肖雯迪 楊丞瑋 肖逸菲 林雪娟 李燦東

〔摘要〕 受自然、社會(huì)環(huán)境因素影響，人體做出相適應(yīng)調(diào)整而呈現(xiàn)出的綜合反應(yīng)概括為中醫(yī)狀態(tài)，中醫(yī)狀態(tài)通過(guò)辨識(shí)判斷進(jìn)行把握。中醫(yī)狀態(tài)表征參數(shù)是狀態(tài)辨識(shí)的重要依據(jù)，量表作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具，可在傳統(tǒng)中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切診法的基礎(chǔ)上提供補(bǔ)充。表征參數(shù)采集量表是在中醫(yī)狀態(tài)理論背景下編制的量表，參數(shù)采集應(yīng)符合“全面、規(guī)范、準(zhǔn)確”原則，內(nèi)容主要包括：參數(shù)條目范圍須宏觀、中觀、微觀相參；參數(shù)條目屬性為定性、定量結(jié)合；參數(shù)條目篩選運(yùn)用主觀、客觀協(xié)同判定。中醫(yī)狀態(tài)概念包容性強(qiáng)，中醫(yī)狀態(tài)表征參數(shù)采集量表可應(yīng)用于各類人群的各階段中，適用范圍廣，尤適用于健康狀況判定存在困難的情況。

〔關(guān)鍵詞〕 中醫(yī)狀態(tài)；整體觀念；表征參數(shù)采集；量表

〔中圖分類號(hào)〕R241 ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A ? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０23.04.023

Compilation and application of the parameters collection scale of TCM state characterization

XIAO Wendi1， YANG Chengwei1， XIAO Yifei2， LIN Xuejuan1，3，4， LI Candong1，3，4*

1. Research Base of TCM Pattern， Fujian University of Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian 350122， China; 2. Rehabilitation Hospital of Fujian University of Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian 350003， China; 3. Key Laboratory of TCM Health Differentiation in Fujian Province， Fujian University of Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian 350122， China; 4. Fujian 2011 TCM Health Management Collaborative Innovation Center， Fujian University of Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian 350122， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Affected by natural and social environmental factors， the human body makes corresponding adjustments， and its comprehensive reactions can be summarized as TCM state which can be identified. Moreover， TCM state characterization parameters provide an important basis for state identification， and scale， an objective and standardized measurement tool commonly used in modern medicine， can be used as a supplement on the basis of four diagnostic methods （inspection， auscultation， inquiry and palpation） of TCM. Guided by TCM state theory， the collection scale of characterization parameters should accord with the principles of comprehensiveness， standardization and accuracy， and it mainly includes： The scope of parameter items should comprises macro-， meso- and micro- levels; the attributes of the parameter items should be determined by the combination of qualitative and quantitative methods， and the selection of the parameter items should be based on both subjective and objective examination. With the strong inclusiveness of TCM state characterization， its parameters collection scale can be applied to different stages of different people， especially to the condition where there are difficulties in assessing health status.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 TCM state; holistic concept; characterization parameters collection; scale

狀態(tài)是人體特定階段生理病理功能情況和變化過(guò)程的概括，中醫(yī)狀態(tài)學(xué)理論認(rèn)為對(duì)機(jī)體的健康把握是從狀態(tài)辨識(shí)開始[1]。狀態(tài)表征是機(jī)體健康狀態(tài)的外顯，是了解人體健康狀態(tài)的窗口[2]。狀態(tài)表征參數(shù)引用了數(shù)字化的描述，使參數(shù)的采集分類、分析建模更方便。在中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)下，狀態(tài)表征參數(shù)采集以全面、規(guī)范、準(zhǔn)確為原則。由于量表可記錄研究對(duì)象的狀態(tài)、行為及心理，能明確主觀性強(qiáng)、定量相對(duì)模糊的參數(shù)信息，豐富中醫(yī)狀態(tài)表征參數(shù)的采集來(lái)源。量表在狀態(tài)參數(shù)采集中有一定應(yīng)用價(jià)值，并已具備使用基礎(chǔ)。本文圍繞表征參數(shù)采集的原則，從中醫(yī)狀態(tài)表征參數(shù)采集的量表制訂及應(yīng)用展開探討。

