謝穎 韋慶波 徐勰 吳云川

耳鳴，是指缺乏外部聲源下感知到不成型聽覺刺激，常表現(xiàn)為嗡嗡聲、蟬鳴聲等多樣的異常聲音感覺，呈單側或雙側出現(xiàn)。

一、耳鳴的中醫(yī)辨證分型

（一）風熱侵襲型

臨床表現(xiàn)：耳鳴驟起，病程較短，可伴耳內(nèi)堵塞感或聽力下降，見一側或雙側耳鳴伴鼻塞流涕，咳嗽，咯痰而黃，頭痛發(fā)熱，心煩口渴，耳閉悶脹，舌紅苔黃，脈浮數(shù)

干預原則：疏風散邪，宣肺通竅

（二）痰火上擾型

臨床表現(xiàn)：素體痰濕較多，或嗜食肥甘厚味，痰濁內(nèi)生，日久化熱，上擾清竅。見耳內(nèi)轟鳴，聽力下降，耳閉而悶，頭昏而沉，胸脘痞滿，嘔惡少食，大便不爽，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑。

干預原則：滌痰清火，升清降濁

（三）肝氣郁結型

臨床表現(xiàn)：耳鳴的起病或加重與情志抑郁或惱怒有關，胸脅脹痛，夜寐不寧，頭痛或眩暈，口苦咽干，舌紅，苔白或黃，脈弦。

干預原則：疏肝解郁，行氣通竅

（四）腎元虧虛型

臨床表現(xiàn)：耳鳴日久，腰膝酸軟，頭暈眼花，發(fā)脫或齒搖，夜尿頻多，性功能減退，畏寒肢冷。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細弱。

干預原則：補腎填精，溫陽化氣

（五）脾胃虛弱型

臨床表現(xiàn)：耳鳴的起病或加重與勞累或思慮過度有關，或在下蹲站起時加重，倦怠乏力，少氣懶言，面色無華，納呆，腹脹，便溏。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弱。

干預原則：健脾益氣，升陽通竅。

二、耳鳴的健身氣功處方與推拿手法

耳鳴常見的藥物治療難以達到完全康復的效果，而健身氣功對于耳鳴的改善有其獨特的優(yōu)勢。健身氣功是集調(diào)身、調(diào)心、調(diào)息為一體的整體鍛煉，通過身隨意動、運行氣血達到降逆潛陽、補虛瀉實、調(diào)節(jié)臟腑的功能，其安全易行的特點?？捎米鞅孀C干預耳鳴的日常鍛煉方法。

本處方由健身氣功功法動作和推拿手法組成。健身氣功處方反復操作10～20分鐘，每日2次，早晚分開練習為宜。每次鍛煉前應進行不低于10分鐘的熱身活動，每日鍛煉總時長應不低于30分鐘。鍛煉要求平心靜氣、循序漸進，按照個人體力量力而行并選擇合適的地點，不能過于吵鬧喧嘩。除此之外，應改變過度飲酒等不良生活習慣，避免情緒緊張和疲勞，尤其注意保持充足的睡眠。

（一）健身氣功功法動作

1.風熱侵襲型

（1）鳥伸

動作說明：兩腳開步站立，與肩同寬。兩腿微屈下蹲，兩掌在腹前相疊。兩掌向上舉至頭前上方，掌心向下，指尖向前；身體微前傾，提肩，縮項，挺胸，塌腰，目視前下方；兩腿微屈下蹲，同時，兩掌相疊下按至腹前，目視兩掌；身體重心右移，右腿蹬直，左腿伸直向后抬起；同時，兩掌左右分開，掌成“鳥翅”，向體側后方擺起，掌心向上；抬頭，伸頸，挺胸，塌腰；目視前方。左勢2遍完成后，右勢2遍。

功理作用：鳥伸動作可節(jié)節(jié)按摩脊柱，刺激督脈和一身陽氣，從而祛邪扶正。胸廓的一開一合，可開闊胸懷，宣通肺氣，暢達情志。

（2）“呬”字決

動作說明：兩腳開步站立，與肩同寬。兩手從小腹前向上抬起，掌心向上，至兩乳平，翻轉手心向內(nèi)成立掌，頭向后仰，縮頸、肩背部縮緊，然后展臂寬胸向前推掌如鳥張翼。推掌同時讀“呬”字，呼氣盡，隨吸氣之勢兩臂回，自然下落垂于體側，重復6次。

功理作用：口吐“呬”字具有泄出肺之濁氣、調(diào)理肺臟功能的作用。通過展肩擴胸、藏頭縮項的鍛煉，使吸入的大自然之清氣布滿胸腔，同時小腹內(nèi)收，使丹田之氣也上升到胸中。

