周周 葉文佳 呂偉波 程康耀

Keywords? ? behavior change theory； chronic disease； sports； compliance； concept definition； assessment tools； nursing； review

摘要? 基于行為改變理論視角，從行為完成度、行為人動(dòng)機(jī)及行為的持續(xù)性3個(gè)方面對(duì)運(yùn)動(dòng)依從性進(jìn)行概念界定，結(jié)合行為改變結(jié)果、內(nèi)因及過程對(duì)評(píng)估工具進(jìn)行系統(tǒng)梳理，以期為評(píng)估慢性病病人運(yùn)動(dòng)依從性提供參考。

關(guān)鍵詞? 行為改變理論；慢性?。贿\(yùn)動(dòng)；依從性；概念界定；評(píng)估工具；護(hù)理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.06.018

世界衛(wèi)生組織指出，截至2019年慢性病已成為全球最主要的死亡原因之一[1]。目前我國(guó)約有2.6億例慢性病病人，慢性病管理形勢(shì)較為嚴(yán)峻[2?3]?！度珖?guó)慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范》指出，運(yùn)動(dòng)作為慢性病病人自我管理的必要手段之一，可對(duì)其體能、生活質(zhì)量和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生積極影響，能有效改善其生存結(jié)局[4?5]。慢性病病人運(yùn)動(dòng)的實(shí)施及效果欠佳，其主要受到運(yùn)動(dòng)依從性影響[6]，慢性病病人的運(yùn)動(dòng)依從性不容樂觀[7]。且一項(xiàng)慢性心力衰竭病人的運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究結(jié)果表明，隨著隨訪時(shí)間延長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)依從性水平逐漸下降[8]。由于國(guó)內(nèi)外對(duì)運(yùn)動(dòng)依從性概念界定不一，如李硯玲等[9]將其定義為運(yùn)動(dòng)行為與醫(yī)囑的一致性；而Bailey等[10]將其概念與運(yùn)動(dòng)考量、運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)及運(yùn)動(dòng)行為關(guān)聯(lián)。運(yùn)動(dòng)依從性缺乏系統(tǒng)、全面的評(píng)估工具，國(guó)內(nèi)多采用自我報(bào)告、漢化版問卷或院內(nèi)自制量表等方法進(jìn)行評(píng)估，缺乏相應(yīng)的信效度檢驗(yàn)，準(zhǔn)確度不高[11]，致運(yùn)動(dòng)依從性研究開展受阻，慢性病病人運(yùn)動(dòng)管理無序。行為改變理論為運(yùn)動(dòng)依從性研究提供了新思路，越來越多的研究者根據(jù)行為改變理論進(jìn)行運(yùn)動(dòng)依從性研究[12?16]。本研究將對(duì)行為改變理論視角下慢性病病人運(yùn)動(dòng)依從性的概念界定及評(píng)估工具進(jìn)行綜述，旨在為系統(tǒng)、規(guī)范、全面地評(píng)估慢性病病人運(yùn)動(dòng)依從性提供依據(jù)。

1? 依從性定義的發(fā)展變化與學(xué)科差異

隨著人本理念的不斷深入，依從性的定義由“病人遵循指示的程度”逐步發(fā)展為“自愿的協(xié)作關(guān)系”[16]。健康領(lǐng)域普遍接受世界衛(wèi)生組織給出的依從性定義，即依從性是指通過遵循衛(wèi)生保健提供者和病人之間達(dá)成協(xié)議的治療方案，雙方共同分擔(dān)責(zé)任，病人能夠主動(dòng)、自愿地參與疾病的管理[17]。以世界衛(wèi)生組織定義為基礎(chǔ)，進(jìn)一步根據(jù)學(xué)科領(lǐng)域特點(diǎn)對(duì)依從性進(jìn)行界定，藥學(xué)領(lǐng)域?qū)⒁缽男远x為病人按照規(guī)定的時(shí)間間隔和劑量進(jìn)行用藥的程度[18]；心理學(xué)領(lǐng)域的依從性定義與自我效能、治療信念、感知障礙和社會(huì)支持相聯(lián)系[19]；行為科學(xué)領(lǐng)域?qū)⒁缽男远x為反映一個(gè)人的行動(dòng)或行為與衛(wèi)生保健提供者旨在預(yù)防、監(jiān)測(cè)或改善疾病的建議或指令一致程度[20]；而臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域依從性的定義與病人執(zhí)行規(guī)定治療方案的程度以及隨著時(shí)間的推移準(zhǔn)確執(zhí)行的持續(xù)性有關(guān)[21]。依從性逐漸在各學(xué)科領(lǐng)域被廣泛探討，其重要價(jià)值被充分肯定，但各學(xué)科或各疾病研究對(duì)于依從性的定義尚未達(dá)成統(tǒng)一。

