黃荔媛 劉杰峰 龐劍

【摘 要】 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，研究體質(zhì)的病理生理特點，分析疾病的發(fā)展趨勢、預(yù)后及病變特點，進而指導(dǎo)臨床疾病防治的一門學(xué)說。從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)角度出發(fā)防治肺部疾病，有利于充分發(fā)揮中醫(yī)“整體論治”和“治未病”的優(yōu)勢。文章通過總結(jié)近年來名家經(jīng)驗和學(xué)者的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，從發(fā)病、辨證、防治等方面探討不同中醫(yī)體質(zhì)與各類肺病的相關(guān)性，對其研究現(xiàn)狀進行概述，以期為肺部疾病的中醫(yī)防治提供參考。

【關(guān)鍵詞】 肺?。恢嗅t(yī)體質(zhì)；研究現(xiàn)狀；綜述

【中圖分類號】R22? ?【文獻標(biāo)志碼】 A? ? 【文章編號】1007-8517（2023）08-0063-04

Abstract：The constitution theory of traditional Chinese medicine（TCM）is a theory that studies the pathological and physiological characteristics of constitution，analyzes the development trend，prognosis and pathological characteristics of diseases，and further guides the prevention and treatment of clinical diseases under the guidance of TCM theory.The prevention and treatment of pulmonary diseases from the perspective of is conducive to giving full play to the advantages of “holistic treatment”and “preventing disease”in Chinese medicine. By summarizing the experience of famous scholars and relevant clinical data in recent years，this paper discusses the correlation between different TCM constitutions and various types of pulmonary diseases from the aspects of pathogenesis，syndrome differentiation，prevention and treatment，and summarizes the research status，in order to provide reference for TCM prevention and treatment of pulmonary diseases.

Key words：Pulmonary Disease；TCM Physique；Research Status；An Overview

體質(zhì)是人體生命活動的一個重要特征，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便有了對體質(zhì)的初步認(rèn)識［1］，經(jīng)過數(shù)千年的民族醫(yī)藥發(fā)展，對中醫(yī)體質(zhì)的認(rèn)識與研究已積累了豐富的經(jīng)驗。近年來，中醫(yī)體質(zhì)更是掀起一股熱潮，學(xué)者們從中醫(yī)體質(zhì)角度出發(fā)對各類疾病開展研究，關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)在肺部疾病的研究成果碩豐?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在肺部疾病的研究成果綜述如下。

1 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)概述

中醫(yī)體質(zhì)是在人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有物質(zhì)，是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征。歷代不同醫(yī)家提出了不同的體質(zhì)分類方法，目前廣泛應(yīng)用的是王琦教授的體質(zhì)九分法，即將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)和特稟質(zhì)九種體質(zhì)。王琦同時提出“體質(zhì)可分”“體病相關(guān)”“體質(zhì)可調(diào)”三個關(guān)鍵問題和“稟賦遺傳論”“生命過程論”“環(huán)境制約論”“形神構(gòu)成論”四個基本原理，從而構(gòu)建了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的理論體系［1］。

2 體質(zhì)與疾病

疾病的發(fā)生是由個體體質(zhì)和致病因素兩方面決定的，體質(zhì)決定疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，具有罹患性、傾向性和可調(diào)性［2］，因此不同體質(zhì)人群對某些疾病的患病率不同。利用這一特點，能較早識別不同疾病的易感人群，通過飲食調(diào)攝及理療保健等針對性防治，減少相應(yīng)疾病的發(fā)生。明確中醫(yī)體質(zhì)類型與疾病分布規(guī)律，建立辨質(zhì)、辨病、辨證有機結(jié)合的中醫(yī)診療模式，有望對疾病的預(yù)防和治療、調(diào)攝提供指導(dǎo)。

