張潔

李大爺最近被查出尿毒癥，需要長(zhǎng)期服藥并定期進(jìn)行血液透析，但由于身體還沒(méi)有建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，所以需插入血液透析導(dǎo)管。當(dāng)透析完成，這根導(dǎo)管也不能扔掉，需要留置，以便下次透析時(shí)使用。如果護(hù)理不好，極有可能引起導(dǎo)管脫出，引起出血或感染。就此，本文介紹了血液透析導(dǎo)管的作用和護(hù)理方法。

什么是血液透析導(dǎo)管

血液透析簡(jiǎn)稱(chēng)血透，是血液凈化技術(shù)的一種。通過(guò)無(wú)數(shù)中空纖維組成的透析器，利用彌散、對(duì)流和吸附作用，將血液中各種有害及多余的代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的，然后再把凈化后的血液重新回流到患者體內(nèi)。血液透析是通過(guò)一個(gè)血管通路（血液透析導(dǎo)管）實(shí)現(xiàn)的，被稱(chēng)為慢性腎功能衰竭患者的“生命線”。有部分慢性腎衰竭患者由于某些原因不能建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，或者已經(jīng)建立了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺但內(nèi)瘺還沒(méi)有成熟，此時(shí)想要做血液透析，只能通過(guò)血液透析導(dǎo)管來(lái)完成。但導(dǎo)管的留置不是一件容易的事，有可能因?yàn)槟承┮蛩匾饘?dǎo)管脫出，引起出血或感染。因此，要做好血液透析導(dǎo)管的護(hù)理，保證透析時(shí)的血液流量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

血液透析導(dǎo)管的留置

血液透析導(dǎo)管留置的位置和留置的時(shí)間都有可能影響導(dǎo)管的使用。一般情況下，留置在鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈處。醫(yī)生給患者設(shè)置導(dǎo)管后，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管固定得是否牢靠。如果導(dǎo)管出口的縫合處有脫線的情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生再次固定縫合。在傷口愈合前，護(hù)士要觀察導(dǎo)管出口的皮膚有沒(méi)有滲血、血腫等，一旦出現(xiàn)要馬上通知醫(yī)生處理，及時(shí)進(jìn)行局部壓迫止血。此外，患者不良衛(wèi)生狀況，如衛(wèi)生差、敷料不透氣、傷口出汗等，都會(huì)對(duì)留置的導(dǎo)管產(chǎn)生影響。

血液透析的相關(guān)感染及處理

引起血液透析相關(guān)感染的因素有很多，如血液透析導(dǎo)管的留置位置被汗液浸透，不小心觸碰導(dǎo)致導(dǎo)管脫落，血液透析導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)，患者衛(wèi)生狀況差，患者存在免疫力低、糖尿病、惡性腫瘤、低蛋白血癥以及高鐵血紅蛋白血癥等。當(dāng)導(dǎo)管出口處皮膚出現(xiàn)局部紅腫、壓痛、有液體滲出，說(shuō)明出現(xiàn)了局部感染。此時(shí)需要到醫(yī)院進(jìn)行分泌物培養(yǎng)和皮膚拭子培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)的結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的抗生素治療，并使用抗生素封管。如果治療效果不佳，可以全身使用抗生素治療2～3周。當(dāng)患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，很有可能是得了敗血癥，此時(shí)需要到醫(yī)院進(jìn)行外周血培養(yǎng)和管腔內(nèi)血液培養(yǎng)，然后進(jìn)行相關(guān)治療，必要時(shí)可拔管治療。

血液透析導(dǎo)管的護(hù)理方法

導(dǎo)管的護(hù)理既需要醫(yī)護(hù)人員的努力，也離不開(kāi)患者及家屬的支持與配合。畢竟患者大部分時(shí)間是在家里，只有患者及家屬掌握一定的相關(guān)護(hù)理知識(shí)和技能，才能夠有效減少導(dǎo)管的感染以及并發(fā)癥。