2? 行為改變理論視角下的慢性病病人運(yùn)動(dòng)依從性概念界定

從目標(biāo)角度理解，慢性病病人運(yùn)動(dòng)依從性的最終目標(biāo)是發(fā)生或保持運(yùn)動(dòng)行為的改變，行為改變理論從心理學(xué)及行為科學(xué)等角度闡述個(gè)體行為改變，運(yùn)動(dòng)依從性作為病人內(nèi)在心理變化的外在行為改變投射，契合行為改變理論的內(nèi)涵?，F(xiàn)采用行為改變理論闡述慢性病病人運(yùn)動(dòng)依從性的定義[15]，結(jié)合各學(xué)科的依從性定義研究進(jìn)展，總結(jié)其包含行為完成度、行為人動(dòng)機(jī)和行為的持續(xù)性。選擇行為改變理論中的計(jì)劃行為理論（the theory of planned behavior，TPB）、自我決定理論（self?determination theory，SDT）及跨理論模型（transtheoretical model，TTM）闡述構(gòu)成運(yùn)動(dòng)依從性的結(jié)果、內(nèi)因和過程。行為改變的內(nèi)因通過SDT進(jìn)行闡述，包含運(yùn)動(dòng)行為的意向、動(dòng)機(jī)、自主支持及心理需求[22]；而運(yùn)動(dòng)依從這一行為改變需要行為人在過程的各個(gè)環(huán)節(jié)做出決策，其決策直接影響運(yùn)動(dòng)行為的持續(xù)性，因此通過TTM闡述運(yùn)動(dòng)依從性的行為改變過程[23]；運(yùn)動(dòng)依從這一改變其結(jié)果是運(yùn)動(dòng)行為的實(shí)施，因此，運(yùn)動(dòng)行為的完成度可以代表依從性好壞[24]。目前界定運(yùn)動(dòng)依從性的理論框架、解釋維度、核心要素及應(yīng)用情況見表1。

2.1 行為完成度 慢性病病人的運(yùn)動(dòng)完成情況可反映運(yùn)動(dòng)依從性水平。具體而言，目前關(guān)于行為完成度的研究核心要素主要包括實(shí)際運(yùn)動(dòng)與預(yù)期運(yùn)動(dòng)的完成率、達(dá)標(biāo)率等。如一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)利用嚴(yán)肅游戲應(yīng)用程序干預(yù)糖尿病病人運(yùn)動(dòng)依從性，研究者將每日步數(shù)和自我報(bào)告式運(yùn)動(dòng)情況作為運(yùn)動(dòng)依從性的主要結(jié)局指標(biāo)[25]。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述指出伴癌生存病人的運(yùn)動(dòng)依從性測(cè)量結(jié)果包括規(guī)定運(yùn)動(dòng)次數(shù)與實(shí)際運(yùn)動(dòng)次數(shù)之比、平均每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間、遵循運(yùn)動(dòng)處方的病人之比，如次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、完成度[26]。有研究者指出應(yīng)區(qū)別運(yùn)動(dòng)計(jì)劃依從性與運(yùn)動(dòng)量依從性，前者測(cè)量的是完成運(yùn)動(dòng)天數(shù)，而后者測(cè)量的是運(yùn)動(dòng)分鐘數(shù)[27]。

2.2 行為人動(dòng)機(jī) 慢性病病人動(dòng)機(jī)的核心要素主要包括自主支持、心理需求、運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)、運(yùn)動(dòng)意向。一項(xiàng)縱向定性研究顯示，個(gè)體運(yùn)動(dòng)計(jì)劃從“不依從”到“依從”的動(dòng)機(jī)過程受上述核心要素影響[28]，且已有研究證實(shí)，上述核心要素水平越高運(yùn)動(dòng)依從性越好[29]。有研究者指出，提高動(dòng)機(jī)水平可能是提高運(yùn)動(dòng)依從性的行為策略，可通過相應(yīng)動(dòng)機(jī)量表探索動(dòng)機(jī)水平、運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)目標(biāo)間的關(guān)聯(lián)[30]。有研究者在明確行為改變理論對(duì)運(yùn)動(dòng)依從性具有重要影響的前提下，使用內(nèi)在動(dòng)機(jī)量表（IMI）衡量運(yùn)動(dòng)內(nèi)在動(dòng)機(jī)、使用自我鍛煉量表（SRQ?E）評(píng)估動(dòng)機(jī)類型、使用運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)清單（EMI?2）評(píng)估運(yùn)動(dòng)參與動(dòng)機(jī)，更好地解釋了運(yùn)動(dòng)依從性干預(yù)對(duì)長(zhǎng)期體重管理的作用[31]。