3 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說在肺部疾病的相關(guān)研究

3.1 體質(zhì)與慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，當(dāng)前基于中醫(yī)體質(zhì)對肺部疾病的研究中該病種最多。研究表明COPD患者的偏頗體質(zhì)主要為陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)。如徐倩［3］、王益德等［4］發(fā)現(xiàn)COPD穩(wěn)定期患者多為氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)。陳家衛(wèi)等［5］也表明COPD急性加重的患者氣虛和陽虛體質(zhì)多見。這表明中醫(yī)體質(zhì)與COPD的發(fā)病有很強的相關(guān)性?；谥嗅t(yī)體質(zhì)論述COPD辨證論治的報道較少，王維亮等［6］對416例COPD患者中醫(yī)體質(zhì)與證型進行研究，結(jié)果顯示該人群體質(zhì)類型以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和血瘀質(zhì)為主，并表明氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)多表現(xiàn)為肺腎氣虛證，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)多表現(xiàn)為痰濁阻肺證，濕熱質(zhì)多表現(xiàn)為痰熱郁肺證，陽虛質(zhì)多表現(xiàn)為陽虛水泛證。在治療方面，目前缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，劉煒等［7］分析了498例COPD患者的體質(zhì)，報道了其中醫(yī)體質(zhì)以氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)為主，并表示可針對不同體質(zhì)分別采取補氣扶正、健脾化痰利濕和清熱化濕的方法調(diào)整患者偏頗體質(zhì)。楊嵐［8］則認(rèn)為針對氣虛、陽虛體質(zhì)患者當(dāng)以補氣溫陽。這在COPD的治療和預(yù)防具有指導(dǎo)意義。

3.2 體質(zhì)與支氣管哮喘 近年來，許多學(xué)者從中醫(yī)體質(zhì)角度出發(fā)探討了哮喘與體質(zhì)分布的關(guān)聯(lián)性。王雅琦等［9］通過Meta分析總結(jié)出哮喘患者體質(zhì)以氣虛質(zhì)、特稟質(zhì)、陽虛質(zhì)及痰濕質(zhì)為主。鄧金釵等［10］的研究表明，哮喘發(fā)病人群的體質(zhì)隨著年齡及病程變化而有所不同。如特稟質(zhì)在低齡患者中占比較高，隨年齡增加呈減少趨勢，這可能與患者隨著生長發(fā)育及調(diào)理得當(dāng)其正氣漸盛從而對過敏原逐漸脫敏有關(guān)；年長患者則多屬陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)及痰濕質(zhì)，這應(yīng)該與飲食偏嗜、氣候環(huán)境等因素息息相關(guān)。在辨證方面，杜云紅等［11］報道了緩解期支氣管哮喘患者氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)的中醫(yī)證型以肺脾氣虛多見，陽虛質(zhì)患者以肺腎兩虛證多見。從體質(zhì)角度對支氣管哮喘治療的報道較少，有研究［12］報道哮喘后期患者體內(nèi)多夾有瘀血，發(fā)病多為痰氣瘀阻，此時加入活血化瘀多有奇效。王皓等［13］的臨床研究發(fā)現(xiàn)哮喘患者中特稟質(zhì)比例最大，并提出了利用冬病夏治進行特定穴位貼敷糾正患者偏頗體質(zhì)的方法。

3.3 體質(zhì)與肺結(jié)節(jié) 隨著影像學(xué)的快速發(fā)展，肺小結(jié)節(jié)的檢出率日益增高，但是絕大部分患者無明顯不適癥狀，導(dǎo)致臨床無證可辨，處理方式多為定期隨訪，增加了患者心理和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［14］，如從中醫(yī)體質(zhì)角度入手，或可解決這一難題。許海柱等［15］研究了381例肺小結(jié)節(jié)患者的中醫(yī)體質(zhì)，發(fā)現(xiàn)以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)和氣郁質(zhì)較多。吳晨等［16］通過研究424例肺小結(jié)節(jié)患者中醫(yī)體質(zhì)發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)與陽虛質(zhì)多見肺小結(jié)節(jié)，而血瘀質(zhì)多與惡性肺小結(jié)節(jié)形成相關(guān)。劉浩雷等［17］發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)患者偏頗體質(zhì)多為痰濕質(zhì)，惡性結(jié)節(jié)患者偏頗體質(zhì)多為氣虛質(zhì)。這與陸王娟等［14］報道的惡性肺結(jié)節(jié)氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)高于良性肺結(jié)節(jié)的結(jié)果一致。然而葉鋼福［18］基于72例早期診治肺結(jié)節(jié)患者的研究卻表明，良惡性結(jié)節(jié)各類型體質(zhì)分布并無差異，這與其他人的研究矛盾，可能受到了樣本量和地域等的影響?？梢姡跋駥W(xué)檢查聯(lián)合體質(zhì)分析，能更好地排除惡性病變可能，降低誤診率，同時將體質(zhì)聯(lián)合常規(guī)治療對患者進行健康管理，有助于加速結(jié)節(jié)的吸收。肺結(jié)節(jié)在中醫(yī)學(xué)的范疇尚不明確，也沒有正式的辨證分型［19］，有學(xué)者［20］認(rèn)為該病總屬本虛標(biāo)實，當(dāng)辨明虛實主次從而進行補肺益氣、化痰散結(jié)及活血化瘀等治法。

