孟李雪 張艷 田雨同 吳蘭心 劉莉 趙婷

Keywords? ? smart elderly care； nursing home； elderly； nursing； review

摘要? 對國內(nèi)外智慧養(yǎng)老系統(tǒng)的構建及應用效果進行綜述，提出我國今后進行智慧養(yǎng)老系統(tǒng)設計的展望，旨在為我國智慧養(yǎng)老的發(fā)展提供參考。

關鍵詞? 智慧養(yǎng)老；養(yǎng)老機構；老年人；護理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.06.013

智慧養(yǎng)老是運用互聯(lián)網(wǎng)、生物醫(yī)學與信息化技術手段等為改善老年人生活與養(yǎng)老服務質(zhì)量而采用的一種基礎創(chuàng)新手段[1]。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活水平、醫(yī)療水平、人均壽命提升，我國人口老齡化程度日漸加深。第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上老年人口為 26 402萬人，占總人口的18.7%，其中，65歲及以上老年人占總人口的13.5%[2]。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）標準[3]，我國正處于“老齡化社會”末期。對此，國務院辦公廳《關于全面放開養(yǎng)老服務市場提升養(yǎng)老服務質(zhì)量的若干意見》提出，將持續(xù)推進“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務創(chuàng)新模式，促進老年產(chǎn)品升級[4]。為進一步推進我國智慧養(yǎng)老產(chǎn)品的設計研發(fā)，現(xiàn)對國內(nèi)外智慧養(yǎng)老產(chǎn)品系統(tǒng)設計相關內(nèi)容進行梳理。

1? 我國智慧養(yǎng)老現(xiàn)狀

1.1 單用戶系統(tǒng)的構建及應用 我國單用戶系統(tǒng)的研發(fā)多為對照護系統(tǒng)（醫(yī)護或家屬客戶端）的研發(fā)[5?8]，旨在對老年人進行多方面的健康監(jiān)測及照護，是針對老年用戶的系統(tǒng)研發(fā)[9]。

養(yǎng)老機構對老年人的安全問題十分重視。有研究者基于建筑信息模型（BIM）技術，利用無線通信技術，研發(fā)了智能養(yǎng)老管理系統(tǒng)，用戶系統(tǒng)主要為照護系統(tǒng)，結果顯示，BIM技術下的智能養(yǎng)老空間定位解決了養(yǎng)老院管理漏洞、護理人員短缺、效率低下等問題，使老年人安全指數(shù)提高23%～27%[7]。有研究者基于數(shù)據(jù)驅(qū)動研發(fā)了一個人體跌倒自動監(jiān)測的混合傳感平臺，直觀地展示了人類運動的3種可能狀態(tài)，即正常運動、過渡和下落，結果顯示，從平臺發(fā)出警報到人實際跌倒的平均時間約0.7 s，人體跌倒警報的靈敏度和精確度分別為90%和95%[8]。還有研究者通過腕部設備實時監(jiān)測佩戴者的健康狀況，實現(xiàn)準確定位，并實現(xiàn)跌倒報警、動作記錄、睡眠質(zhì)量監(jiān)控等功能[6]，作為智能養(yǎng)老系統(tǒng)里不可缺少的一部分，其可以較大程度地保證老年人安全。此外，有研究針對老年人需求研發(fā)了助老APP，包括后臺信息管理、地圖管理、健康監(jiān)測管理與求助服務管理四大模塊，且每個模塊均通過包圖、類圖等建模語言獲得了詳細分析[9]。

1.2 雙用戶系統(tǒng)的構建及應用 我國雙用戶系統(tǒng)的研發(fā)多為家屬系統(tǒng)和護士系統(tǒng)的研發(fā)[10]、老年用戶系統(tǒng)及養(yǎng)老護理員系統(tǒng)的研發(fā)[11]、照護系統(tǒng)（醫(yī)護或家屬客戶端）及老年人系統(tǒng)的研發(fā)[12?13]。