2.痰火上擾型

（1）龍登

動作說明：兩腳并步站立。兩腳以腳跟為軸，腳尖外展成八字步；雙掌緩緩提至腰側，掌心斜向上，目視前方。兩腿屈膝下蹲；同時，兩掌向斜前方下插，意想濁氣下降；全蹲時轉掌心向上，在胸前呈蓮花狀，目視雙掌。起身直立，兩掌緩緩上舉，伸展于頭頂上方，目視前上方。兩掌以手腕為軸外展，指尖朝外；同時，腳跟緩緩提起，目視前下方。兩腳跟下落，兩掌內(nèi)合于胸前下按，指尖相對，隨后兩臂外旋翻掌；兩肩外展，中指點按大包穴；目視前方。一下一上為1遍，反復做6遍。

功理作用：脾為生痰之源，脾失健運易導致痰飲水濕積聚體內(nèi)，痰火郁結?！叭埂睘樗?，龍登通過兩臂撐展，可暢通“三焦”，促進水液運化，消除郁結化火的痰氣。

（2）兩手托天理三焦

動作說明：兩腳開步站立，與肩同寬。屈膝下蹲，斂臀坐胯，兩手腹前合抱，成抱球樁。兩手自然下落于下丹田處，掌心朝上；兩掌五指分開在小腹前交叉；目視前方。上動不停，身體重心徐緩升起；同時，兩臂屈肘，兩掌垂直向上抬至胸前，掌心朝上，目視前方；兩腿徐緩伸直；同時，兩臂內(nèi)旋，兩掌向上托起，肘關節(jié)微屈，掌心朝上；抬頭，目視兩掌。上動不停，兩掌繼續(xù)上托，肘關節(jié)伸直；同時，下頜內(nèi)收；動作略停，兩臂保持拉伸；目視前方。身體重心緩慢下降；兩腿膝關節(jié)彎曲；同時，十指慢慢分開，兩臂分別向身體兩側下落至斜下方時再屈肘，兩掌捧于腹前，掌心朝上；掌指相距約10厘米；目視前方。本式托舉、下落為1遍，共做6遍。

功理作用：通過四肢、軀干的伸展抻拉，并配合調(diào)息，利于元氣、水液在全身的布散與氣機的升降。兩手上托時，整個軀干和上肢得到有效抻展，從而使手、足三陰三陽，以及任脈等經(jīng)絡得到相應刺激，使三焦氣機得以暢通和痰濕得以運化。

3.肝氣郁結型

（1）噓字訣

動作說明：兩腳開步站立，與肩同寬。兩手上提，掌心向上，小指輕貼腰際，向后收到腰間；目視前下方。兩腳不動，身體左轉90°；同時，右掌由腰間緩緩向左側穿出，約與肩同高，并配合口吐“噓”字音；兩目漸漸圓睜，目視右掌伸出方向，右掌沿原路收回腰間；同時身體轉回正前方，目視前下方；身體右轉90°；同時，左掌由腰間緩緩向右側穿出，約與肩同高，并口吐“噓”字音；兩目漸漸圓睜，目視左掌伸出方向；左掌沿原路收回腰間，同時身體轉回正前方，目視前下方；本勢一左一右穿掌為1遍。共做6遍，吐“噓”字音12次。

功理作用：口吐“噓”字具有泄出肝之濁氣、調(diào)理肝臟功能的作用。掌心向上從腰間向對側穿出，一左一右，交替練習，外導內(nèi)行，使肝氣升發(fā)，氣血調(diào)和。

（2）青龍?zhí)阶?/p>

動作說明：兩腳開步站立，與肩同寬，目視前方；兩手握固，兩臂屈肘內(nèi)收至腰間，拳輪貼于章門穴，拳心向上；目視前下方。然后右拳變掌，右臂伸直，經(jīng)下向右側外展，略低于肩，掌心向上；目隨手動。右臂屈肘、屈腕，右掌變“龍爪”，指尖向左，經(jīng)下頦向身體左側水平伸出，目隨手動；軀干隨之向左轉約90°；目視右掌指所指方向。“右爪”變掌，隨之身體左前屈，掌心向下按至左腳外側；目視下方。軀干由左前屈轉至右前屈，并帶動右手經(jīng)左膝或左腳前劃弧至右膝或右腳外側，手臂外旋，掌心向前，握固；目隨手動視下方。上體抬起，直立，右拳隨上體抬起收于章門穴，拳心向上；目視前下方。右青龍?zhí)阶?，與左青龍?zhí)阶輨幼飨嗤?，唯方向相反。一左一右?遍，反復做6遍。

功理作用：通過轉身、左右探爪及身體前屈，可使兩脅交替松緊開合，達到疏肝理氣、調(diào)暢情志的功效。同時，肝在體合筋，其華在爪，反復探爪動作，對于肝氣疏泄具有針對性作用。

4.腎元虧虛型

（1）叩齒鳴鼓

動作說明：正身盤坐或端坐，兩掌扶于兩膝內(nèi)側，目視前方；兩臂內(nèi)旋向體側平舉，當與肩同高時，兩臂外旋，掌心向前，目視前方；上動不停，兩臂屈肘，兩掌變通天指，中指掩實耳孔，隨之叩齒36次，目視前下方；兩中指拔耳（即拔離耳孔），目視前下方；兩手心按實耳孔，十指輕扶后腦，中指腹位于枕骨粗隆處，接著兩手食指分別放在兩手中指上，用食指彈擊后腦24次，目視前下方；兩手拔耳，隨之兩手前伸按于腹前，掌心向下，目視前方。

