鄧思琦 林琴韻 楊朝陽(yáng)

【摘 要】 中醫(yī)思維是在中華民族特定的傳統(tǒng)文化背景基礎(chǔ)下、特有的社會(huì)環(huán)境條件和古代哲學(xué)思想的作用下產(chǎn)生的一種指導(dǎo)中醫(yī)理論形成和指導(dǎo)中醫(yī)臨床辨證建立理法方藥的思維模式。張錫純?cè)跁r(shí)代的思潮中、大相徑庭的中西醫(yī)學(xué)下，萌發(fā)了衷中參西的思想，將中西匯通、創(chuàng)中西醫(yī)結(jié)合之先河，成為了近現(xiàn)代我國(guó)中醫(yī)界的醫(yī)學(xué)泰斗。文章通過(guò)闡述中醫(yī)思維的含義，在張錫純的臨床醫(yī)案中追尋其在治療疾病時(shí)所體現(xiàn)的中醫(yī)思維。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)思維；張錫純；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

【中圖分類(lèi)號(hào)】R22? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A? ? 【文章編號(hào)】1007-8517（2023）08-0004-03

Abstract：Thinking of Traditional Chinese medicine is a kind of thinking of guiding the formation of traditional Chinese medicine theory and the establishment of TCM clinical syndrome differentiation under the special traditional cultural background of the Chinese nation， the unique social environmental conditions and the role of ancient philosophy. In the trend of thought of The Times， zhang Xichun germinated the idea of focusing on the Chinese and western medicine， combining the Chinese and western medicine， creating a precedent for the integration of Chinese and western medicine， and becoming a medical leader in modern Chinese medicine. This article expounds the meaning of TCM thinking and seeks for the TCM thinking reflected in zhang Xichuns clinical cases in the treatment of diseases.

Key words：TCM Thinking; ZHANG Xichun; Yixue Zhongzhong Canxi Lu

思維是人類(lèi)區(qū)別于其他動(dòng)物的一個(gè)本質(zhì)特點(diǎn)，它被著名哲學(xué)家恩格斯譽(yù)為“地球上最美麗的花朵”［1］1。而這朵花朵也同樣綻放在中醫(yī)理論以及中醫(yī)臨床實(shí)踐當(dāng)中，并針對(duì)不同的對(duì)象產(chǎn)生出不同的特點(diǎn)。歷史悠久的中醫(yī)學(xué)孕育了不少德高望重、被后人廣為流傳的醫(yī)家，隨著時(shí)代的進(jìn)步，西方醫(yī)學(xué)的沖擊，中醫(yī)學(xué)飽受爭(zhēng)議，張錫純?cè)跁r(shí)代的思潮中、大相徑庭的中西醫(yī)學(xué)下，萌發(fā)了衷中參西的思想，將中西匯通，創(chuàng)中西醫(yī)結(jié)合之先河，成為了近現(xiàn)代我國(guó)中醫(yī)界的醫(yī)學(xué)泰斗。張錫純?cè)卺t(yī)學(xué)上有著深厚造詣，能夠充分將理論與生活實(shí)踐相結(jié)合，他將畢生之所學(xué)、所積累的臨床診療經(jīng)驗(yàn)編撰成《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，享有“醫(yī)書(shū)中第一可法之書(shū)”“診籍之典范”的稱(chēng)號(hào)?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》系張錫純多年的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，書(shū)中記載的醫(yī)案無(wú)不滲透著他對(duì)中醫(yī)思維的靈活運(yùn)用，筆者就其頗具特色的醫(yī)案探討其診治時(shí)的中醫(yī)思維。

1 中醫(yī)思維的含義

思維是人類(lèi)生活實(shí)踐后的產(chǎn)物，它不僅被具體的實(shí)踐的對(duì)象和周?chē)h(huán)境所影響，還被實(shí)踐對(duì)象本身的狀態(tài)所影響。而中醫(yī)思維是在中華民族特定的傳統(tǒng)文化背景基礎(chǔ)下、特有的社會(huì)環(huán)境條件和古代哲學(xué)思想的作用下產(chǎn)生的一種指導(dǎo)中醫(yī)理論形成和指導(dǎo)中醫(yī)臨床辨證建立理法方藥的中醫(yī)學(xué)思維［2］，它孕育在中華文化的土壤里，作為中華上下五千年文明的一部分，傳承著我國(guó)歷代醫(yī)家的寶貴經(jīng)驗(yàn)，流傳至今?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)界對(duì)中醫(yī)思維的理解也眾說(shuō)紛紜，百家爭(zhēng)鳴，它涵蓋著多種思維，例如整體思維、經(jīng)驗(yàn)思維、取象思維、順勢(shì)思維、溯因思維、求同思維以及求異思維等。如果說(shuō)中醫(yī)學(xué)是中醫(yī)學(xué)知識(shí)和智慧的結(jié)晶，那么，毫無(wú)疑問(wèn)，中國(guó)傳統(tǒng)思維便是這智慧的亮點(diǎn)，它與近代西方的以形式邏輯思維作為框架的分析式認(rèn)識(shí)傳統(tǒng)，造就了一個(gè)太極圖式的和諧互補(bǔ)互動(dòng)關(guān)系［1］23。