有研究者基于醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)（loMT）研發(fā)了老年護理管理系統(tǒng)（I?GCMS），其將醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)和基于案例的推理（CBR）相結合，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)用于全面收集健康監(jiān)測的實時生物特征數(shù)據(jù)，當老年人的健康狀況惡化時，可以通過基于案例的推理修改和生成個性化的護理計劃支持和改進養(yǎng)老院的老年護理管理（GCM）服務，研究結果發(fā)現(xiàn)，使用老年護理管理系統(tǒng)可以提高日常流程的執(zhí)行效率和醫(yī)療服務質(zhì)量[10]。有研究者根據(jù)養(yǎng)老機構老年人個人檔案、日?；顒右约吧碇笜?個方面信息，設計并研發(fā)了一種可以監(jiān)測老年人負性情緒的系統(tǒng)，該系統(tǒng)除云端外還包括兩個客戶端，即老年人客戶端和護理員客戶端，老年人客戶端有自我評價、當前狀態(tài)、情緒舒緩、近期記錄4個功能模塊，護理員客戶端有情緒族群、日常數(shù)據(jù)上傳、情緒干預3個功能模塊，研究成功地將情緒識別技術應用于養(yǎng)老機構老年人的負性情緒監(jiān)測中，有利于幫助養(yǎng)老機構進一步開展老年人心理護理工作[11]。有研究者針對視力障礙人士的用藥安全問題，研發(fā)了基于深度學習和可穿戴智能眼鏡的藥丸識別系統(tǒng)MedGlasses，該系統(tǒng)包括老年人端（通過智能眼鏡和智能藥丸識別盒進行識別）和照護者端（通過用戶APP進行藥物錄入和用藥監(jiān)測），研究結果表明，其識別準確率高達95.1%，可以為視力障礙慢性病病人提供安全的用藥環(huán)境[12]。

1.3 多用戶系統(tǒng)的構建及應用 我國構建的多用戶系統(tǒng)多為養(yǎng)老機構的管理人員、護理人員、醫(yī)療人員以及老年人家屬等提供服務[14?15]，因此系統(tǒng)用戶端主要包括管理人員、護理人員、醫(yī)療人員以及老年人家屬等用戶端，養(yǎng)老機構的管理人員、護理人員、醫(yī)療人員可以通過智能電子設備及時觀察老年人身體健康狀況等[14]；而老年人家屬可以通過電腦或手機清楚地看到老年人在養(yǎng)老機構中的日常生活狀態(tài)，查看護理效果、醫(yī)療效果、老年人身體狀況及消費記錄，進行在線充值繳費、預約定制專門服務項目等。有研究者基于服務機器人構建了智慧養(yǎng)老平臺，其用戶端（服務機器人）具有親情陪伴、智能預警、吃藥提醒、陪伴逗樂、智能聊天等功能，還具有連接各種老人智能管理設備等拓展功能，可用于滿足老年人的健康、精神、生活等需求；而老年人家屬、養(yǎng)老機構護工、醫(yī)生端則可通過遠程控制APP對老年人進行個性化監(jiān)管或照護[15]。此外，多用戶系統(tǒng)還可用于政府監(jiān)管、社區(qū)智慧養(yǎng)老等[16?18]。

2? 國外智慧養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 單用戶系統(tǒng)的構建及應用 國外的單用戶系統(tǒng)主要研發(fā)了老年人端，可用于滿足老年人的各種需求，如運動指導[19?20]、沐浴支持[21]、信息支持[22]、康復指導[23]、跌倒監(jiān)測[24?25]、娛樂支持[26]等。此外，也有部分單用戶系統(tǒng)研發(fā)了照顧者（家屬）端[27]。