1 中醫(yī)狀態(tài)表征參數(shù)采集量表的編制

中醫(yī)狀態(tài)表征參數(shù)條目的選定是采集量表編制的重要初始環(huán)節(jié)，限定參數(shù)范圍、篩選相關(guān)參數(shù)顯得尤為關(guān)鍵，也是表征參數(shù)采集量表區(qū)別于其他中醫(yī)量表之處。圍繞中醫(yī)狀態(tài)表征參數(shù)采集的原則，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)、全面的參數(shù)采集，量表編制須從條目測(cè)量范圍、測(cè)量屬性和條目篩選方法予以規(guī)范。

1.1 ?參數(shù)條目范圍——宏觀、中觀、微觀相參

中醫(yī)狀態(tài)強(qiáng)調(diào)人體自身內(nèi)環(huán)境、人體與自然和社會(huì)外環(huán)境的聯(lián)系統(tǒng)一，因而需要以整體觀念為核心展開狀態(tài)表征參數(shù)的采集，參數(shù)條目采集范圍包括宏觀、中觀與微觀三方面的表征參數(shù)[1]。中國(guó)古代“天人相應(yīng)”思想認(rèn)為人的生命活動(dòng)與自然環(huán)境緊密相連，自然環(huán)境可對(duì)人體產(chǎn)生影響，同時(shí)人體對(duì)自然環(huán)境也有主動(dòng)的適應(yīng)。例如，脈為血之府，營(yíng)氣是血液的重要組成，營(yíng)衛(wèi)之氣晝夜運(yùn)行陰陽(yáng)表里，脈象可隨之發(fā)生晝浮夜沉的節(jié)律改變。因此，天時(shí)、氣候、地理等宏觀參數(shù)需被納入采集，這些外界因素以數(shù)字的方式呈現(xiàn)，具有較強(qiáng)的客觀性。既往熟知的人體自身所感受到的不適以及能被察覺(jué)的體征屬于中觀參數(shù)，包含癥狀、體征、主觀心理情況及社會(huì)工作環(huán)境等。最后，微觀參數(shù)為大量現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)的檢查結(jié)果，化學(xué)檢測(cè)方法采集指標(biāo)（“三大”常規(guī)、生化檢查等）、物理檢查方法采集指標(biāo)（彩超、攝片等影像檢查）。如影像學(xué)檢查提示肺結(jié)節(jié)，中醫(yī)臨床診斷常從痰、瘀進(jìn)行辨識(shí)[3]，檢查結(jié)果同樣也是機(jī)體狀態(tài)的反應(yīng)。在當(dāng)前醫(yī)工、醫(yī)理結(jié)合的大趨勢(shì)下，中醫(yī)診療借助計(jì)算機(jī)、系統(tǒng)工程等現(xiàn)代化技術(shù)，通過(guò)面診儀、舌診儀、聲音物理研究、電子鼻、脈診儀等技術(shù)手段，將傳統(tǒng)只可感卻不可量的四診信息進(jìn)行客觀量化的轉(zhuǎn)變，這一類中醫(yī)診療設(shè)備的使用也產(chǎn)生了一系列客觀指標(biāo)參數(shù)[4]。微觀參數(shù)為狀態(tài)辨識(shí)的客觀化和量化提供了基礎(chǔ)和保證。綜合來(lái)看，把握狀態(tài)的整體與本質(zhì)，需要從宏觀、中觀、微觀展開立體多維的表征參數(shù)條目采集，不可遺漏。

