許小英　劉志武　安淑娟

摘 要：現(xiàn)階段臨床微生物實驗室自動化技術、質(zhì)譜技術及分子生物技術的成熟與廣泛應用，對臨床微生物檢驗技術課程教學提出了新的要求。本研究從教材滯后、教師資源不足、教學模式陳舊、考核機制存在缺陷、缺乏科研創(chuàng)新教學理念、復合型臨床微生物檢驗人才培養(yǎng)迫在眉睫等方面，分析了新醫(yī)科背景下現(xiàn)行臨床微生物檢驗技術課程教學面臨的挑戰(zhàn)，并有針對性地提出確定培養(yǎng)復合型人才目標、重構臨床微生物檢驗技術課程教材、改革教學模式、整合教師隊伍、打造多學科教學平臺、深化考評機制等教學改革策略，為臨床微生物檢驗技術教學改革提供新的思路和方法。

關鍵詞：新醫(yī)科；臨床微生物檢驗技術；教學改革

在新一輪科技和產(chǎn)業(yè)變革背景下，教育部提出發(fā)展精準醫(yī)學、轉(zhuǎn)化醫(yī)學、智能醫(yī)學等醫(yī)學新專業(yè)的新醫(yī)科建設。新醫(yī)科的出現(xiàn)引領檢驗醫(yī)學向人工智能、大數(shù)據(jù)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學等方向發(fā)展，勢必給檢驗醫(yī)學課程內(nèi)涵式建設帶來嚴峻挑戰(zhàn)。臨床微生物檢驗技術作為檢驗醫(yī)學核心課程之一，與醫(yī)學微生物相比，該課程的教學更強調(diào)微生物學知識的臨床應用，側重培養(yǎng)學生利用微生物基本理論，診斷和治療臨床感染性疾病的能力，啟發(fā)學生的創(chuàng)造性思維。然而，目前臨床微生物檢驗技術課程的教學內(nèi)容過于強調(diào)微生物特性及鑒定等知識的系統(tǒng)性，忽略了臨床適用性，缺乏與大數(shù)據(jù)、人工智能及其他學科的交叉融合，從而導致培養(yǎng)的學生在某種程度上不能勝任臨床實際工作。因此，在新醫(yī)科背景下，如何促進臨床微生物檢驗技術課程教學改革，值得進一步研究和思考。

一、新醫(yī)科背景下臨床微生物檢驗技術課程存在的問題與挑戰(zhàn)

（一）教材滯后

臨床微生物檢驗技術課程現(xiàn)用教材內(nèi)容陳舊，已與臨床實際工作嚴重脫節(jié)。該教材是為了應對2012年教育部對醫(yī)學檢驗專業(yè)定位成醫(yī)學技術類性質(zhì)而編寫。當時，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的微生物檢驗技術停留在純手工操作水平，生化反應技術成為鑒定細菌的主要技術。因此，教材在微生物檢驗基本技術部分詳細講述了細菌鑒定的生化反應技術，關鍵的細菌鑒定流程也是參照當時的工作流程編寫，對于較前沿的細菌非培養(yǎng)檢驗技術和細菌檢驗自動化僅簡單概述。

然而，近年隨著質(zhì)譜技術、宏基因組測序技術在臨床微生物檢驗中的廣泛應用，教材中的生化反應技術已在臨床工作中被淘汰，傳統(tǒng)的細菌鑒定流程已不適用于現(xiàn)階段的臨床工作，取而代之的是自動化細菌接種、質(zhì)譜鑒定、全自動藥敏分析儀、多種病原體的核酸檢測技術以及宏基因組測序技術。同時，新現(xiàn)和再現(xiàn)病原體的相關知識未能及時補充到教材中，如諾如病毒、寨卡病毒、新型冠狀病毒及印度毛霉菌等近年流行的病原菌未能及時更新。此外，宏基因組測序技術的興起，帶來的生物信息學與傳統(tǒng)臨床微生物學的多學科交叉融合內(nèi)容亦尚未提及。因此，為培養(yǎng)將來能夠勝任臨床微生物檢驗工作需求的學生，現(xiàn)用教材急需修訂。