3.4 體質(zhì)與肺癌 肺癌的發(fā)病率及死亡率居全球惡性腫瘤首位，由于早期無明顯臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者確診時已處于晚期［21］。當(dāng)前研究證明體質(zhì)偏頗是惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的重要因素，因此利用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)早期識別肺癌易感人群，對肺癌的防治具有重大意義。肺癌的易感人群體質(zhì)與先前提到的惡性肺結(jié)節(jié)的偏頗體質(zhì)基本一致。如崔慶麗［22］等報道了非小細(xì)胞肺癌的常見體質(zhì)為氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)和氣郁質(zhì)，脾虛痰濕證和氣陰兩虛證為患者最常見證型，說明體質(zhì)與證型表現(xiàn)出相關(guān)性。董靜波等［23］、楊琪等［24］的研究發(fā)現(xiàn)不同TNM分期患者體質(zhì)與辨證分布不同，Ⅰ、Ⅱ期患者多為痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)，證型多為氣虛痰濕，Ⅲ、Ⅳ期患者則多為陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)及氣郁質(zhì)，證型多為氣陰兩虛。然而兩者研究均顯示中醫(yī)體質(zhì)與肺癌病理類型無關(guān)，這與傅曉青等［21］的報道矛盾。陳世賢等［25］依據(jù)體質(zhì)偏頗的不同，提出了氣虛者補肺益氣，陰虛者滋陰潤肺，血瘀者活血行氣的治療方法。

3.5 體質(zhì)與新型冠狀病毒肺炎 自新冠疫情爆發(fā)以來，尚未研制出特效藥，因此保護易感人群是關(guān)鍵。中醫(yī)體質(zhì)可根據(jù)體質(zhì)分類的特點識別易感人群，制定個性化防治方案，早期干預(yù)與糾偏，有效降低感染率［26］。有學(xué)者基于中醫(yī)體質(zhì)的角度對新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）開展了一系列研究，但當(dāng)前的研究報道多局限于武漢人群，如李少峰等［27］研究95例COVID-19患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布發(fā)現(xiàn)，患者體質(zhì)大部分為痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)，且濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)及并存體質(zhì)患者的核酸轉(zhuǎn)陰時間延長，同時痰濕體質(zhì)還是病情加重的危險因素。楊家耀等［28］基于90例普通型COVID-19的研究結(jié)果顯示患者體質(zhì)按數(shù)量由多至少分別為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)，患者中醫(yī)證型主要為寒濕侵肺證與濕阻中焦證。當(dāng)前的研究表明COVID-19的病因以濕邪為主，這與武漢市地處中南，環(huán)境潮濕關(guān)系密切。尚羅銳等［29］分析108例重型和危重型COVID-19患者中醫(yī)體質(zhì)與證候發(fā)現(xiàn)，此類患者以痰濕質(zhì)、平和質(zhì)、濕熱質(zhì)及氣虛質(zhì)為主，男性患者以痰濕質(zhì)和平和質(zhì)為主，女性患者以氣虛體質(zhì)和痰濕質(zhì)為主。且不同體質(zhì)患者形成的證型不同，痰濕質(zhì)多形成濕熱壅肺證、疫毒閉肺證、內(nèi)閉外脫證；濕熱質(zhì)多形成濕熱壅肺證、疫毒閉肺證；陰虛質(zhì)多形成陰竭陽脫證；氣虛質(zhì)多形成內(nèi)閉外脫證、陰竭陽脫證；血瘀質(zhì)多形成疫毒閉肺證；陽虛質(zhì)多形成內(nèi)閉外脫證、陰竭陽脫證；氣郁質(zhì)多形成疫毒閉肺證。然而其他地區(qū)由于環(huán)境和氣候差別，偏頗體質(zhì)會有所差異，劉萬里等［30］倡導(dǎo)在治療上當(dāng)以對癥治療為主，結(jié)合地域與氣候及個體體質(zhì)等辨體施治，做到三因治宜，以取得更好的臨床療效。