1.2 ?參數(shù)條目屬性——定性、定量結(jié)合

狀態(tài)表征參數(shù)依據(jù)是否可通過(guò)數(shù)字形式表現(xiàn)，分為定量、定性、定量與定性結(jié)合參數(shù)。定性研究是社會(huì)學(xué)常用的研究方法[5]，處理信息帶有模糊性，研制量表選定條目?jī)?nèi)容時(shí)，依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料及既往診療經(jīng)驗(yàn)判斷后形成初步條目池的過(guò)程就是定性研究。以判斷患者是否為舌紅作為參數(shù)條目為例，醫(yī)師診療時(shí)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)舌色進(jìn)行辨識(shí)，以主觀經(jīng)驗(yàn)作為舌色判斷的標(biāo)準(zhǔn)，所得結(jié)論為紅舌或非紅舌，此為定性參數(shù)條目。中醫(yī)診斷臨床思維有取象的過(guò)程、辨證的方式以及經(jīng)驗(yàn)的定性研究方式毋庸置疑[6]，作為獨(dú)立的醫(yī)學(xué)體系，必然也存在臨床實(shí)踐-理論-實(shí)踐的實(shí)證主義[7-8]認(rèn)識(shí)循環(huán)發(fā)展趨勢(shì)。實(shí)證主義研究范式主要為定量研究[9]，定量研究著眼于參數(shù)的數(shù)量，用數(shù)字符號(hào)測(cè)量，處理信息帶有精確性。若用舌診儀測(cè)量，通過(guò)舌象特征處理進(jìn)行色彩校正，研究者可獲取的舌質(zhì)顏色分析結(jié)果是RGB三色分量差值[10]，為標(biāo)準(zhǔn)量化后的結(jié)果，屬于定量的參數(shù)條目，量表收集表征參數(shù)的量化過(guò)程也都屬于定量研究。

上述定性、定量研究方法產(chǎn)生了不同的參數(shù)條目屬性，這兩種研究方法各有利弊，定性條目采集的參數(shù)結(jié)果簡(jiǎn)潔明了，能有選擇性的記錄問(wèn)題，但卻容易受到主觀影響產(chǎn)生判斷的模糊性；定量條目采集參數(shù)客觀性強(qiáng)，具有自然科學(xué)研究的說(shuō)服力，但若完全以定量的方式來(lái)研究，則會(huì)忽視中醫(yī)的“人本”特點(diǎn)[11-12]。因此，介于中醫(yī)學(xué)的半人文屬性，以及狀態(tài)表征參數(shù)數(shù)據(jù)龐大、結(jié)構(gòu)多元的特點(diǎn)，很多表征參數(shù)不能通過(guò)單純定性或單純定量方式記錄，需要通過(guò)定性與定量參數(shù)條目相以結(jié)合實(shí)現(xiàn)短板互補(bǔ)，最終達(dá)到動(dòng)態(tài)、高效的表征參數(shù)采集。

1.3 ?參數(shù)條目篩選——主觀、客觀判定并用

有效的條目篩選是量表后續(xù)進(jìn)行診斷閾值量化、檢驗(yàn)及應(yīng)用的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。目前中醫(yī)量表常用的條目篩選預(yù)調(diào)查方法有專家咨詢法、因子分析法、相關(guān)系數(shù)法、區(qū)分度分析法等[13]。中醫(yī)狀態(tài)表征參數(shù)要求全面采集，參數(shù)體系龐大、數(shù)量繁多，這不僅給參數(shù)采集環(huán)節(jié)帶來(lái)負(fù)擔(dān)，也增加了科研數(shù)據(jù)處理環(huán)節(jié)的困難，故采集參數(shù)條目需要經(jīng)過(guò)篩選來(lái)滿足采集參數(shù)的準(zhǔn)確性。參數(shù)條目篩選通過(guò)主觀與客觀結(jié)合的方式判定，可保證量表具有較好的信度、效度及反應(yīng)度[14-15]。中醫(yī)狀態(tài)是從整體層面把握機(jī)體健康，面對(duì)繁多的表征參數(shù)，首先，通過(guò)主觀篩選，如德爾菲法和定性訪談進(jìn)行相關(guān)條目的初篩選擇，排除若干與研究無(wú)關(guān)的參數(shù)，確保量表測(cè)量參數(shù)的代表性與針對(duì)性；其次，運(yùn)用多種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法展開條目的復(fù)合篩選，獲得相對(duì)客觀的參數(shù)測(cè)定條目，綜合多角度判定結(jié)果對(duì)各條目進(jìn)行選擇取舍。