（二）教師資源不足

新醫(yī)科的教學模式要求臨床微生物檢驗技術與藥學、影像學、計算機科學等多種學科交叉融合，而單一專業(yè)背景的教師隊伍，缺乏多學科交叉融合思維，這成為制約培養(yǎng)復合型微生物檢驗人才的關鍵因素。傳統(tǒng)的教學內(nèi)容仍圍繞微生物檢驗這一基礎內(nèi)容展開，教師隊伍僅限于臨床微生物檢驗專業(yè)的工作人員。受專業(yè)背景的限制，當前教學隊伍缺乏創(chuàng)新性交叉學科視野，無法承擔多學科的教學任務，難以實現(xiàn)復合型臨床微生物檢驗人才培養(yǎng)目標。此外，由于現(xiàn)行教師人才隊伍考核機制側重于臨床和科研，繁重的臨床工作、科研壓力，使得教師無暇深入探究教學改革，投入教學的精力有限。因此，組建多學科背景的教學隊伍，優(yōu)化教師隊伍考核機制顯得尤為重要。

（三）教學模式陳舊

目前，臨床微生物檢驗技術課程的教學模式與數(shù)字化、信息化、智能化的新醫(yī)科理念相差甚遠。該課程仍采用以單純講授式教學法為主的教學模式，學生對于各種病原菌培養(yǎng)特性、平板生長特點、顯微鏡下形態(tài)等的認識僅停留在教師講授的PPT認識中，課后需要花費大量精力和時間去機械記憶枯燥無味的知識。同時，臨床實際工作中，病原菌在不同標本、不同感染周期的特征千變?nèi)f化，課堂上講授的知識點很有限，學生所學知識很難應用于臨床實際工作。此外，微生物種類很多，對于地域性發(fā)病率較高的病原體的學習也僅在教材中，嚴重制約了全面臨床思維能力的培養(yǎng)。傳統(tǒng)臨床微生物檢驗技術教學并未將人工智能、大數(shù)據(jù)引入教學中，所以很難踐行新醫(yī)科教學理念。

（四）終結性考核機制存在缺陷

目前，臨床微生物檢驗技術課程考核仍采用傳統(tǒng)的期末終結性考核機制。期末集中考試易給學生帶來壓力，臨時集中突擊的復習方式也不利于學生日常學習和積累。同時，僅憑終結性期末考試衡量學生掌握知識的情況易造成偏差。這種考核機制只會催生學生的倦怠情緒，無法提高學生學習的積極性。臨床微生物檢驗技術課程是一門臨床應用課程，終結性考核機制無法全面考查學生的臨床實操能力，也不利于激發(fā)學生對臨床學習的熱情，這將對學生的職業(yè)抉擇及未來規(guī)劃產(chǎn)生不良影響。

（五）缺乏科研創(chuàng)新教學理念

臨床微生物檢驗技術課程作為檢驗醫(yī)學的核心課程，培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維有利于促進該學科的發(fā)展。然而，在當前教學過程中，教師多以教材為核心，未能將人工智能、大數(shù)據(jù)、新科技等創(chuàng)新理念傳遞給學生，幫助其開拓視野，激發(fā)創(chuàng)新靈感，這不利于學科的發(fā)展。

（六）復合型臨床微生物檢驗人才的培養(yǎng)迫在眉睫

在新醫(yī)科背景下，臨床微生物檢驗工作者的崗位職責已不僅限于病原微生物鑒定和藥敏結果分析，復合型臨床微生物檢驗人才的培養(yǎng)已成為趨勢。臨床多學科病例討論的發(fā)展，對微生物檢驗工作者提出了更高要求。合格的微生物檢驗工作者不僅要具備基本的檢驗技能，還要掌握藥學、影像學的知識，才能為臨床感染性疾病的診斷和治療提供幫助。因此，培養(yǎng)臨床微生物檢驗技術學生需要注重多學科交叉內(nèi)容的滲透。

此外，傳統(tǒng)教學模式培養(yǎng)出的微生物檢驗學生，缺乏宏基因組測序關鍵技術的生物信息知識，短期內(nèi)又無法掌握大數(shù)據(jù)分析技能，因此目前臨床上該部分技術只能由僅具備計算機知識的非醫(yī)學背景人員進行。由于他們往往缺乏臨床微生物知識，分析的結果存在漏檢高致病性病原菌的可能，這給臨床早期預防、診斷、治療帶來了一定風險。因此，宏基因組測序技術的廣泛應用對微生物檢驗技術人才培養(yǎng)提出更高要求。簡言之，復合型臨床微生物檢驗人才的培養(yǎng)迫在眉睫。

