhong in treating OSAHS with acupuncture. OSAHS is a common clinical disease with many complications. Director Li Anhong thought more about this disease and believed that phlegm dampness is the main cause. The core pathogenesis is based on the dysfunction of the three Zang organs of lung， spleen and kidney. The blood stasis of hand Taiyin， foot Taiyin and foot Shaoyin is blocked in the throat， and the phlegm dampness and blood stasis block the airway. The self-made acupuncture prescription of “dredging meridians and swallowing” method is used for treatment， and the clinical application effect is good.

Key words：Dredging Meridians and Swallowing; OSAHS; Acupuncture Treatment; Li Anhong

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是指在夜間的睡眠過程中，患者反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停以及低通氣的狀況，其臨床表現(xiàn)為睡眠過程中有間斷打鼾，夜間被反復(fù)憋醒，或可伴夜間小便次數(shù)增多，早晨醒后自覺疲倦困乏、口干，日間嗜睡、注意力無法集中等［1］。目前常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopnea index，AHI），當(dāng)AHI≥5次/h時(shí)便可判定患有OSAHS；或在夜間7小時(shí)的睡眠中出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣次數(shù)大于30次也可診斷為OSAHS。研究［2］發(fā)現(xiàn)該病發(fā)病率為2%～4%，男性較女性多發(fā)，年齡增加發(fā)病率隨之增長。OSAHS會給人體帶來許多危害，如引起體循環(huán)和肺循環(huán)高壓、慢性腦缺氧、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、性格改變等，甚者會發(fā)生急性呼吸衰竭或造成睡眠時(shí)窒息死亡。在中醫(yī)學(xué)中，OSAHS被命名為“打鼾”或“鼾癥”等。

李安洪主任醫(yī)師是成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，腦病科主任醫(yī)師，曾于國外進(jìn)行學(xué)術(shù)交流傳揚(yáng)針灸，在30多年從事臨床、科研、教學(xué)工作中，運(yùn)用自擬“通經(jīng)開咽”法針灸處方治療后患者癥狀明顯改善。筆者有幸學(xué)習(xí)，現(xiàn)將針刺治療OSAHS經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1 病因病機(jī)

李安洪主任認(rèn)為，OSAHS的病因以痰濕為主，主要病機(jī)以肺、脾、腎三臟功能失常為本，以手太陰、足太陰、足少陰經(jīng)咽喉部經(jīng)脈瘀阻，痰濕、血瘀阻塞氣道為標(biāo)，病程虛實(shí)夾雜，病變涉及手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)三條經(jīng)脈，尤其是其咽喉部經(jīng)脈。《素問·逆調(diào)論》篇言“息有音者……肺之絡(luò)脈逆”，這是最早描述鼾癥的記載，闡述了經(jīng)絡(luò)不順導(dǎo)致“息有聲”?！鹅`樞·憂恚無言》曰：“喉嚨者，氣之所以上下者也。”若病邪壅塞咽喉，可導(dǎo)致呼吸不暢而發(fā)病?！镑摺边@一詞首次被《諸病源候論》提出，其中記載道“人喉嚨，氣上下也……氣有不和，則沖擊咽喉，而作聲也。其有肥人眠作聲者……”提出主要病機(jī)在于“氣不和”，且體形肥胖是致病的重要因素。據(jù)最新的專家共識［3］認(rèn)為OSAHS可由諸如“鼻息肉、鼻甲肥大”等先天稟賦異常誘發(fā)；后天失養(yǎng)也是重要原因，過量飲食、喜食肥甘厚味而生痰阻于氣道而發(fā)??；亦可由感受外邪，痰濕生成而發(fā)??；體虛勞倦，臟腑失調(diào)也是發(fā)病的因素。李安洪主任參考了既往醫(yī)家的觀點(diǎn)，結(jié)合自身多年臨床實(shí)踐認(rèn)為痰濕是引起OSAHS的主要病因，痰濁上擾，致肺經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)此三條經(jīng)脈不通，經(jīng)脈氣血運(yùn)行失常而發(fā)病。自古就有“肥人作鼾”之說，更有“肥白人多痰濕”被《丹溪治法心要》強(qiáng)調(diào)。肥胖之人多飲食不節(jié)，而致釀生痰濕，痰濕循經(jīng)上犯，致以肺脾腎三經(jīng)為主的經(jīng)脈之氣循行至咽喉部時(shí)受阻，致氣道壅塞而釀生疾病。且門診上可見多數(shù)OSAHS患者形體偏胖，甚者頸短脖粗，腹部膨隆。國醫(yī)大師王琦教授［4］亦認(rèn)為痰濕體質(zhì)是孕育鼾證的土壤，其主要病機(jī)為痰濁上犯咽喉，氣道失暢。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)［5-6］發(fā)現(xiàn)，脾虛痰濕證在所有OSAHS的中醫(yī)證型中占比最大，痰濕體質(zhì)是引發(fā)OSAHS的重要因素。