運動療法可以幫助癡呆病人改善平衡，增強肌肉力量及耐力、靈活性。有研究者針對癡呆病人設計了社交機器人Kiro，擬人化的Kiro會遵循編程信息，行手臂及腿部鍛煉，同時鼓勵病人進行運動，研究結果表明，機器人形式的運動系統(tǒng)設計可以實現(xiàn)與病人的互動，并保持病人運動的積極性[20]。有研究者研發(fā)了I?Support沐浴機器人，以期在現(xiàn)實生活場景中輔助老年人進行日常生活活動，幫助虛弱的老年人安全、獨立地完成一系列對身體和認知有要求的沐浴任務，如正確清洗他們的背部和下肢，研究結果顯示，老年人對其系統(tǒng)的接受程度較高，系統(tǒng)在不同運作模式下的整體任務效能較好[21]。泰國研究者針對泰國養(yǎng)老壓力及其獨特的文化特點，參考老年人照顧者（即家屬）的照護需求，研發(fā)了一個在線支持系統(tǒng)OSSEC，包括6個模塊，即病人和照顧者檔案管理模塊、應用案例推理的老年照護推薦模塊、日常照護計劃管理模塊、老年護理活動通知模塊、老年護理信息資源定位模塊和護理者社交互動平臺模塊，研究結果顯示，OSSEC可以提高非正式照顧者的知識和能力，并減輕他們的壓力，用戶滿意度較高[27]。

2.2 雙用戶系統(tǒng)的構建及應用 國外的雙用戶系統(tǒng)研發(fā)包括醫(yī)生系統(tǒng)和老年人系統(tǒng)的研發(fā)[28?29]、老年人系統(tǒng)及醫(yī)護人員系統(tǒng)的研發(fā)[30?31]、老年人系統(tǒng)和照護者系統(tǒng)的研發(fā)[32]。

有研究者針對影響老年人類風濕性關節(jié)炎的主要因素研發(fā)了監(jiān)測管理系統(tǒng)，包括康復醫(yī)生端及老年人端，借助經(jīng)濟實惠的智能手套，老年人端可以將運動數(shù)據(jù)上傳至康復醫(yī)生端，從而使康復醫(yī)生可以分析老年人手指活動情況，監(jiān)測老年人對藥物和/或各種動作的反應，協(xié)助改變活動或鍛煉計劃[28]。也有研究者針對老年人血糖紊亂風險研發(fā)了一個遠程監(jiān)測平臺，包括用戶端和醫(yī)護人員端，用戶端利用非侵入式醫(yī)療傳感器通過毛細血管收集血糖、血壓、心率、動脈血氧飽和度（SaO2）、溫度和體重信息，利用藍牙傳輸，并利用平板獲取營養(yǎng)衛(wèi)生和健康教育信息；醫(yī)護人員端進行監(jiān)管，研究結果顯示，平臺的敏感性、陽性預測值和陰性預測值較好[30]。還有研究者針對老年人的用藥情況研制了智能藥箱，包括6個子箱，幫助管理6種不同的藥物，在Android應用程序中老年人用戶端或照護者端均可以查看剩余藥物，這種智能藥箱包含生物傳感器，可以監(jiān)測溫度和心跳。過量用藥及藥物服用不當均可能對老年人的健康造成嚴重影響，智能藥盒是老年人和養(yǎng)老院避免誤用藥物的良好選擇[32]。

2.3 多用戶系統(tǒng)的構建及應用 國外對于多用戶系統(tǒng)的研發(fā)包括老年人系統(tǒng)、醫(yī)生系統(tǒng)、家屬系統(tǒng)的協(xié)同研發(fā)[33]，或多學科團隊系統(tǒng)、老年人系統(tǒng)、非正式照護者系統(tǒng)的協(xié)同研發(fā)[7]等。

有研究者研發(fā)了一個智能健康平臺，旨在預防、檢測、治療和控制超重和肥胖以及其他相關的條件或健康問題，為了驗證平臺應用效果，研究者提出了一個通過監(jiān)測生物醫(yī)學變量預防老年肥胖病人心肌梗死的案例研究，其涉及一個包括老年人系統(tǒng)、醫(yī)生系統(tǒng)、家屬系統(tǒng)的平臺，未來還將用于更多領域[33]。歐洲委員會支持研究了一個可以促進多學科團隊（MDT）成員交流的智能化平臺，旨在向多病老年病人提供綜合護理，其包括多學科團隊成員（MDTs）、老年病人、非正式照護者（ICG）3個用戶系統(tǒng)，存在3種不同類型的用戶與系統(tǒng)交互，涉及臨床決策支持模塊（CDSM）、病人授權平臺（PEP）、協(xié)調(diào)護理治療平臺（C3DP）3個模塊，研究結果顯示，其用戶應用的滿意度較高[7]。