二、新醫(yī)科背景下推進臨床微生物檢驗技術課程教學改革的途徑

（一）確定臨床微生物檢驗技術人才的培養(yǎng)目標

新興、智能、多學科融合的新醫(yī)科背景下，培養(yǎng)能夠運用臨床微生物檢驗+工科、臨床微生物檢驗+理科等交叉學科知識來解決臨床問題的復合型人才勢在必行。培養(yǎng)的學生要既懂臨床微生物檢驗，會閱讀影像學圖片，能夠指導臨床合理選擇抗生素，又具備生物信息學知識，能夠結合臨床癥狀及其他感染性指標合理分析宏基因組測序后的大數(shù)據(jù)，真正將分子生物學診斷技術在感染性疾病方面的診斷價值發(fā)揮到極致。此外，要增強臨床微生物檢驗人才的創(chuàng)新意識，引導他們在交叉創(chuàng)新中產(chǎn)生新的突破、新的臨床診療方法、新的研究手段。

（二）編寫新教材，更新教學內(nèi)容

要立足國家新醫(yī)科建設要求，針對現(xiàn)用教材內(nèi)容陳舊的現(xiàn)狀，按照臨床現(xiàn)行技術重新編寫教材。臨床微生物檢驗技術課程是在醫(yī)學微生物的基礎上開設的課程。因此，不同于醫(yī)學微生物按照不同菌屬設置章節(jié)，可以采用不同系統(tǒng)感染性疾病來源的病原菌進行劃分，這樣有助于學生快速掌握不同標本類型可能的病原譜及其臨床意義，為學生將來的臨床實際工作奠定基礎。鑒于現(xiàn)階段菌種鑒定方法的智能化，質(zhì)譜儀和自動化藥敏鑒定系統(tǒng)的廣泛普及，可以刪除教材中的生化反應內(nèi)容。同時，增加臨床微生物前沿進展，如新發(fā)傳染病的檢測、病原體的分子生物學檢測技術，以及信息科學、互聯(lián)網(wǎng)+、人工智能等前沿科技，并納入藥理學知識、影像學知識等，為培養(yǎng)復合型臨床微生物人才奠定基礎。

（三）融合多種教學模式

在新醫(yī)科背景下，可以借助大數(shù)據(jù)、人工智能和遠程教學手段，豐富教學模式。一改傳統(tǒng)講授法教學模式，將各種病原菌教學數(shù)字化、信息化，讓學生直觀感受病原菌的形態(tài)特征和鑒定技術。同時，引入遠程教學，讓學生“實地”學習地域性強的病原體，增加對病原體的全面認識。此外，借助人工智能和大數(shù)據(jù)平臺，培養(yǎng)學生建立各種病原體樣本庫，通過未知病原體與樣本庫的比對，開發(fā)病原菌快速鑒定新技術，實現(xiàn)教研互動的沉浸式模式?？傊?，通過多元化、多層次、多渠道的教學方法，充分發(fā)揮臨床微生物檢驗技術課程交叉學科內(nèi)在屬性的優(yōu)勢，以滿足復合型臨床微生物檢驗人才培養(yǎng)需求。

（四）組建多學科結構的教師團隊

培養(yǎng)學生的跨學科視野與思維，需要一支具有廣闊學科視野和扎實交叉學科知識基礎的師資隊伍。為滿足臨床微生物檢驗技術課程的交叉學科要求，需要重新整合教師隊伍，建立以臨床微生物檢驗學教師為主，配備臨床藥師、影像醫(yī)師、生物信息學教師等多學科師資，讓學生接觸不同學科的資源和思維方式，為培養(yǎng)復合型人才奠定基礎。同時，鑒于臨床微生物檢驗新技術的快速興起和廣泛交叉滲透，教師團隊應及時學習前沿知識，掌握AI及大數(shù)據(jù)等信息化技術，將該課程最新發(fā)展成果引入教學，不斷開拓學生的視野?？梢酝ㄟ^線上線下教學培訓、課堂觀摩、教學比賽、國內(nèi)外研修等多種形式，促進教師提升教學技能。此外，鑒于臨床工作和科研的壓力，教師無法全身心投入教學工作中，可以設立脫產(chǎn)帶教制度，將教學課時、教學改革成效、教學效果評價等列入教師考核標準中，提高教學考核在年終考核中的權重，并與職稱評定掛鉤，適當給予教學津貼補助，以此激勵教師提升自身能力。