2 中醫(yī)狀態(tài)表征參數(shù)采集量表的應(yīng)用

狀態(tài)是人生命過(guò)程中受到自然、社會(huì)等多方面因素影響，人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血做出與之相適應(yīng)的調(diào)整而形成的生命態(tài)[1]，可蘊(yùn)于各類人群的各階段中，中醫(yī)狀態(tài)概念包容性強(qiáng)、適用范圍廣。在某些情況下不易于做出健康狀況評(píng)判，判定界限模糊時(shí)，需借助診斷工具開展量化與標(biāo)準(zhǔn)化研究，便可使用表征參數(shù)采集量表進(jìn)行輔助診斷與評(píng)價(jià)。以下從量表所針對(duì)的人群、用途及評(píng)定者的角度予以論述。

2.1 ?人群

2.1.1 ?未病、欲病、已病及病后態(tài)人群 ? 中醫(yī)狀態(tài)時(shí)間特性明顯，要實(shí)現(xiàn)中醫(yī)狀態(tài)的動(dòng)態(tài)化測(cè)量，就要依循時(shí)序測(cè)量了解狀態(tài)的變化，需根據(jù)不同人群制訂“合身”的量表。按照疾病發(fā)生發(fā)展的先后，將應(yīng)用群體分為未病態(tài)、欲病態(tài)、已病態(tài)、病后態(tài)人群[1]。

未病態(tài)人群通常指健康人。自20世紀(jì)70年代始，量表被引入特定人群、全體人類的評(píng)定體系中，各種生存質(zhì)量量表層出不窮，現(xiàn)有適用于健康人群的中醫(yī)量表有中華生存質(zhì)量量表、中醫(yī)健康狀況量表等[16]。對(duì)生存質(zhì)量的研究發(fā)展至今，生存質(zhì)量的內(nèi)涵與身心健康、社會(huì)環(huán)境適應(yīng)力密切相關(guān)[17]，這與李燦東教授認(rèn)為的“天人合一”“陰陽(yáng)自和”“形與神俱”的健康定義頗為相似[18]。量表圍繞生存質(zhì)量展開涵蓋生理、心理狀態(tài)及社會(huì)功能維度的測(cè)評(píng)，評(píng)估受測(cè)者自我的“幸福感”“滿意度”等[16]。然而，由于未病態(tài)人群測(cè)評(píng)條目?jī)?nèi)容多，常出現(xiàn)量表測(cè)定針對(duì)性低、測(cè)評(píng)時(shí)間冗長(zhǎng)等問(wèn)題。對(duì)于此人群的中醫(yī)狀態(tài)量表，應(yīng)立足于中醫(yī)理論及思維模式，通過(guò)設(shè)置不同的高、低層級(jí)結(jié)構(gòu)以提升量表的效度。例如，可結(jié)合中醫(yī)問(wèn)診的類目與順序進(jìn)行維度水平設(shè)置，以頭身不適、睡眠、飲食等作為維度，以具體癥狀、體征作為條目。

欲病態(tài)人群指機(jī)體陰陽(yáng)稍有偏頗的人。目前，“亞健康”在中醫(yī)藥領(lǐng)域的研究已初步發(fā)展為一門獨(dú)立學(xué)科，業(yè)界學(xué)者紛紛研制中醫(yī)亞健康測(cè)評(píng)量表[19]。吳長(zhǎng)汶[20]以中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)為基礎(chǔ)構(gòu)建中醫(yī)慢病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理論，依此研制的疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在常見(jiàn)病的危險(xiǎn)因素預(yù)警上起到重要作用，并提出與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“疾病風(fēng)險(xiǎn)因素”不同，“疾病易患因素”涵蓋中醫(yī)證素、體質(zhì)因素和健康危險(xiǎn)因素，更具中醫(yī)特點(diǎn)。如高血壓易患因素前5項(xiàng)為肝、血瘀質(zhì)、陽(yáng)亢、體質(zhì)量超重及痰濕質(zhì)。量表研制初驗(yàn)證明發(fā)現(xiàn)，高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)高，量表可為檢測(cè)人群提供易患風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警提示。