2 取象思維

取象思維是通過(guò)直接觀察事物獲得經(jīng)驗(yàn)，再對(duì)現(xiàn)實(shí)世界生動(dòng)可見(jiàn)的形象和它標(biāo)志性的符號(hào)進(jìn)行描述，通過(guò)比喻、象征、聯(lián)想和推類(lèi)等多種方法來(lái)思考的思維，表現(xiàn)出事物存在的普遍聯(lián)系和規(guī)律性的一種思維方法［1］49。《易經(jīng)》云“爻也者，效天下之動(dòng)者也”［3］54，這句話的意思就是“象”側(cè)重在事物動(dòng)態(tài)的變化，而不是事物外在靜止的形態(tài)。同理，在運(yùn)用取象思維時(shí)，要研究的是事物的行為和功能。取象思維最突出的特點(diǎn)就是整個(gè)思維過(guò)程的關(guān)鍵在于“取象”和“觀象”［1］51?！夺t(yī)學(xué)衷中參西》中載：“村有一婦女張媼年近五旬，身熱勞嗽脈數(shù)至八至，先用六味地黃丸加減煎湯服不效，再用左歸飲加減亦不效。后改用生黃芪六錢(qián)，知母八錢(qián)，煎湯服數(shù)劑，見(jiàn)輕，再加丹參、當(dāng)歸各三錢(qián)，連服十劑痊愈。”［4］21本案張錫純用黃芪加減十副，婦人愈，他認(rèn)為自己有兩方面的奇思妙悟。一個(gè)便是他從下雨的這一氣象規(guī)律而頓悟獲得靈感，進(jìn)而法象用藥?！吧w人稟天地之氣化以生，人身之氣化即天地之氣化。天地將雨之時(shí)，必陽(yáng)氣溫暖上升，而后陰云四合，大雨隨之?！保?］21他認(rèn)為人是天地之氣化生而來(lái)，那么可理解為人的一身之氣化與天地的氣化有異曲同工之妙。當(dāng)天要下雨之前，必定會(huì)有陽(yáng)氣上升，然后烏云密布，大雨隨之而來(lái)。黃芪性溫，歸肺脾二經(jīng)，能陽(yáng)升補(bǔ)氣，即臨下雨之時(shí)所上升的陽(yáng)氣。而知母性寒，能滋陰潤(rùn)燥，即臨下雨之時(shí)的烏云，黃芪與知母二味藥合用，亦與陽(yáng)升陰應(yīng)、云行雨施有異曲同工之妙。即便是三伏天、烈日炎炎下，只要一場(chǎng)雨便會(huì)得來(lái)一段清涼的氣候，那么疾病亦是如此。“膏澤優(yōu)渥，煩熱自退，此不治之治也”［4］402。另外，之所以能達(dá)到治療效果還因?yàn)榕湮榈腻\上添花，即黃芪能補(bǔ)肺氣，氣旺則金水生，知母滋金水之陰。張錫純以天落雨的規(guī)律來(lái)聯(lián)想藥物的治療功效，類(lèi)推出用藥思路，這也突出了取象思維的關(guān)鍵“觀象”，展現(xiàn)其獨(dú)特的臨床治療用藥特色。

3 經(jīng)驗(yàn)思維

“經(jīng)驗(yàn)的研究是科學(xué)家的手，理論的觀點(diǎn)是科學(xué)家的眼睛”［1］29，經(jīng)驗(yàn)是實(shí)踐的積累，但是它又有別于實(shí)踐，它可以是許多人留下的，也可以是一個(gè)人通過(guò)自身長(zhǎng)期的經(jīng)歷總結(jié)歸納的。經(jīng)驗(yàn)思維是經(jīng)驗(yàn)的延伸，是基于觀察與實(shí)踐相結(jié)合，高度總結(jié)概括而產(chǎn)生的思維過(guò)程。經(jīng)驗(yàn)思維會(huì)在人類(lèi)大腦中形成一個(gè)信息庫(kù)，當(dāng)出現(xiàn)信息庫(kù)里相關(guān)的問(wèn)題時(shí)，人們會(huì)自動(dòng)輸出相應(yīng)的解決方式。雖然經(jīng)驗(yàn)是人類(lèi)日積月累所產(chǎn)生發(fā)展而來(lái)的，但它有它的局限性，一旦經(jīng)驗(yàn)形成，就會(huì)使人們出現(xiàn)思維的固化，機(jī)械地重復(fù)借鑒相類(lèi)似的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，而不去思考其是否與現(xiàn)實(shí)適用。所以在遇到新的問(wèn)題時(shí)，便要更新腦中的信息庫(kù)，使其“與時(shí)俱進(jìn)”。張錫純?cè)我划a(chǎn)后婦人，產(chǎn)后小便不利，張錫純治以生化湯加白芍，不效。而后婦人再次來(lái)診治時(shí)，訴說(shuō)偶有惡心嘔吐之癥，吐后小便稍通，張錫純恍然大悟，遂擬升麻黃芪湯［4］94。此案中，張錫純見(jiàn)產(chǎn)后婦人小便不利，便慣性思考其為瘀血阻滯之小便不利。而后問(wèn)其吐后小便解，頓悟其為產(chǎn)時(shí)用力太過(guò)或撐擠太過(guò)而致小便不利，當(dāng)嘔吐時(shí)胃氣上逆，膀胱上提，則小便少許通，即考慮使用升麻黃芪湯（生黃芪、升麻、柴胡、當(dāng)歸）來(lái)治機(jī)體氣化下陷于下焦而阻滯氣機(jī)升降樞紐，使用提升之性的藥物效果甚好。張錫純?cè)诖瞬“钢杏弥委煯a(chǎn)后小便不利一案既體現(xiàn)了經(jīng)驗(yàn)思維的局限性，也體現(xiàn)了他對(duì)經(jīng)驗(yàn)思維產(chǎn)生的解決方法進(jìn)行推敲琢磨，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行有效臨床治療。