《景岳全書》記載道：“痰之化……在脾，痰之本……在腎?！币嘤涗洝吧w水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺?！薄蹲C治匯補(bǔ)》提到：“痰即水也，其本在腎，其標(biāo)在脾。”肺脾腎三臟在醫(yī)學(xué)中被認(rèn)為與痰濕關(guān)系最為密切。肺主氣，司呼吸，具有促進(jìn)體內(nèi)外氣體交換的功能，若肺的呼吸功能異常，則導(dǎo)致呼吸不暢而喉間發(fā)聲。水谷運(yùn)化由脾所主，若進(jìn)食過量膏脂、長期飲食偏嗜等致脾胃被傷，脾主升清功能受損，水谷精微不得輸布，留滯脾胃而釀生痰濕，痰濁若上注于肺，氣道被痰濁壅塞，咽喉氣機(jī)不利而發(fā)為鼾聲?！端貑枴つ嬲{(diào)論》強(qiáng)調(diào)“腎為主津液的水臟”，津液輸布始終需要腎中陽氣蒸騰氣化來推動，腎的水液代謝功能失常，則聚水成痰飲，隨經(jīng)上傳至咽喉部，阻遏肺氣，咽喉不利而發(fā)病。痰飲易擾心神、蒙蔽清竅，濕性重濁易于遏制清陽，故表現(xiàn)為頭昏、嗜睡、疲倦之態(tài)；痰濕粘滯，故反復(fù)發(fā)作，病情纏綿難愈?！捌樯抵矗螢橘A痰之器，腎主水、主納氣”，雖然人體水液代謝需五臟六腑協(xié)同完成，此三臟功能正常對人體氣血津液運(yùn)行至關(guān)重要，加之痰濕易壅塞人體氣血運(yùn)行之通道的經(jīng)絡(luò)。故肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，三條經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，壅遏于咽喉部則會發(fā)為OSAHS。

2 臨床經(jīng)驗(yàn)

2.1 針刺治療的作用 《靈樞·經(jīng)脈》中提到：“經(jīng)脈者……決死生，處百病……不可不通?！薄鹅`樞·小針解》曰：“神者，正氣也?？驼撸皻庖?。在門者，邪循正氣之所出入也。”張景岳言：“醫(yī)道雖繁，可一言以蔽之，曰陰陽而已?！备爬▉砜?，針灸通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪而實(shí)現(xiàn)治療作用，針刺治療可以作用于多個(gè)系統(tǒng)，使瘀阻的經(jīng)絡(luò)通暢，氣血運(yùn)行正常，臟腑器官發(fā)揮正常的生理功能。醫(yī)學(xué)已發(fā)現(xiàn)，除上氣道狹窄外，舌根后置或松弛、上氣道軟組織松弛塌陷等皆可導(dǎo)致氣道阻塞而發(fā)病［7］。即是肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣血生化不足，不能升提、濡養(yǎng)局部經(jīng)脈肌肉，可導(dǎo)致氣道塌陷；而肺、脾、腎三臟功能異常時(shí)，水液代謝障礙，釀生痰濕，痰濁循經(jīng)上犯咽喉，導(dǎo)致經(jīng)氣不能順利通過，又加重本病。故可通過針刺治療來“打通”肺、脾、腎三條經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)通暢則發(fā)揮“內(nèi)溉臟腑，外濡腠理”的功能。針灸治療OSAHS時(shí)，近取局部穴位，刺激咽喉部的肌肉與軟組織，加強(qiáng)咽部肌肉收縮功能，改善氣道塌陷［8］?！敖?jīng)脈所過，主治所及”，遠(yuǎn)取與咽喉部密切關(guān)聯(lián)的經(jīng)脈穴位，以達(dá)通經(jīng)絡(luò)、暢氣機(jī)之效。OSAHS是全身性疾病，針刺治療不僅能作用于局部病變，還能調(diào)節(jié)全身機(jī)能［9］，改善肺、脾、腎三臟功能失常，減少痰濕等病理產(chǎn)物的產(chǎn)生，使人體經(jīng)脈通暢、陰陽調(diào)和，從而改善疾病狀態(tài)［10］，降低發(fā)病率。多項(xiàng)研究［11-12］也表明：針刺治療OSAHS可抑制炎癥因子以及降低AHI，改善血氧飽和度，提高睡眠質(zhì)量，調(diào)整睡眠結(jié)構(gòu)，從而使日間頭昏、嗜睡等癥狀減輕。趙少英［13］發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合中藥湯劑治療該病不僅能降低患者的AHI和提高血氧飽和度，還能減少焦慮抑郁等并發(fā)癥的產(chǎn)生，作用廣泛。