3? 展望

3.1 構建專業(yè)的智慧養(yǎng)老系統(tǒng) 當前智慧養(yǎng)老系統(tǒng)研究領域針對智慧養(yǎng)老平臺技術升級及技術要求的研究較多，針對整個養(yǎng)老過程中老年人、家屬、養(yǎng)老護理員、醫(yī)護人員等的需求研究及使用效果闡述較少，不利于智慧健康平臺的長期持續(xù)發(fā)展。今后應根據(jù)老年人養(yǎng)老實際現(xiàn)狀、切實需求及其應對辦法進行系統(tǒng)設計，考慮醫(yī)學倫理[34]，從而促進智慧養(yǎng)老系統(tǒng)的進一步實施、持續(xù)性發(fā)展。

3.2 構建針對養(yǎng)老護理員的智能養(yǎng)老系統(tǒng) 嚴峻的老齡化形勢使我國的養(yǎng)老服務及發(fā)展需求增加，家庭養(yǎng)老壓力使機構養(yǎng)老逐漸成為趨勢。養(yǎng)老護理員直接承擔著老年人服務任務，其職業(yè)素養(yǎng)與老年人生活質(zhì)量息息相關[35]。目前，我國養(yǎng)老護理員隊伍普遍存在年齡較大、流動性較強、缺乏養(yǎng)老相關專業(yè)知識、系統(tǒng)學習及規(guī)范化培訓和持證上崗率低等不足，與社會養(yǎng)老需求和國家相關政策要求不符[35]。需針對其構建智能養(yǎng)老系統(tǒng)，以順應時代需求，促進養(yǎng)老護理事業(yè)的發(fā)展。

3.3 構建針對養(yǎng)老機構的智能養(yǎng)老系統(tǒng) 當前，社區(qū)居家智能養(yǎng)老相關研究較多，其研究結果可以用于養(yǎng)老機構但針對性不強，未來可以針對養(yǎng)老機構現(xiàn)狀及問題進行研究，研發(fā)養(yǎng)老機構智能養(yǎng)老平臺等。國外研究發(fā)現(xiàn)，機構中老年人虐待發(fā)生率較高，64.2%的工作人員承認在過去一年中虐待過老年人，包括心理虐待、身體虐待和性虐待等[36]。而我國研究者發(fā)現(xiàn)，廣州地區(qū)養(yǎng)老護理員也存在老年人虐待現(xiàn)象，且以疏忽照顧為主[37]。未來應對養(yǎng)老機構的質(zhì)量管理模塊進行精細化設計，實現(xiàn)機構管理、醫(yī)護照護、家屬監(jiān)督等多方協(xié)同，提高對機構性老年人虐待行為的監(jiān)督管理，提高養(yǎng)老機構老年人的生活質(zhì)量。

4? 小結

智慧養(yǎng)老作為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中的重要組成部分，能夠幫助養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)及服務不斷發(fā)展，提高老年人生活質(zhì)量、照護水平及照護效率。但當前智慧養(yǎng)老的系統(tǒng)設計多為技術研發(fā)，且我國智慧養(yǎng)老平臺的研發(fā)多從理論角度進行探討，多用戶智能養(yǎng)老系統(tǒng)中對于每個用戶系統(tǒng)的研發(fā)不夠精細化，較少考慮實際應用問題，研究成果轉化有一定難度，未來應從實際問題及需求、專業(yè)角度出發(fā)，從單用戶系統(tǒng)開始進行智能養(yǎng)老系統(tǒng)構建，逐漸形成完備的多用戶智慧養(yǎng)老系統(tǒng)，讓信息技術幫助養(yǎng)老服務，促進養(yǎng)老護理質(zhì)量不斷提高。

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（收稿日期：2022-06-08；修回日期：2023-03-02）

（本文編輯 陳瓊）