曾德舉

摘要：目的 研究預見性護理應用于陰道分娩產(chǎn)后出血護理中的臨床效果。方法 選取56例采用陰道分娩方式但是發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各28例，觀察組采用預見性護理，對照組采用常規(guī)護理。比較兩組護理效果。結果 觀察組輸血量、產(chǎn)后出血量少于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，P＜0.05。結論 預見性護理在陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中的應用效果顯著。

關鍵詞：預見性護理；陰道分娩；產(chǎn)后出血；護理價值

產(chǎn)后出血是分娩其嚴重的并發(fā)癥，也是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。分娩期間，產(chǎn)婦有強烈的宮縮情況，存在產(chǎn)道緊張情況，會造成陰道持續(xù)性出血，導致產(chǎn)婦發(fā)生乏力、頭暈等臨床癥狀，若未能及時控制失血情況，可危及產(chǎn)婦生命[1]。本研究旨在探討預見性護理應用于陰道分娩產(chǎn)后出血護理中的臨床效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取56例采用陰道分娩方式但是發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦為研究對象，研究時間段為2021年8月～2022年7月，以抽簽法分組，每組各28例。觀察組年齡22～39歲，平均年齡（26.2±3.2）歲；孕28～38周，平均孕（32.6±0.5）周。對照組年齡21～38歲，平均年齡（26.1±3.1）歲；孕29～37周，平均孕（32.5±0.4）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理

護理人員應監(jiān)測產(chǎn)婦在分娩過程中的生命體征變化，預防產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥，對產(chǎn)婦實施心理方面的干預等。在產(chǎn)婦的分娩前，將分娩過程以及相關的注意事項詳細講解，做好產(chǎn)婦的產(chǎn)后檢查，出現(xiàn)異常及時匯報給臨床醫(yī)生。在產(chǎn)婦分娩過程中，護理人員需要與溝通臨床醫(yī)生，輔助產(chǎn)婦進行陰道分娩，對產(chǎn)婦的生命體征進行嚴密監(jiān)測，照顧產(chǎn)婦起居。

1.2.2 觀察組采用預見性護理

（1）產(chǎn)前對產(chǎn)婦情況進行全面的評估：在產(chǎn)婦產(chǎn)前，對其心理、身體、社會功能等情況進行評估，掌握產(chǎn)婦的生理問題以及性格問題等，如產(chǎn)婦是否存在心理壓力大等問題，若存在，針對性給予產(chǎn)婦實施護理干預，可以避免產(chǎn)婦發(fā)生不良情緒；若產(chǎn)婦機體功能差，有妊高征、貧血等疾病存在，應對產(chǎn)婦實施分娩前的評估以及護理，然后針對產(chǎn)婦的所患疾病進行對癥護理，在產(chǎn)前對產(chǎn)婦實施護理計劃的詳細制定，避免產(chǎn)婦因為意外發(fā)生而難以積極配合護理過程[2]。很多產(chǎn)婦在進入醫(yī)院之后，因為分娩知識缺乏以及性格因素等情況的干擾，導致其心理壓力很大，護理人員應給予產(chǎn)婦實施個體化的心理護理干預，強化與產(chǎn)婦之間的溝通，對產(chǎn)婦的內(nèi)心想法進行傾聽，給予對其實施恰當?shù)男睦碜o理干預，促進產(chǎn)婦身心放松，為其實施針對性的產(chǎn)前飲食干預、指導鍛煉，促進產(chǎn)婦的體質明顯改善，相應提升產(chǎn)婦分娩方面的耐受力。給予產(chǎn)婦實施產(chǎn)前的健康教育，將陰道分娩的好處、疼痛情況、重點注意事項告知給產(chǎn)婦，有效減輕產(chǎn)婦焦慮以及恐懼的感覺，確保產(chǎn)婦在分娩過程中保持心態(tài)上樂觀。在產(chǎn)婦的妊娠期間[3]，如果有其他病變，需要給予其實施對癥治療。

（2）分娩時為產(chǎn)婦實施相應的護理干預：產(chǎn)婦采用陰道分娩的方式，由護理人員指導產(chǎn)婦將膀胱排空，有利于胎頭下降。如果產(chǎn)婦有較為嚴重的宮縮疼痛情況存在，由護理人員為產(chǎn)婦進行相應指導，利用呼吸減痛法減輕其疼痛，另外，在分娩過程中，護理人員應對產(chǎn)婦的生命體征進行嚴密觀察，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，應立即向臨床醫(yī)生進行報告。在產(chǎn)婦的分娩過程中，告知其通過呼吸減痛法來減輕疼痛。

（3）分娩后開展相應護理干預：產(chǎn)后給予產(chǎn)婦實施心理上的及時疏導，避免產(chǎn)婦因為情緒問題而導致心理疾病發(fā)生[4]。護理人員應協(xié)助臨床醫(yī)師對產(chǎn)婦的生理問題進行處理，涉及產(chǎn)后疼痛、肛門墜脹等，若產(chǎn)婦存在宮縮乏力等情況，護理人員應積極指導產(chǎn)婦對各種情況進行合理應對，包括使用宮縮劑、子宮按摩等方法。對處于高發(fā)出血階段的產(chǎn)婦，護理人員應對其進行嚴密監(jiān)測，關注產(chǎn)婦情緒的變化，如果產(chǎn)婦發(fā)生異常，應給予產(chǎn)婦實施對癥處理。同時，護理人員應觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后情況，如果產(chǎn)婦持續(xù)上升出血量，需要將出血的原因快速查找，采取相應的對策。另外，護理人員應指導產(chǎn)婦，告知其在分娩后開展乳頭吸吮的意義，對產(chǎn)婦子宮收縮情況進行嚴密觀察，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血[5]。