2.2 辨經(jīng)論治 在針灸“辨經(jīng)論治”思想的指導(dǎo)下，李安洪主任認(rèn)為辨經(jīng)準(zhǔn)確對提高針刺療效有重要意義，治療前應(yīng)當(dāng)明確OSAHS病變與何經(jīng)有關(guān)，再予以針刺相關(guān)穴位治療疾病。OSAHS的病因以痰濕為主，肺、脾、腎三臟功能失常則生痰化濕易誘發(fā)OSAHS；肺經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)皆循行過咽喉，OSAHS發(fā)病時(shí)此三條經(jīng)脈既有走行所過之處的病變，亦有相關(guān)的臟腑病證?！夺t(yī)宗必讀》道：“本之根也，源也……故善為醫(yī)者，必責(zé)根本?！惫手委烵SAHS時(shí)應(yīng)首先選用肺、脾、腎三條經(jīng)脈之穴。

《靈樞·經(jīng)別》篇道：“夫十二經(jīng)脈……學(xué)之所始，工之所止也。”十二經(jīng)脈功能正常是人體能生存、人體能維持健康、疾病能治愈的根源；當(dāng)十二經(jīng)脈發(fā)生病變時(shí)，人體陰陽失調(diào)，氣血不和則顯現(xiàn)病態(tài)；但也可以通過不同治療方式作用于經(jīng)脈來調(diào)節(jié)人體氣血陰陽，固扶正氣，祛除邪氣，使人體恢復(fù)正常的生理狀態(tài)。OSAHS的病位在咽喉部，通過咽喉部的經(jīng)脈眾多，但手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)與咽喉部聯(lián)系最為緊密?！鹅`樞·經(jīng)脈》載“肺手太陰之脈……從肺系橫出腋下”，這里的“肺系”是指與肺連接的氣道、咽喉等組織。當(dāng)手太陰肺經(jīng)經(jīng)氣失和，向上影響咽喉部則發(fā)病產(chǎn)生鼾聲。“脾足太陰之脈……上膈，挾咽……”脾經(jīng)的經(jīng)脈循行上至膈膜及咽喉部，與舌聯(lián)系密切?！澳I足少陰之脈……入肺中，循喉嚨……”闡述腎經(jīng)走行進(jìn)入肺臟，沿行喉嚨歸結(jié)于舌根。若腎經(jīng)出現(xiàn)病變，則津液輸布障礙，攝納作用失常，則會呼多吸少、易喘不能平臥，而致氣道發(fā)鼾聲。故李安洪主任注重辨經(jīng)論治，通過臟腑功能定位、經(jīng)脈巡行定位，結(jié)合“治病求本”思想，抓住與主要病因相關(guān)的臟腑與經(jīng)絡(luò)，常選用肺、脾、腎三條經(jīng)脈上的穴位，既可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)，又能調(diào)和肺脾腎功能，化痰祛濕，標(biāo)本同治，相得益彰。