已病狀態(tài)的量表以臨床具體疾病和證型的診斷量表多見(jiàn)，參數(shù)采集側(cè)重于狀態(tài)表征的“有無(wú)、多少”。

病后態(tài)指疾病經(jīng)治療后所達(dá)到的狀態(tài)，代表疾病的轉(zhuǎn)歸，量表重點(diǎn)比較表征的“仍有、仍無(wú)”“轉(zhuǎn)有、轉(zhuǎn)無(wú)”“變多、變少”。各種患者報(bào)告結(jié)局（patient-reported outcome， PRO）量表和康復(fù)量表可用于此群體的表征參數(shù)測(cè)量。PRO是臨床療效評(píng)定的重要參考指標(biāo)，其關(guān)注對(duì)象是患者，能在病后態(tài)評(píng)估中補(bǔ)充患者主觀感受。針對(duì)某些特殊疾病，例如，腦血管意外后遺癥、震顫麻痹、腰椎間盤突出等的中醫(yī)康復(fù)治療已取得一定成效[21-23]，但在治療過(guò)程中使用的量表多是漢化翻譯后的國(guó)外量表，如何更好地突出量表的中醫(yī)思維內(nèi)涵是研究者們正在努力解決的問(wèn)題。如果能把患者進(jìn)行中醫(yī)干預(yù)后的生物學(xué)變化、證候改變、PRO及醫(yī)生報(bào)告結(jié)局（clinician-reported outcome， CRO）相結(jié)合，豐富表征參數(shù)，便能更全面、準(zhǔn)確地反映患者狀態(tài)情況。

2.1.2 ?一般人群、特異性疾病人群 ?一般人群指健康人群和不受病種限定的各類人群[24]，受特定疾病定義劃分的為特異性疾病人群。針對(duì)一般人群和特異性疾病人群，中醫(yī)狀態(tài)表征參數(shù)分別用普適性、特異性兩類量表進(jìn)行采集。普適性量表跨越測(cè)量對(duì)象的地域、種族、文化不受個(gè)體健康狀態(tài)限制[25]。國(guó)際上生存質(zhì)量評(píng)定的普適性量表以世界衛(wèi)生組織牽頭編制為多，注重從多角度評(píng)定所有人的軀體、心理及社會(huì)健康狀況等信息，代表性量表有世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（World Health Organization Quality of Life Survey， WHOQOL-100）、簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（The Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey， SF-36）[16，26]。但這些量表已制訂近30年，人類疾病譜、自然社會(huì)生活條件今非昔比，且研制不具備中醫(yī)理論的指導(dǎo)。隨中醫(yī)體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)一起推出的《中醫(yī)體質(zhì)量表》[27]，適用人群范圍廣，有中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論作支撐，量表在最初版本的基礎(chǔ)上不斷補(bǔ)充修訂，針對(duì)不同年齡、地域人群優(yōu)化量表，針對(duì)體質(zhì)量表實(shí)際使用中存在的一定主觀性和模糊性等問(wèn)題，研究者們正逐步優(yōu)化修訂量表[28]。特異性量表更突出測(cè)量對(duì)象的針對(duì)性，結(jié)合具體時(shí)間、環(huán)境、人群年齡、性別以及健康狀況等條件予以編制。中醫(yī)診治過(guò)程常應(yīng)用不同疾病證型的診斷量表，量表隨病、證而變，此類量表已有一定研究基礎(chǔ)，臨床上使用較為規(guī)范[29]。

中醫(yī)狀態(tài)實(shí)質(zhì)是對(duì)人體健康整體層面的把握[1]，普適性中醫(yī)狀態(tài)量表打破不同疾病的界限，可作為量表研究的常模，為后續(xù)針對(duì)?？茖２　⑻厥馊后w的量表提供測(cè)量?jī)?nèi)容的基礎(chǔ)參考，保證量表的信度和效度標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)狀態(tài)辨識(shí)強(qiáng)調(diào)個(gè)性化、動(dòng)態(tài)化，特異性量表不可或缺，因而在中醫(yī)狀態(tài)量表研制時(shí)應(yīng)充分考慮普適性和特殊性，如可在普適性量表的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同疾病的證素特點(diǎn)在測(cè)評(píng)內(nèi)容上有所側(cè)重，以提升量表的綜合評(píng)價(jià)能力。