2.3 行為的持續(xù)性 慢性病病人行為持續(xù)性的核心要素包括變化階段、變化過程、自我效能、決策平衡。結(jié)合上述要素可將行為改變理解為是動(dòng)態(tài)的階段性變化過程。在認(rèn)知過程和行為過程的共同變化作用下，個(gè)體從自身和環(huán)境中獲得信息，從而引起行為改變策略發(fā)生轉(zhuǎn)變，逐步從5個(gè)行為變化階段過渡，最終產(chǎn)生維持行為。而決策平衡和自我效能作為行為改變的主要預(yù)測(cè)變量，可直接決定個(gè)體行為。有研究者在調(diào)查行為改變理論與運(yùn)動(dòng)行為時(shí)分別運(yùn)用了行為變化階段問卷、變化過程問卷、自我效能量表及運(yùn)動(dòng)決定平衡量表驗(yàn)證各理論核心要素的效應(yīng)[32]。有研究者應(yīng)用行為改變過程核心要素解釋運(yùn)動(dòng)行為，并評(píng)估了自我效能干預(yù)對(duì)長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)依從行為的影響[33]。還有研究者在運(yùn)動(dòng)背景下測(cè)試行為改變過程核心要素的有效性，在此基礎(chǔ)上制定了相關(guān)理論結(jié)構(gòu)問卷[34]。

3? 行為改變理論視角下慢性病病人運(yùn)動(dòng)依從性評(píng)估工具

3.1 基于行為改變結(jié)果的慢性病病人運(yùn)動(dòng)依從性評(píng)估工具 行為改變結(jié)果需要考量的是行為的完成度。隨著智能設(shè)備的發(fā)展，如今國(guó)外研究者多將通過運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)設(shè)備采集到的運(yùn)動(dòng)完成率、達(dá)標(biāo)率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間等數(shù)據(jù)和/或生命體征及生化數(shù)據(jù)作為評(píng)估慢性病病人運(yùn)動(dòng)依從性的指標(biāo)。如在糖尿病研究中將可穿戴傳感器（wearable sensors）、APP（application）、計(jì)步器（pedometer）等運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)設(shè)備與連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（continuous glucose monitors，CGMs）等智能血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備結(jié)合應(yīng)用以評(píng)估運(yùn)動(dòng)依從性[35?37]。智能監(jiān)測(cè)設(shè)備所收集的數(shù)據(jù)雖然不受主觀心理因素影響，數(shù)據(jù)較為精準(zhǔn)，但設(shè)備費(fèi)用高，且需要配備研究人員進(jìn)行設(shè)備管理，實(shí)施難度大。因此，我國(guó)使用運(yùn)動(dòng)智能監(jiān)測(cè)設(shè)備評(píng)估運(yùn)動(dòng)依從性具有一定難度。還有研究表明，在使用智能監(jiān)測(cè)設(shè)備后參與者的運(yùn)動(dòng)頻率明顯增高，可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)依從性基線測(cè)量不準(zhǔn)確[38]。因此，運(yùn)用智能監(jiān)測(cè)設(shè)備作為運(yùn)動(dòng)依從性的客觀評(píng)估工具，適用于試驗(yàn)預(yù)算充足及不需要比較基線的情況。此外，有研究者在慢性膝關(guān)節(jié)病等研究中將訪談或運(yùn)動(dòng)日志作為運(yùn)動(dòng)依從性的評(píng)估工具，以提問或自我報(bào)告的方式了解病人的具體運(yùn)動(dòng)情況[25，39]。

3.2 基于行為改變內(nèi)因的慢性病病人運(yùn)動(dòng)依從性評(píng)估工具 行為改變的內(nèi)因需要考量的是慢性病病人動(dòng)機(jī)，其核心要素包括運(yùn)動(dòng)意向、運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)、心理需求、自主支持。