2.3 選穴依據(jù) 李安洪主任自擬針灸處方為列缺（雙）、太溪（雙）、太白（雙）、印堂、迎香（雙）、旁廉泉（雙）、安眠（雙）。列缺為八脈交會穴之一，通于任脈，任脈循行過咽喉，故列缺穴是治療頭項(xiàng)部疾病的重要穴位；“夫十二經(jīng)脈……外絡(luò)于肢節(jié)”，肺經(jīng)“上膈屬肺”，針刺肺之絡(luò)穴列缺有疏調(diào)頭項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)氣血之效，“頭項(xiàng)尋列缺”亦至今流傳。“十二原者，主治五臟六腑之有疾也”，臟腑病皆可取原穴治療，以達(dá)“治病求本”之意，太溪、太白皆為原穴，針刺可健脾益腎；太溪、太白五行屬土，通于土氣，脾亦屬土，在中醫(yī)學(xué)“同氣相求”的理論指導(dǎo)下可調(diào)理脾胃功能，助其運(yùn)化水谷水液；陰經(jīng)以腧代原，二穴既是原穴，也是各經(jīng)的腧穴，是經(jīng)脈氣血轉(zhuǎn)承輸注的樞紐，“輸主體重節(jié)痛”，針刺之可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢咽喉部氣機(jī)。印堂穴在鼻之根部，刺之有通利鼻竅之功；印堂穴為督脈上穴位，督脈入腦通達(dá)腦髓，針刺印堂有通督安神定志之效?！妒?jì)總錄》道：“迎香二穴……治鼻有息肉……”迎香穴緊鄰鼻腔，治療鼻咽部疾病最多，針刺之可改善氣道阻塞；印堂與雙側(cè)迎香合用，針刺可使鼻咽部通暢，改善呼吸狀態(tài)。旁廉泉位于咽喉部，符合針灸學(xué)的“腧穴所在，主治所在”的理論，針刺之可通調(diào)咽部經(jīng)絡(luò)氣血，通利機(jī)關(guān)，消散壅滯；此外，旁廉泉下有廣泛的神經(jīng)、肌肉、血管分布，刺激此穴可以提高局部神經(jīng)的興奮性［14］，改善舌咽部肌肉的松弛。安眠穴為經(jīng)外奇穴，連接著關(guān)系到人體正常睡眠和覺醒的陰陽蹺脈，有安神鎮(zhèn)靜催眠的功能，針刺安眠穴亦有疏通局部經(jīng)絡(luò)氣機(jī)的作用，也可使OSAHS患者的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂得到有效改善。諸穴共用，達(dá)通利咽喉、調(diào)和臟腑、化痰祛濕之效。

3 驗(yàn)案舉隅

患者羅某，男，50歲，身高165㎝，體重79 kg，BMI：29.02。2021年9月10日就診，主訴：反復(fù)頭昏漂浮感2年?，F(xiàn)病史：患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)頭昏伴漂浮感，自覺記憶力減退，既往診斷為“頸椎病、腦供血不足”，多次治療效果不佳，遂來我院就診?？滔掳Y：記憶力差，夜間打鼾，有憋醒癥狀，睡眠差，納可，二便調(diào)。既往史：無特殊。查體：體型肥胖，舌淡紅苔白膩脈沉。輔助檢查：行整夜睡眠呼吸監(jiān)測后AHI35.2次/小時(shí)（編號：20210910002）。西醫(yī)診斷：重度OSAHS。中醫(yī)診斷：鼾癥-痰濕證。針灸治療選穴如上。針刺方法：患者取仰臥位，常規(guī)消毒。列缺平刺，與肺經(jīng)循行方向相反，進(jìn)針約13 mm；太溪、太白直刺25 mm；以穴位處有酸脹感可；印堂用提捏進(jìn)針法平刺約25 mm，以鼻根部有放射感為宜；針刺迎香穴時(shí)向鼻根平刺進(jìn)針約25 mm，以有酸脹感為宜；旁廉泉向舌根方向斜刺入25 mm，得氣后施以提插捻轉(zhuǎn)加強(qiáng)刺激；針刺安眠穴時(shí)針尖向咽喉方向直刺，進(jìn)針約25 mm。每日針刺1次，留針30 min，一個(gè)療程為期5 d，間隔2 d再進(jìn)入下一個(gè)療程，治療1月后觀察療效。此外囑患者改善生活方式，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動。2021年10月8日患者完成4個(gè)療程的治療，患者訴頭昏及漂浮感較前明顯減輕，夜間打鼾次數(shù)大幅度減少，鼾聲輕微，憋醒癥狀基本消失，夜間睡眠可，日間精神佳，記憶力較前提升。再次行睡眠呼吸監(jiān)測AHI 7.5次/h（編號：20211008009），診斷為輕度OSAHS，此次治療有效，患者病情穩(wěn)定，自覺生活質(zhì)量明顯改善，未再要求繼續(xù)治療，囑患者保持良好生活方式，不適隨診。