2.2 ?用途——診斷、療效評(píng)定

量表以狀態(tài)是否受到治療干預(yù)作為節(jié)點(diǎn)劃分，干預(yù)前使用狀態(tài)辨識(shí)（診斷）量表，干預(yù)后使用效果（療效）評(píng)價(jià)量表。應(yīng)用于病、證及體質(zhì)的中醫(yī)狀態(tài)辨識(shí)評(píng)價(jià)量表，經(jīng)過(guò)準(zhǔn)確辨識(shí)后明確部位、性質(zhì)、程度三要素，方可進(jìn)行有針對(duì)性的狀態(tài)干預(yù)。不同于西醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)械化“一刀切”，中醫(yī)療效評(píng)價(jià)考慮不同個(gè)體的問(wèn)題復(fù)雜性，強(qiáng)調(diào)以患者自身為中心，運(yùn)用靈活個(gè)性化的評(píng)價(jià)方法[30]。中醫(yī)狀態(tài)是依時(shí)序產(chǎn)生的人體整體認(rèn)識(shí)，干預(yù)前后的量表辨識(shí)結(jié)果不可割裂，鑒于中醫(yī)學(xué)中不同階段的“證”都有動(dòng)態(tài)變化的特點(diǎn)，故在針對(duì)某種疾病的辨識(shí)與效果評(píng)價(jià)量表的研用上應(yīng)充分體現(xiàn)連貫性。例如，腸易激綜合征人群的中醫(yī)狀態(tài)辨識(shí)量表使用專病量表識(shí)別，干預(yù)后療效評(píng)定使用相對(duì)普適的脾胃系統(tǒng)疾病量表，就有可能削弱此類人群情志因素在發(fā)病中的重要程度[31-33]。病、證及體質(zhì)的效果評(píng)價(jià)量表應(yīng)以相應(yīng)的中醫(yī)狀態(tài)辨識(shí)量表為基礎(chǔ)，效果評(píng)價(jià)結(jié)果能參考先前的狀態(tài)辨識(shí)結(jié)果作比較，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)生命活動(dòng)動(dòng)態(tài)變化、個(gè)性化的把握。

2.3 ?評(píng)定者——自評(píng)、他評(píng)

量表有自評(píng)與他評(píng)之分[26]。對(duì)于癥狀明顯的人群應(yīng)用自評(píng)量表，自評(píng)的方式更加真實(shí)地反映了受評(píng)者自身的主觀感受。中醫(yī)診療研究對(duì)象為“人”，主張辨識(shí)過(guò)程中受評(píng)者對(duì)健康情況判斷的重要性。那么癥狀較輕或無(wú)的人群，以及某些容易受到受評(píng)者主觀因素夸大影響的疾病，如失眠患者長(zhǎng)期睡眠時(shí)長(zhǎng)不足，但因患病日久，患者習(xí)以為常，在填表時(shí)會(huì)忽略失眠癥狀的記錄。如果不經(jīng)量表篩選整理，表征參數(shù)信息容易缺少規(guī)范，有可能因中觀參數(shù)的模糊不清、無(wú)序雜亂，繼而導(dǎo)致狀態(tài)辨識(shí)結(jié)果的偏差。因此，在自評(píng)量表基礎(chǔ)上，結(jié)合依托醫(yī)患雙方完成的他評(píng)量表，也可使一些心理健康狀態(tài)等難以量化的“軟”指標(biāo)得以記錄，確保表征信息采集的客觀性。