1.3 觀察指標

比較兩組輸血量、產(chǎn)后出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組輸血量、產(chǎn)后出血量比較

觀察組輸血量、產(chǎn)后出血量少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥及護理滿意度比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3討論

產(chǎn)后出血是分娩后出現(xiàn)的并發(fā)癥，也是產(chǎn)科的病癥之一，通常產(chǎn)婦的病情較為嚴重，部分產(chǎn)后出血產(chǎn)婦未能得到及時發(fā)現(xiàn)以及診斷，未能獲得早期防治，會導致不良后果發(fā)生，如失血性休克等，甚至導致產(chǎn)婦死亡。對于陰道分娩的產(chǎn)婦來說，容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，在出血量大的情況下，若止血控制未能及時開展，會導致產(chǎn)婦發(fā)生不良情況，產(chǎn)婦不良情緒嚴重。相關文獻提及[6]，機體代償功能充足，產(chǎn)婦出血量1000 ml以內(nèi)，說明其生命體征穩(wěn)定；若產(chǎn)婦發(fā)生脈搏改變、血壓改變，或者目測發(fā)現(xiàn)出血多，此時進行對癥處理已經(jīng)錯過最佳治療時機?，F(xiàn)今臨床深入研究了產(chǎn)后出血，研究發(fā)現(xiàn)，導致陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生的原因是子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等[7～8]，為了降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風險的發(fā)生，在治療時需要對癥，還需要針對產(chǎn)婦的病情進行護理研究，應給予其實施有效、合理的護理干預，希望對產(chǎn)婦的分娩安全進行有效保障，促進其機體情況明顯改善。

預見性護理干預可明顯提高護理質量，產(chǎn)婦進入醫(yī)院后，由于缺乏護理方面經(jīng)驗等因素干擾，會導致產(chǎn)婦發(fā)生不良情緒，如焦慮，護理人員應與產(chǎn)婦溝通，對其各項護理需求進行有效滿足?？梢越Y合產(chǎn)婦實際情況、科學醫(yī)學知識、臨床經(jīng)驗等內(nèi)容，積極預防產(chǎn)后出血發(fā)生。產(chǎn)前給予產(chǎn)婦實施健康教育、心理疏導，幫助其對陰道分娩正確認知，了解產(chǎn)后出血有關知識、確保產(chǎn)婦心態(tài)健康穩(wěn)定，將產(chǎn)婦主觀能動性有效發(fā)揮，促使其積極參與護理[9]。交流時保證語言合理以及通俗易懂，對產(chǎn)婦的內(nèi)心想法進行傾聽并為產(chǎn)婦實施護理干預，對產(chǎn)婦的護理需求進行充分了解，運用專業(yè)的護理方法，對其實施相應的心理護理，促進產(chǎn)婦在身心上放松，幫助產(chǎn)婦在心態(tài)上積極調(diào)節(jié)，使產(chǎn)婦積極面對分娩過程[10]。護理人員應給予產(chǎn)婦實施分娩健康教育，將陰道分娩的特點、時間、可能發(fā)生的疼痛等情況告知給產(chǎn)婦，叮囑產(chǎn)婦在分娩期間保持良好心態(tài)，告知其會在分娩全程陪伴，對產(chǎn)婦的不良情緒進行有效緩解。若產(chǎn)婦存在高血壓或者妊娠期糖尿病等情況，需要提前整理其相關病歷資料，應急制定方案，對產(chǎn)婦的突發(fā)情況進行應對；若產(chǎn)婦有巨大兒、羊水量過多等，伴隨存在子宮肌纖維伸展過度等情況，需要做好相應的護理干預，產(chǎn)后因為宮縮乏力而導致出現(xiàn)出血情況，需要提前進行預測并開展護理干預[11]。

第一產(chǎn)程產(chǎn)婦身心壓力較為嚴重，可能導致產(chǎn)婦的腎上腺素水平上升[12]，或者對產(chǎn)婦的交感神經(jīng)興奮性進行有效激活，產(chǎn)婦可能發(fā)生宮縮乏力，會導致產(chǎn)程延長，增加產(chǎn)后出血風險。在產(chǎn)婦分娩過程中，助產(chǎn)士應陪伴在產(chǎn)婦的身邊，及時告知產(chǎn)婦分娩進程，鼓勵、安慰產(chǎn)婦，指導其正確用力；產(chǎn)婦家屬可以陪伴產(chǎn)婦，但是不能過多，只能1位產(chǎn)婦家屬陪伴在側，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，提升其安全感。第二產(chǎn)程中對產(chǎn)婦胎動以及胎心音情況進行動態(tài)監(jiān)測，第二產(chǎn)程的處理不應只考慮產(chǎn)程時限長短，更應重點關注胎心監(jiān)護、宮縮、胎頭下降、有無頭盆不稱、產(chǎn)婦一般情況等。評估產(chǎn)婦會陰情況，掌握會陰側切指征，避免發(fā)生軟產(chǎn)道的裂傷。第三產(chǎn)程過關注產(chǎn)婦胎盤剝離情況，為產(chǎn)婦實施胎盤剝離以及娩出輔助，檢查產(chǎn)婦軟產(chǎn)道情況，若有裂傷情況，應及時對其進行縫合處理。產(chǎn)后需做好相應護理，持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦體征、情緒，若產(chǎn)婦有過度煩躁或面色蒼白等情況，應立即匯報給臨床醫(yī)生，測量產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，如果出血量不斷增加，應明確出血原因，實施對癥處理。本研究顯示，觀察組輸血量、產(chǎn)后出血量少于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，預見性護理在陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中的應用效果顯著，可有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生風險，提高產(chǎn)婦對護理工作的滿意度

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