3.6 體質(zhì)與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 近年來，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）發(fā)病率逐年增高，由于該病危害嚴(yán)重，越來越受到人們的重視?；谥嗅t(yī)體質(zhì)對OSAHS開展了一系列研究，然而當(dāng)前對于該病體質(zhì)的分布各地不一，但總體以痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)為主。如李夢真等［31］對106例OSAHS患者的中醫(yī)體質(zhì)進行分析，報道了OSAHS患者體質(zhì)以痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)為主，與張愛華等［32］的研究結(jié)果一致。張愛華等［32］還提出OSAHS以兼夾體質(zhì)為主，且兼夾體質(zhì)越多，氣虛質(zhì)與痰濕質(zhì)存在比例越大。盡管研究者們的研究結(jié)果不盡相同，但都表明痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)是該患病人群的主要偏頗體質(zhì)，且OSAHS患者多肥胖，這與中醫(yī)“肥人多痰，乃氣虛也”的觀點一致［33］。在辨證施治上，靳銳鋒等［34］認(rèn)為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)及氣虛陽虛復(fù)合質(zhì)患者更易罹患該病，提出化痰利氣消瘀的中醫(yī)治療思路，針對痰濕體質(zhì)形成的痰濕內(nèi)蘊證治以健脾化痰，活血利濕；濕熱體質(zhì)形成的濕熱蘊結(jié)證治以清熱化痰，活血利濕；血瘀體質(zhì)形成的氣滯血瘀證治以理氣化痰，活血開竅；氣陽虛伴痰濕體質(zhì)復(fù)合體質(zhì)形成的氣陽兩虛、痰瘀互結(jié)證治以益氣溫陽健脾，活血化痰利濕。

3.7 體質(zhì)與其他肺病 關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)在其他肺部疾病的研究較少，闞詩云等［35］報道了感染后咳嗽患者的體質(zhì)多屬氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)及痰濕質(zhì)，并指出治療上氣虛質(zhì)患者以補肺為主，兼補氣健脾，補腎納氣；陰虛質(zhì)患者應(yīng)滋陰潤肺，止咳化痰；痰濕質(zhì)患者應(yīng)健脾化濕，止咳化痰。王進等［36］的研究結(jié)果表明肺結(jié)核患者體質(zhì)多為陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)及陽虛質(zhì)，這與朱丹溪“癆瘵主陰乎”的觀點一致。王玉杰等［37］指出支氣管擴張穩(wěn)定期患者多見氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)，并提出氣虛當(dāng)補氣健脾，陽虛當(dāng)補腎溫陽的治療方案。馬君等［38］分析345例關(guān)于間質(zhì)性肺炎中醫(yī)體質(zhì)發(fā)現(xiàn)，氣虛質(zhì)、特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)為患者主要體質(zhì)類型，并表明外感六淫、飲食習(xí)慣、情志內(nèi)傷等是導(dǎo)致疾病加重的重要原因。在肺纖維化中醫(yī)治療上，馬君等［39］、石巖等［40］根據(jù)臨床診療經(jīng)驗提出肺纖維化患者分虛實兩種體質(zhì)，其中虛性體質(zhì)以陰虛型和氣虛型為主，實性體質(zhì)以陽熱型、血瘀型和痰濕型為主。在治療上，病情發(fā)展初期表現(xiàn)為外感表實時以瀉肺平喘為主，兼以益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)；病情發(fā)展為正邪相爭，正不勝邪而表現(xiàn)為虛實夾雜時則益氣養(yǎng)陰為主，兼以活血通絡(luò)；病情進一步加重為本虛標(biāo)實時則應(yīng)益氣養(yǎng)陰、培土生金為主兼以活血化瘀、化痰通絡(luò)。此外關(guān)于從體質(zhì)出發(fā)研究肺部疾病如肺動脈高壓、慢性支氣管炎仍然鮮有報道，因此要開展更多從體質(zhì)出發(fā)對肺部疾病的研究，發(fā)揮中醫(yī)體質(zhì)指導(dǎo)疾病防治的更大潛力。