（五）建設多學科融合平臺

培養(yǎng)復合型臨床微生物檢驗人才，需要搭建集臨床微生物室、影像科、藥劑科、信息學院于一體的多學科融合平臺和開放創(chuàng)新平臺，打通學科交叉的實踐通道，從而更好地指導學生掌握跨學科知識和臨床應用能力。教學過程中可以采用理論與見習相結合的方式，如課堂上學習完宏基因組測序后的生物信息學分析方法，再去信息學院進行案例的現(xiàn)場實際操作，這樣可以在實踐中快速掌握理論知識。因此，建設開放的多學科融合平臺可以極大促進教學質(zhì)量的提升。

（六）轉(zhuǎn)變考核方式

在新醫(yī)科背景下，依托各種智慧教學平臺，可以促進形成性評價考核模式改革。教師可以通過釘釘布置課前臨床病例及問題，引導學生提前預習講授內(nèi)容，課堂中通過小組互相討論掌握學習效果，課后布置習題鞏固知識點，全程實時監(jiān)測學習效果，并通過形成性評價，弱化期末考試的終結性評價。教師要注重學生日常的學習和知識積累，及時根據(jù)學習薄弱點進行反復講解，提高學生學習積極性。同時，可以通過翻轉(zhuǎn)課堂的模式，讓學生成為主角，通過分組匯報的形式展示他們對知識點的掌握情況，從而弱化期末考試成績，重視學習過程中及時考查的形成性評價，促進學生綜合能力的提升。

（七）課程思政融入專業(yè)課程教學中

在新醫(yī)科背景下，除了培養(yǎng)專業(yè)技術過硬的人才，還應注重課程思政建設。為做好課程思政建設，臨床微生物檢驗技術課程教學應注重做好“三結合”：一是臨床微生物檢驗技術知識傳授與價值引領的結合，如針對感染性疾病如何合理、有針對性地選擇檢查項目，讓患者盡早、以較低成本得到正確的診斷和治療；二是課程內(nèi)容與立德樹人的結合，如面對HIV感染患者，懷著敬畏生命、恪守職責的信念，一視同仁地盡心進行各種檢測；三是課堂內(nèi)外知與行的結合，如臨床微生物檢驗工作面對眾多病原菌，對于未知病原菌要有求知欲和迎難而上的精神，不能受個人知識所限輕易放過任何病原菌。此外，要將開拓創(chuàng)新的理念及時傳遞給學生，激發(fā)他們的學習熱情，從而實現(xiàn)課程思政育人潤物無聲的效果。比如，教師要結合學科特點，精心梳理各個章節(jié)的內(nèi)容，深入挖掘兼具臨床微生物檢驗課程特色的課程思政元素，在教學中融入相應的醫(yī)德價值觀，使思政教育貫穿該課程的教學全過程。

三、結語

新醫(yī)科背景下，隨著智能醫(yī)學的發(fā)展，臨床微生物檢驗技術課程教學要求越來越高。然而，現(xiàn)行臨床微生物檢驗技術課程教學存在教材滯后、教師資源不足、教學模式陳舊、考核機制存在缺陷、缺乏科研創(chuàng)新教學理念等不足，嚴重制約了新醫(yī)科背景下復合型臨床微生物檢驗人才的培養(yǎng)。課題組以新醫(yī)科理念為引領，探索臨床微生物檢驗技術課程教學改革，推進該課程與影像、藥學、信息學等多學科的交叉融合，創(chuàng)新體現(xiàn)人工智能、大數(shù)據(jù)等新技術的教學模式，形成性評價手段，從而提升臨床微生物檢驗技術課程教學質(zhì)量。

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責編：初 心

基金項目：蘭州大學教育教學改革研究項目（編號：202118）

作者簡介：許小英（1983— ），女，蘭州大學第一臨床醫(yī)學院副主任檢驗師，研究方向為臨床微生物檢驗技術課程建設；劉志武（1983— ），男，蘭州大學第一臨床醫(yī)學院副主任檢驗師，研究方向為臨床微生物檢驗技術課程建設；安淑娟（1987— ），女，蘭州大學第一臨床醫(yī)學院副主任檢驗師，研究方向為臨床微生物檢驗技術課程建設。