防止導(dǎo)管脫出

血液透析導(dǎo)管留置的位置在頸部或者腿部，患者平時(shí)盡量不要觸碰或按壓到，如穿脫衣服時(shí)要輕柔。一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出，要立刻進(jìn)行局部按壓止血15 min，并及時(shí)去醫(yī)院處理。洗頭或洗澡時(shí)，要注意避免水進(jìn)入到導(dǎo)管或?yàn)R到導(dǎo)管的外端。如果導(dǎo)管在腿部，要盡量減少腿部活動(dòng)，避免導(dǎo)管彎折。導(dǎo)管出現(xiàn)任何問(wèn)題不要自行處理，而要原位固定并及時(shí)讓醫(yī)生處理。平時(shí)生活中要隨時(shí)觀察插管部位的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取有效措施處理。

血液透析時(shí)的導(dǎo)管護(hù)理

當(dāng)患者在醫(yī)院進(jìn)行血液透析時(shí)，要佩戴口罩，盡量不讓家屬聚集，降低病毒、細(xì)菌傳播概率。透析前，要先進(jìn)行無(wú)菌處理，然后解開(kāi)導(dǎo)管外端的紗布，使用酒精或碘伏消毒雙腔導(dǎo)管的接頭，拿掉肝素帽，抽出管內(nèi)的肝素、血栓、血凝塊等；清理干凈后關(guān)閉管夾，連接透析導(dǎo)管，使用無(wú)菌紗布包扎好透析導(dǎo)管連接透析管路的部位，開(kāi)始透析。透析結(jié)束后，要先注入10～20 ml的生理鹽水沖洗導(dǎo)管內(nèi)的血液，然后再注入20 ml稀釋后的肝素鹽水進(jìn)行封管，并立即蓋上肝素帽，用無(wú)菌紗布包扎固定住。用碘伏對(duì)插管周?chē)钠つw進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒的范圍應(yīng)比敷料的范圍大，最后用一次性敷貼固定住。患者回家后不能打開(kāi)紗布包裹的敷料，更不能隨意打開(kāi)導(dǎo)管的肝素帽，防止出血和感染。此外，血液透析導(dǎo)管要專(zhuān)管專(zhuān)用，只能在血液透析時(shí)使用。如果患者需要靜脈輸血、輸液、采血，不能使用留置的血液透析導(dǎo)管進(jìn)行。

血栓形成的預(yù)防護(hù)理

主要是血管通路設(shè)計(jì)不理想，導(dǎo)致導(dǎo)管彎曲或折痕，使得導(dǎo)管腔內(nèi)、導(dǎo)管表面的纖維蛋白袖套和血管內(nèi)皮受到損傷而形成附壁血栓。透析結(jié)束時(shí)，封管后立即關(guān)閉導(dǎo)管夾子，可有效避免血栓的形成。如果有血栓形成，要使用尿激酶溶栓。

心理護(hù)理

患者的心理對(duì)病情恢復(fù)有一定影響。因此，醫(yī)護(hù)人員要在尊重患者的基礎(chǔ)上，進(jìn)行有效溝通，告知其透析的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理方法，以消除心理負(fù)擔(dān)，樹(shù)立治病的信心，提高治療效果。

飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者健康飲食，有助盡快恢復(fù)身體機(jī)能，提高免疫力。血液透析患者不能大量攝入水、鈉、鉀、磷，因此要控制飲水，少吃含鉀、磷高的食物，如豆制品、西紅柿、香蕉、橘子、蘑菇等。辛辣、高鹽、高糖的食物也不要吃。盡量吃得清淡一些，可選擇高蛋白的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)等。

導(dǎo)管的日常護(hù)理

首先要注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤修剪指甲，不要用手抓導(dǎo)管周邊的皮膚和敷料，保持導(dǎo)管周?chē)那鍧嵑透稍?，以有效避免感染。不要用水弄濕?dǎo)管及導(dǎo)管的敷料，否則要及時(shí)更換無(wú)菌敷料。不透析時(shí)，也要定期更換敷料，可有效防止敷料被細(xì)菌附著而導(dǎo)致導(dǎo)管感染。當(dāng)患者可以下地活動(dòng)后，盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免導(dǎo)管因拉扯脫出。睡覺(jué)時(shí)采取正確的姿勢(shì)，盡量避免觸碰到導(dǎo)管。

總而言之，血液透析導(dǎo)管是慢性腎衰竭患者的血管通路，關(guān)系到患者的生命健康，因此一定要做好護(hù)理，延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用壽命，降低并發(fā)癥發(fā)生率。