3.2.1 運(yùn)動(dòng)意向 ①行為改變理論視角下的運(yùn)動(dòng)意向研究最常用的評(píng)估工具為Couraeya編制的意向量表（Intention Scale，IS），共3個(gè)條目，量表Cronbach's α系數(shù)為0.87[40]。在Hunt?Shanks等[41]的研究中，IS被用于評(píng)估癌癥幸存者是否具有進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療的運(yùn)動(dòng)意向。②在Plotnikoff等[42]的研究中，運(yùn)動(dòng)意向通過1個(gè)單一的問題評(píng)估，參與者被問“在0%（完全沒有信心）到100%（非常有信心）的范圍內(nèi)，你在未來6個(gè)月內(nèi)定期進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的可能性有多大？”Loprinzi等[43]在研究中將其用于預(yù)測(cè)老年乳腺癌幸存者運(yùn)動(dòng)干預(yù)后維持運(yùn)動(dòng)依從性的關(guān)鍵決定因素。

3.2.2 運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī) ①鍛煉動(dòng)機(jī)量表修訂版（Motives for Physical Activity Measure?Revised，MPAM?R）是由Ryan等[44]在Frederick等[45]編制的鍛煉動(dòng)機(jī)量表（Motives for Physical Activity Measure，MPAM）基礎(chǔ)上修訂而成。MPAM?R的Cronbach's α系數(shù)為0.737[44]，目前已被應(yīng)用于老年人[46]及精神分裂癥病人中[47]。2006年陳善平等[48]將MPAM?R進(jìn)行漢化后形成MPAM?R漢化版，2013年其考慮MPAM?R漢化版條目較多且重復(fù)性較大，為更簡(jiǎn)便地全面測(cè)量鍛煉動(dòng)機(jī)，將量表進(jìn)行精簡(jiǎn)后形成MPAM?R漢化版的簡(jiǎn)化版量表，其Cronbach's α系數(shù)為0.917[49]。然而MPAM?R漢化版未能全面測(cè)量鍛煉動(dòng)機(jī)，其測(cè)量偏重內(nèi)部動(dòng)機(jī)，缺乏對(duì)外部鍛煉動(dòng)機(jī)的測(cè)量，需要補(bǔ)充外界壓力和外部獎(jiǎng)勵(lì)以形成更全面的測(cè)量[48]。萬麗紅等[50?51]以MPAM?R漢化版為基礎(chǔ)，將量表進(jìn)行特異化后，設(shè)計(jì)了適用于腦卒中及老年人群的健康行為或運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)量表。②運(yùn)動(dòng)行為調(diào)節(jié)問卷（Behavioural Regulation in Exercise Questionnaire，BREQ）主要關(guān)注個(gè)體進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的深層內(nèi)在動(dòng)機(jī)，適用于觀察運(yùn)動(dòng)行為改變時(shí)期的動(dòng)機(jī)變化[52]，該量表在慢性肌肉骨骼疼痛病人中經(jīng)過有效性和可靠性驗(yàn)證，具有良好的心理測(cè)量特性[53]。劉勝男[54]在研究中應(yīng)用第2版運(yùn)動(dòng)行為調(diào)節(jié)問卷（BREQ?2）測(cè)量慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人的自主運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)程度。樊雯等[55]將第3版BREQ（BREQ?3）引入我國(guó)并進(jìn)行翻譯，漢化版BREQ?3分為6個(gè)維度，即外部調(diào)節(jié)（受獎(jiǎng)勵(lì)和威脅控制）、內(nèi)攝調(diào)節(jié)（價(jià)值感）、認(rèn)同調(diào)節(jié)（有意識(shí)的重視鍛煉）、內(nèi)部動(dòng)機(jī)（參與運(yùn)動(dòng)行為的內(nèi)在愉悅和滿足感）、無動(dòng)機(jī)（缺乏行動(dòng)意圖）、綜合監(jiān)管（完全被同化為自我部分的鍛煉行為），共23個(gè)條目，問卷Cronbach's α系數(shù)為0.812，分半信度為0.877。

3.2.3 心理需求 ①運(yùn)動(dòng)心理需求滿意度量表（Psychological Need Satisfaction in Exercise Scale，PNSE）共有18個(gè)條目，分為自主性、感知能力及關(guān)聯(lián)性3個(gè)維度，各維度的Cronbach' s α系數(shù)均超過0.90[56]。Siegmund等[57]將該量表用于評(píng)估滿足冠心病病人運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)需求的影響因素。②基本心理需求滿意度與挫折量表（Basic Psychological Needs Satisfaction and Frustration Scale，BPNSFS）由Chen等[58]編制，已被驗(yàn)證適用于中國(guó)、阿拉伯等不同文化環(huán)境人群及運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域[59]，量表包括6個(gè)分量表，分為滿足與受挫兩部分內(nèi)容，每部分都由自主性、感知能力及關(guān)聯(lián)性組成，共24個(gè)條目。