功理作用：叩齒鳴鼓可醒腦集神，聰耳明目，對眩暈、耳鳴、耳聾、精神困倦等癥狀有較好緩解作用。腎開竅于耳。鳴天鼓通過掩耳和叩擊對耳及耳周穴位產(chǎn)生刺激，調(diào)理人體經(jīng)絡和腎氣，達到補腎強骨、聰耳明目的作用，可有效緩解腎氣不足導致的耳鳴。

（2）兩手攀足固腎腰

動作說明：兩腳開步站立，與肩同寬，屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。直膝起身，兩臂前伸，上舉至頭頂；轉掌心相對，內(nèi)合下按至與胸前；上動不停，兩臂外旋，兩掌心朝上，掌指內(nèi)旋，經(jīng)腋下向后反插；上動不停，兩掌心貼背，沿脊柱兩側向下摩運至臀部；同時上體前俯，兩手順勢沿膀胱經(jīng)下至足跟，再向前攀足尖，目視下方，意守涌泉穴；稍停后，隨吸氣，緩緩直腰，雙手順勢起于頭頂之上，兩臂伸直，掌心向前，目視前方。如此反復做6遍。

功理作用：本勢動作是以脊柱屈伸運動為主。通過牽引、活動脊柱可疏導督脈經(jīng)氣，激發(fā)全身陽氣，培補腎陽，陽中求陰。此外，兩掌摩運循經(jīng)按摩兩側膀胱經(jīng)，起身時又能有效牽拉足少陰腎經(jīng)，與此同時刺激表里兩經(jīng)，可起到充盈經(jīng)氣、壯腰固腎的效果。

5.脾胃虛弱型

（1）熊戲

動作說明：熊運，兩腳開步站立，與肩同寬，目視前方；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。兩手呈熊掌，置于腹下，上體前腑，身體順時針劃弧，向右、向上、向左、向下，重復3遍；再逆時針劃弧，向左、向上、向右、向下，重復3遍。

功理作用：通過腰腹運動，擠壓腹腔臟器，增強消化功能，同時牽動脾、胃二經(jīng)，引導內(nèi)氣運行，提升脾胃運化能力。

（2）調(diào)理脾胃須單舉

動作說明：兩腳開步站立，與肩同寬，屈膝下蹲，掌托腹前，掌心朝上；兩腿徐緩挺膝伸直；同時，左掌上托，左臂外旋上穿經(jīng)前面，隨之臂內(nèi)上舉之頭上方，肘關節(jié)微屈，力達掌跟，掌心向上，掌指向右；同時，右掌微上托，隨之臂內(nèi)旋下按至右髖旁，肘關節(jié)微屈，力達掌根，掌心向下，掌指向前，動作略停；目視前方。松腰沉髖，身體重心緩緩下降；兩腿膝關節(jié)微屈；同時，左臂屈肘外旋，左掌經(jīng)面前下落于腹前，掌心向上；右臂外旋，右掌向上捧與腹前，兩掌指尖相對，相距約10厘米，掌心向上，目視前方。右式與左式相同，唯左右相反。本勢一左一右為1遍，共做6遍。

功理作用：通過兩手上托下按，利于脾的升清功能和胃的降濁功能，從而健脾益氣，化濕止瀉。

（二）自我推拿法

1.鳴天鼓：將兩手掌心緊貼兩耳，兩手的食指、中指、無名指、小指對稱橫按在枕部，兩中指相互接觸，再將兩食指翹起疊在中指上面，然后把食指從中指上用力滑下，重重地叩擊腦后枕部，此時可聞洪亮清晰之聲如擊鼓。先左24次，再右24次，最后兩手同時叩擊48次；每天可以多次施行。

2. 洗雙耳：（1）兩手掌橫置按于兩耳上（拇指向下），均勻用力向后推擦，回手時將耳背帶倒向前推擦，往返操作20次。（2）雙手拇、食指捏住兩耳垂做抖索法數(shù)次，然后用兩食指插入耳孔，做快速的震顫法數(shù)下，猛然拔出，重復操作10次。

3. 摩關元：坐位，左掌橫按在命門穴，右掌以關元穴為圓心，先作逆時針摩腹50次，再作順時針摩腹50次。然后隨呼吸向內(nèi)按壓關元10次。

4. 點腎俞：坐位，雙手拇指挾腰脅部，食、中指相疊分按在雙側腎俞穴上，稍用力按揉1分鐘左右。

5.擦腰骶：坐位，兩手掌自兩側腎俞向下至八髎來回行擦法，以腰骶部溫熱為度。

6. 增髓法：坐位，右手拇指按于左側三陰交穴上，食、中指按于絕骨穴（髓之會穴），同時稍用力按揉1分鐘，向下移至跟腱處，拇指按于太溪穴，食、中指按于昆侖穴，亦用力按揉1分鐘。然后換手操作。

7.擦涌泉：單掌橫置于涌泉穴，來回擦動50次。