4 總結(jié)與展望

近年來，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說已受到醫(yī)學(xué)界的重視，關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)的研究呈持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的趨勢，大量研究成果表明中醫(yī)體質(zhì)在呼吸系統(tǒng)防治中有著重要意義，現(xiàn)有研究表明中醫(yī)體質(zhì)與肺部疾病的發(fā)病傾向有很強的相關(guān)性，且中醫(yī)體質(zhì)辨識為一些疾病的早期干預(yù)提供了新的思路，如由于絕大部分肺結(jié)節(jié)無早期臨床表現(xiàn)，致使中醫(yī)和西醫(yī)都無從施治，而從中醫(yī)體質(zhì)角度入手，不僅有助于結(jié)節(jié)的吸收，還有助于早期推測結(jié)節(jié)的良惡性，及時針對性治療以降低結(jié)節(jié)的惡變率。但同時也發(fā)現(xiàn)了一些不足，首先，當(dāng)前的研究缺乏一定的深度及廣度，如大量研究多傾向于探討不同體質(zhì)與疾病發(fā)生的相關(guān)性，關(guān)于疾病發(fā)生、發(fā)展中體質(zhì)的特點研究較少。且當(dāng)前研究多局限于小樣本與小地區(qū)，由于不同環(huán)境、氣候、地理位置等因素，不同體質(zhì)易患疾病不同，導(dǎo)致不同地區(qū)的研究成果甚至相互矛盾。同時大部分研究為臨床研究，缺乏從體質(zhì)出發(fā)探究肺部疾病辨證施治的動物模型實驗支撐。其次，中醫(yī)體質(zhì)的判定尚未在臨床形成系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的應(yīng)用規(guī)范。臨床應(yīng)用中體質(zhì)的判定易受主觀因素的影響，容易影響判定結(jié)果的可靠性。且易感人群往往不是單一體質(zhì)，臨床常出現(xiàn)多種體質(zhì)兼雜的情況，目前多數(shù)研究都選擇以兼雜體質(zhì)中得分最高的體質(zhì)為主要偏頗體質(zhì)來進行相關(guān)分析，但兼夾體質(zhì)往往是多種因素相互作用的結(jié)果，可能影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。最后，盡管大量研究表明通過體質(zhì)辨識能預(yù)測相關(guān)肺部疾病的發(fā)生，但目前缺乏統(tǒng)一的防治標(biāo)準(zhǔn)。

因此目前需要深入基于中醫(yī)體質(zhì)理論對肺部疾病的研究，開展大樣本、多中心協(xié)作調(diào)研，總結(jié)出更具代表性的體質(zhì)特點，闡明不同體質(zhì)導(dǎo)致相應(yīng)肺部疾病的原因，并針對不同體質(zhì)肺部疾病的發(fā)病傾向制定可行的防治標(biāo)準(zhǔn)，同時還應(yīng)開展一系列基礎(chǔ)實驗以豐富理論支撐；更加簡化和客觀地判定體質(zhì)，增加結(jié)果的可靠性，并在臨床應(yīng)用中形成系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的應(yīng)用規(guī)范；探究兼雜體質(zhì)各體質(zhì)間相互作用的影響，深入研究以明確臨床表現(xiàn)與體質(zhì)的相關(guān)性，以便更好識別易感人群。如能解決當(dāng)前存在的問題，繼續(xù)從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的角度入手研究，探討不同類型肺病與體質(zhì)的相關(guān)性，有利于充分發(fā)揮中醫(yī)“整體論治”和“治未病”的優(yōu)勢，對肺部疾病的防治具有深遠(yuǎn)意義。

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（收稿日期：2022-08-05 編輯：劉 斌）