3.2.4 自主支持 醫(yī)療保健氛圍問卷（Health Care Climate Questionnaire，HCCQ）由 Williams等[60]編制，分為信息和選擇/非評(píng)判性和積極反饋兩部分，共15個(gè)條目，得分越高表示自主支持水平越高，運(yùn)動(dòng)行為結(jié)果越好。量表Cronbach' s α系數(shù)為0.84[60]。目前該量表已被Fullwood等[61]用于慢性阻塞性肺疾病和腸易激綜合征病人對(duì)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)提供者自主支持程度的看法及醫(yī)患協(xié)商決策能力的評(píng)估。

3.3 基于行為改變過程的慢性病病人運(yùn)動(dòng)依從性評(píng)估工具 行為改變過程需要考量的是行為的持續(xù)性，其核心要素包括變化階段、變化過程、自我效能及決策平衡。

3.3.1 自我效能 ①Bandura版運(yùn)動(dòng)自我效能量表（Exercise Self?Efficacy Scale，ESE）被認(rèn)為是衡量個(gè)體運(yùn)動(dòng)自我效能感最常用的量表[13]，共18個(gè)條目，每個(gè)條目得分為0～100分，最終得分計(jì)算方法為所有條目得分相加再除以條目總數(shù)，得分越高表示運(yùn)動(dòng)自我效能水平越好。ESE的心理測(cè)量特性已在心臟、腎臟及內(nèi)分泌等疾病病人中得到充分驗(yàn)證[62]。Tung等[63]將其漢化，經(jīng)檢驗(yàn)，漢化后量表的Cronbach's α系數(shù)為0. 956。②Resnicj版運(yùn)動(dòng)自我效能量表（Self?Efficacy for Exercise Scale，SEE）共9個(gè)條目，已在老年人群中進(jìn)行修訂，因此更適用于老年人[64]。Lee等[65]將其漢化，用以測(cè)量患有至少一種慢性病的老年人的運(yùn)動(dòng)自我效能感，漢化后的量表Cronbach's α系數(shù)為0.75，低于英文版量表的Cronbach's α系數(shù)（0.92）。漢化版量表已在我國(guó)臺(tái)灣農(nóng)村社區(qū)居民中進(jìn)行信效度驗(yàn)證，因此Lee建議未來將漢化版量表應(yīng)用于我國(guó)城市地區(qū)的老年人中進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.3.2 決策平衡 運(yùn)動(dòng)決策平衡相關(guān)量表主要用于評(píng)估改變運(yùn)動(dòng)行為的利弊感知，其評(píng)分隨著行為改變階段的不同而改變。Marcus等[66]提出的運(yùn)動(dòng)決策平衡量表（Exercise Decisional Balance Scale，EDBS）共16個(gè)條目，包含兩個(gè)方面，即關(guān)于運(yùn)動(dòng)積極方面的感知益處、關(guān)于運(yùn)動(dòng)消極方面的感知障礙，其中，有利因素的Cronbach' s α系數(shù)為0.95，有弊因素的Cronbach' s α系數(shù)為0.79。Eshah等[67]將該量表用于評(píng)估高血壓病人吸煙、體重控制及運(yùn)動(dòng)行為相關(guān)的決策平衡，結(jié)果表明，護(hù)理人員可通過改善決策平衡促進(jìn)行為改變，對(duì)健康產(chǎn)生積極影響。

3.3.3 變化階段 運(yùn)動(dòng)變化階段量表（Exercise Stages of Change Scale，ESCS）最早由Prochaska編制用于評(píng)估戒煙行為，隨后被Marcus等[68]改編為評(píng)估運(yùn)動(dòng)行為的量表，且已被證明適用于老年人，其Cronbach' s α系數(shù)為0.78。該量表包括1個(gè)條目，共5個(gè)選項(xiàng)，分別是個(gè)體在采取運(yùn)動(dòng)行為時(shí)的5個(gè)變化階段，即考慮前（不活躍，根本不考慮活躍）、考慮（不活躍，但考慮活躍）、準(zhǔn)備（進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)，但不是常規(guī)行為）、行動(dòng)（定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，但時(shí)間<6個(gè)月）和維持（定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，且時(shí)間>6個(gè)月）。