3 中醫(yī)狀態(tài)表征參數(shù)采集量表應(yīng)用的意義

3.1 ?必要性

中醫(yī)狀態(tài)辨識(shí)是基于機(jī)體整體性的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)健康觀從生命內(nèi)在整體、人與自然及社會(huì)的和諧統(tǒng)一的角度進(jìn)行評(píng)判[1]。表征參數(shù)采集是中醫(yī)狀態(tài)辨識(shí)的基礎(chǔ)，以整體觀念為核心，遵循全面、規(guī)范、準(zhǔn)確的原則。不同于西醫(yī)以特異性理化指標(biāo)、影像學(xué)檢查為導(dǎo)向，中醫(yī)側(cè)重從全方位多角度觀測(cè)，除人體的生理指標(biāo)外，需包含心理、社會(huì)環(huán)境等無(wú)法精確測(cè)量的“軟”指標(biāo)。為了減少醫(yī)生采集不全面和患者描述準(zhǔn)確與否等問(wèn)題，臨床常使用量表進(jìn)行客觀化采集。量表以標(biāo)準(zhǔn)化表格的形式，通過(guò)若干問(wèn)題（即特征性變量）和問(wèn)題被賦予的數(shù)值，形成不同測(cè)量水平的一種測(cè)量方法，在醫(yī)學(xué)研究中應(yīng)用廣泛，已成為診斷心理疾病、評(píng)價(jià)生存質(zhì)量的重要工具。量表可根據(jù)不同人群、時(shí)間、疾病等情況，調(diào)整不同的問(wèn)題設(shè)置，從而更加貼近測(cè)量?jī)?nèi)容。重要的是，表征參數(shù)量化是中醫(yī)藥數(shù)字化研究的基礎(chǔ)，量表用數(shù)字對(duì)客觀模糊的判斷進(jìn)行量化，在表征參數(shù)信息零散復(fù)雜的情況下，成為規(guī)范采集的工具、評(píng)價(jià)衡量的標(biāo)尺。

3.2 ?廣泛性

量表不拘泥于使用環(huán)境，無(wú)須借助現(xiàn)代高科技診療設(shè)備，傳統(tǒng)紙質(zhì)問(wèn)卷或手機(jī)App端都可填寫，是一種經(jīng)濟(jì)便捷、操作性強(qiáng)的信息采集工具；一份量表填寫時(shí)間最多不超過(guò)20 min，量表的接受率和完成率較高，保證了信息資料的完整。即便是在醫(yī)療資源欠缺的基層醫(yī)療單位也可使用，有助于中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)下沉，進(jìn)一步推廣普及中醫(yī)健康管理模式[34]。

王琦等[27，35]將量表作為中醫(yī)體質(zhì)分類判定的標(biāo)準(zhǔn)化工具；劉鳳斌等[36-37]將量表應(yīng)用于脾胃病臨床辨證，研制了多個(gè)具體脾胃疾病的中醫(yī)量表；學(xué)者們從中醫(yī)理論出發(fā)，編制多維度中醫(yī)生命質(zhì)量量表[16]。量表已逐漸成為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)診療信息采集客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化、可測(cè)量的重要工具。

4 結(jié)語(yǔ)

量表作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一種測(cè)量工具，被引入中醫(yī)狀態(tài)測(cè)量中，為表征參數(shù)采集的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化助力。量表的制訂一方面要符合量表學(xué)規(guī)范，同時(shí)又應(yīng)遵循中醫(yī)的整體觀念與辨證論治的思想，做到全面、規(guī)范、準(zhǔn)確的表征參數(shù)采集。目前許多量表只經(jīng)簡(jiǎn)單翻譯漢化，對(duì)某些疾病概念的理解與中醫(yī)理論相悖，并且量表只是作為一種測(cè)量工具，無(wú)論定性、定量研究都可使用，不可一味追求量化證據(jù)，偏離在中醫(yī)理論背景下實(shí)踐的初衷[38]。其次，微觀指標(biāo)的中醫(yī)含義亟待被挖掘明確，逐步豐富中醫(yī)微觀辨證內(nèi)容，將微觀參數(shù)信息采集實(shí)現(xiàn)從簡(jiǎn)單問(wèn)卷采集到規(guī)范量表采集的跨越。最后，嘗試構(gòu)建完善的中醫(yī)狀態(tài)量表體系，建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，為量表與量表間的比較分析提供可能，提升測(cè)量結(jié)果的實(shí)用性和認(rèn)可度，從而推進(jìn)中醫(yī)狀態(tài)辨識(shí)的應(yīng)用與實(shí)踐。

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〔收稿日期〕2022-12-12

〔基金項(xiàng)目〕國(guó)家自然科學(xué)基金聯(lián)合基金項(xiàng)目（U1705286）。

〔第一作者〕肖雯迪，女，博士研究生，研究方向：四診信息采集及標(biāo)準(zhǔn)化研究。

〔通信作者〕*李燦東，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，E-mail：fjzylcd@126.com。