按語：本例患者打鼾、憋醒癥狀明顯，患者體型肥胖，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及舌脈，考慮為痰濕證，痰濕阻塞氣道，咽喉部經(jīng)脈氣血運(yùn)行失常，故需疏通經(jīng)絡(luò)，通利咽喉，選用相關(guān)穴位標(biāo)本同治。加之讓患者注意飲食，少食肥甘厚味之品，不致傷脾生痰，適當(dāng)配合運(yùn)動，起居規(guī)律，療效明顯。

4 小結(jié)

OSAHS是一種全身性的睡眠呼吸障礙疾病，與多種心腦疾病有密切關(guān)系，給患者的生活帶來很大困擾，且隨著超重及肥胖人口的增加，此病的發(fā)病率仍在升高。西醫(yī)治療OSAHS主要有針對病因治療、改善生活方式、無創(chuàng)氣道正壓通氣治療、手術(shù)治療等，目前尚無療效確切的藥物可用［1］。目前首選的治療方法是無創(chuàng)氣道正壓通氣，但其具價(jià)格昂貴，不易攜帶，舒適性差等缺點(diǎn)。近年來中醫(yī)學(xué)在治療OSAHS方面有獨(dú)特效果［15］，在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，李安洪主任抓住“經(jīng)脈所過，主治所及”理論，堅(jiān)持辨經(jīng)論治，結(jié)合腧穴功能特異性，選用肺、脾、腎三條經(jīng)脈穴位及局部有效穴組成“通經(jīng)開咽”針灸處方，此方標(biāo)本兼顧，集疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑、化痰祛濕、安神定志于一體，以達(dá)“通經(jīng)開咽”而止鼾之效，配合相關(guān)手法操作治療，療效可，患者接受度高，可臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，等.成人阻塞性睡眠呼吸暫停基層診療指南（2018年）［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（1）：21-29.

［2］ WANG Y， YANG Q， FENG J， et al. The Prevalence and Clinical Features of Hypertension in Patients With Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome and Related Nursing Strategies［J］. J Nurs Res，2016，24（1）：41-47.

［3］陳志斌，蘭嵐.鼾癥中醫(yī)診療專家共識意見［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2019，26（1）：1-5.

［4］姚海強(qiáng)，崔紅生，王琦.國醫(yī)大師王琦教授論治睡眠呼吸暫停綜合征經(jīng)驗(yàn)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（10）：3545-3547.

［5］李宏輝，吳明華.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的中醫(yī)臨床研究概況［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（33）：186-188.

［6］朱燁芳. 成人OSAHS并MCI患者中醫(yī)證型分布特點(diǎn)［D］.福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

［7］何權(quán)瀛.阻塞性睡眠呼吸暫停的主要危險(xiǎn)因素及其發(fā)病機(jī)制［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2019（6）：610-612.

［8］焦素芹，朱金妹，何俊，等.針刺療法治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床療效的Meta分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2018，26（6）：5-9.

［9］潘衛(wèi)星.針灸的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)理［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（10）：4281-4297.

［10］高樹中，楊駿.針灸治療學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：51.

［11］申潞璐，許迎雪.電針灸對輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠質(zhì)量及炎癥反應(yīng)的影響［J］.光明中醫(yī)，2022，37（1）：105-107.

［12］袁淑芬，劉鴻，劉笑靜.針刺對OSAHS患者呼吸紊亂指數(shù)、血氧飽和度及血清炎癥因子的影響［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2020，18（8）：1369-1372.

［13］趙少英.益氣化痰安神方聯(lián)合針刺治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并焦慮的臨床觀察［J］.中國民間療法，2020，28（14）：58-60.

［14］譚曦舒，李立群，胡玲玲，等.COPD患者血清MCP-1、SAA水平與認(rèn)知功能的相關(guān)性研究［J］.四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，47（6）：957-959.

［15］包君麗，高欣元，李偉，等.中醫(yī)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的研究進(jìn)展［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2021，43（12）：1497-1500.

（收稿日期：2022-08-07 編輯：徐 雯）