3.3.4 變化過程 運(yùn)動(dòng)變化過程量表（Exercise Processes of Change Scale，EPCS）由Marcus等[68]編制，共40個(gè)條目，量表總體Cronbach's α系數(shù)為0.83。EPCS主要分為認(rèn)知和行為兩個(gè)因素，其中，認(rèn)知因素包括5個(gè)分量表，即意識(shí)提升、戲劇性緩解、環(huán)境重新評(píng)估、自我重新評(píng)估和社會(huì)解放；行為因素包括5個(gè)行為分量表，即反調(diào)節(jié)、幫助關(guān)系、強(qiáng)化管理、自我解放和刺激控制。

3.4 行為改變視角下的慢性病病人綜合性運(yùn)動(dòng)依從性評(píng)估工具 運(yùn)動(dòng)依從性量表（Exercise Adherence Rating Scale，EARS）從行為改變結(jié)果、動(dòng)機(jī)、過程3個(gè)解釋維度了解客觀數(shù)據(jù)以及行為決策人的心理。EARS于2017年被編制，最初作為自我報(bào)告式心理測(cè)量量表用于評(píng)估慢性腰痛病人的運(yùn)動(dòng)依從性，其目的是測(cè)量運(yùn)動(dòng)依從性設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，解決回憶偏差與自我報(bào)告偏差，簡(jiǎn)單、快速地評(píng)估運(yùn)動(dòng)依從性情況，并了解不依從原因[69]。EARS由16個(gè)條目式問題和5個(gè)以文字形式描述的勾選問題組成，其中，6個(gè)條目式問題直接評(píng)估了依從性行為；10個(gè)條目式問題了解了依從與不依從的原因；勾選問題以了解依從性行為信息及運(yùn)動(dòng)信息（如運(yùn)動(dòng)類型、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間等）為目的，并在此部分以回答問題的形式了解個(gè)體運(yùn)動(dòng)依從性的定性信息。EARS整體的Cronbach's α系數(shù)為0.81，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）為0.97。Bennell等[70]將EARS用于評(píng)估膝骨關(guān)節(jié)炎病人的運(yùn)動(dòng)依從性，結(jié)果表明，基于行為改變的短信干預(yù)可改善運(yùn)動(dòng)依從性。EARS編制較晚，因知曉度及語(yǔ)言版本問題，在國(guó)內(nèi)外研究中未被廣泛使用，尚無漢化版。EARS是第1個(gè)經(jīng)驗(yàn)證的、將自我報(bào)告日記標(biāo)準(zhǔn)化的量表，使運(yùn)動(dòng)依從性結(jié)果具有可比性，且相較于其他心理量表，其以了解運(yùn)動(dòng)信息為目的之一，但該量表也存在自我報(bào)告式量表的局限性，在實(shí)際應(yīng)用中其評(píng)估過程易受個(gè)體記憶及社會(huì)因素影響，評(píng)估結(jié)果可能發(fā)生偏差。在未來的研究中可將EARS與智能監(jiān)測(cè)聯(lián)合應(yīng)用以評(píng)估其有效性。

4? 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，需要發(fā)展新的概念模型和理論框架，或?qū)⒍鄠€(gè)現(xiàn)有理論相結(jié)合，以適應(yīng)慢性病病人運(yùn)動(dòng)依從性研究中的相關(guān)問題。不同學(xué)科或慢性病種類對(duì)應(yīng)的依從性定義不同，選擇的評(píng)估工具不一均可能影響依從性評(píng)估結(jié)果，因此，在理論框架指導(dǎo)下基于疾病特征界定慢性病病人運(yùn)動(dòng)依從性概念具有重要意義。我國(guó)研究者可參考國(guó)外具有代表性的運(yùn)動(dòng)依從性評(píng)估工具，編制更有效、更具整合性的本土化評(píng)估工具。同時(shí)，由于運(yùn)動(dòng)依從性的概念可以從多維度進(jìn)行解釋，故評(píng)估范圍除客觀數(shù)據(jù)外還應(yīng)包括量化主觀層面的評(píng)估結(jié)果，應(yīng)制定統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，以提高評(píng)估結(jié)果的可比性。

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（收稿日期：2022-11-21；修回日期：2023-03-02）

（本文編輯 陳瓊）