4 順勢(shì)思維

順勢(shì)思維中順即順應(yīng)，準(zhǔn)尋、服從；勢(shì)即趨勢(shì)，規(guī)律；即當(dāng)分析思考、處理解決問(wèn)題的時(shí)候， 需服從事物發(fā)生、發(fā)展及其變化之趨勢(shì)， 遵循事物的客觀存在規(guī)律。它起源于古代人們的生產(chǎn)、生活過(guò)程中對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的認(rèn)識(shí)與思考， 通過(guò)原始的選擇， 所逐漸生成的思維慣性， 在中華傳統(tǒng)文化的土壤中嶄露頭角， 再被眾人所普遍接受及使用［5］。順勢(shì)思維在中醫(yī)臨床治療上著重關(guān)注“未有逆而能治之也，夫惟順而已矣”［6］。中醫(yī)數(shù)千年的傳承，無(wú)數(shù)醫(yī)家對(duì)順勢(shì)思維的發(fā)展與臨證運(yùn)用，創(chuàng)造出順應(yīng)正、邪斗爭(zhēng)的趨勢(shì)，順應(yīng)人體五臟六腑苦、欲、喜、惡的趨勢(shì)，順應(yīng)機(jī)體臟腑氣機(jī)升、降、出、入的趨勢(shì)，順應(yīng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、時(shí)間變化的趨勢(shì)，順應(yīng)體質(zhì)之間差異的趨勢(shì)等治原［7］。

張錫純?cè)谥委熞蚋螝獠粫?、肝郁克脾而致脾胃之氣機(jī)升降樞紐無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)、心中產(chǎn)生滿(mǎn)悶不適伴有短氣的患者時(shí)，常用生麥芽治之。他認(rèn)為肝與春氣相通，五行屬木，而氣化之本于腎，氣化之上承于肝，故肝是人體一身氣化的萌芽，肝與麥芽即通氣相求，故麥芽善解肝氣之郁，肝氣郁解則升，即麥芽升肝氣而不阻礙胃氣下降之解。故張錫純?cè)谥委熎⑽覆r(shí)以調(diào)節(jié)脾胃的氣機(jī)為首要，并從他用藥的規(guī)律不難看出，他重視脾胃氣機(jī)的升降有序與肝主疏泄、肺主肅降的功能是否正常存在密切關(guān)系。張錫純對(duì)疾病病機(jī)的見(jiàn)解以及用藥思路彰顯了他巧妙地運(yùn)用順勢(shì)思維，順應(yīng)人體氣機(jī)升降出入之勢(shì)來(lái)治療臨床疾病的特點(diǎn)，值得深入挖掘?qū)W習(xí)。

5 總結(jié)

張錫純深諳中醫(yī)理論，思想觀念開(kāi)放，且開(kāi)創(chuàng)中西醫(yī)結(jié)合之先河，提倡衷中參西，著眼實(shí)效，在多年的臨床診療經(jīng)驗(yàn)中無(wú)不顯露出他對(duì)中華傳統(tǒng)哲學(xué)、人文地理以及中醫(yī)文化的歷史、現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)的深邃理解；他對(duì)中醫(yī)天人合一、陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)的中醫(yī)理論的掌握以及對(duì)中藥性味、歸經(jīng)、功效的把握深入精微；他將中醫(yī)思維貫穿整個(gè)臨床診療過(guò)程中，綻放他自身“中醫(yī)思維”的規(guī)律與特色。論其為近代中醫(yī)之頂峰，毋庸置疑。

中醫(yī)思維根植于中華傳統(tǒng)文化廣闊的沃土之上，蘊(yùn)含著豐厚的人文哲學(xué)思想和豐富的中華民族智慧之果，它作為一種文化傳承，更需要我們?nèi)ヅ囵B(yǎng)學(xué)習(xí)。

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（收稿日期：2022-08-01 編輯：陶希睿）