林曉洋

摘要：為有效控制新冠肺炎疫情在醫(yī)院傳播的可能性，XX醫(yī)院以自身情況為基礎(chǔ)，制定了觀察員制度，通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員和住院患者行為進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)的方式，提高疫情防控效果，保障人群健康?，F(xiàn)針對(duì)觀察員制度的建設(shè)情況進(jìn)行調(diào)查分析，以提升對(duì)其認(rèn)知度。

關(guān)鍵詞：觀察員制度建設(shè)措施

中圖分類(lèi)號(hào)：F240

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2023）05-261-02

對(duì)于醫(yī)院而言，就診患者來(lái)自各個(gè)地區(qū)，人員組成混雜。為有效遏制新冠病毒傳播，做好醫(yī)院的感染防控工作極為關(guān)鍵[1]。觀察員制度是院感防控工作的重要組成部分，制度執(zhí)行情況會(huì)直接影響疫情防控效果。

一、觀察員制度實(shí)施背景

（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害

重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件給人類(lèi)帶來(lái)的損失是巨大的，據(jù)歐洲疾病預(yù)防控制中心估計(jì)，歐洲每年發(fā)生超過(guò)2600萬(wàn)新的與保健相關(guān)的感染病例。在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家，既定時(shí)間內(nèi)每100例住院病人種罹患衛(wèi)生保健相關(guān)感染的人數(shù)分別為7例和10例，全世界每年有上億人受到影響。美國(guó)每年發(fā)生醫(yī)院感染超過(guò)200萬(wàn)例，引起40億美元的額外費(fèi)用和8萬(wàn)病例死亡。英國(guó)估計(jì)每年發(fā)生10萬(wàn)例醫(yī)院感染，額外支出16億歐元。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《中國(guó)醫(yī)院感染管理30周年總結(jié)》項(xiàng)目對(duì)2015年全國(guó)68所醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失研究表明，每例醫(yī)院感染患者直接導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)損失平均為13839元，住院日延長(zhǎng)10.4天。

（二）國(guó)內(nèi)外關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)研究

為了能夠降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害性，國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者都給予了高度關(guān)注，在研究成果方面較為豐富?！癆LS”概念來(lái)自于Lewin，他提出在醫(yī)院管理中，只有不斷擴(kuò)展醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)范圍，增大演習(xí)力度，才能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院救急能力提升的目標(biāo)。John在研究中針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行總結(jié)分析提出，想要降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害性，提高通訊有效率是極為關(guān)鍵的手段。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的研究成果也極為豐富，為提升政府應(yīng)急管理能力奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，這也是我國(guó)能夠在短時(shí)間內(nèi)控制新冠肺炎疫情的主要原因。鄭萍在研究中對(duì)當(dāng)前醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)學(xué)信息發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了分析并做了預(yù)測(cè)，為我國(guó)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系的構(gòu)建提供了理論指導(dǎo)。

（三）觀察員制度實(shí)施的必要性

為了能夠了解醫(yī)務(wù)人員和住院患者對(duì)疫情防控的認(rèn)知度，本次研究中以完全隨機(jī)的方式分別選擇了100名醫(yī)護(hù)人員和住院患者。醫(yī)務(wù)人員中，所有人員都來(lái)自三甲醫(yī)院，男性數(shù)量為61人，女性數(shù)量為39人，平均年齡為32.15+5.27歲。住院患者中，男性數(shù)量為51人，女性數(shù)量為49人，平均年齡為48.51+7.82歲。

1．疫情防控認(rèn)知度。疫情防控認(rèn)知度如表1所示。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)疫情防控的認(rèn)知度為100%，住院患者對(duì)疫情防控的認(rèn)知度為68%。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然醫(yī)務(wù)人員對(duì)疫情防控了解程度較高，但是在疫情防控措施執(zhí)行方面，依然存在問(wèn)題。有63%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為在國(guó)內(nèi)疫情防控良好的情況下，可以降低個(gè)人防護(hù)等級(jí)，只有在疫情緊張時(shí)再做個(gè)人疫情防護(hù)。住院患者在這個(gè)問(wèn)題上，有82%的人員認(rèn)為，在疫情緊張時(shí)再做個(gè)人疫情防護(hù)。佩戴口罩方面，醫(yī)務(wù)人員都會(huì)在進(jìn)入人口密集場(chǎng)所時(shí)佩戴口罩，但是住院患者中僅有57%的患者會(huì)佩戴口罩。

2．新冠疫情關(guān)注度。新冠疫情關(guān)注度如表2所示。在對(duì)新冠疫情關(guān)注度方面，醫(yī)務(wù)人員與住院患者也存在較大的差異性，有54%的醫(yī)務(wù)人員會(huì)每天關(guān)注或者經(jīng)常關(guān)注，住院患者僅有23%的數(shù)量會(huì)每天關(guān)注或者偶爾關(guān)注。醫(yī)務(wù)人員中，92%都知道有新冠肺炎接觸史需要隔離的天數(shù)，僅有35%的住院患者知道解有新冠肺炎接觸史需要隔離的天數(shù)。

從目前情況來(lái)看．醫(yī)務(wù)人員和住院患者針對(duì)疫情都有所松懈，為了能夠避免疫情死灰復(fù)燃，觀察員制度的實(shí)施極為必要。觀察員制度從管理角度出發(fā)，在院感防控機(jī)制層面，以院內(nèi)行政干預(yù)手段，即時(shí)糾正不規(guī)范動(dòng)作，提高感控措施依從性，降低感染率。以新冠肺炎疫情為例，突發(fā)性公共衛(wèi)生事件具有不確定性，而且傳染性極強(qiáng)，如果在防控方面存在漏洞，很容易導(dǎo)致疫情死灰復(fù)燃。醫(yī)院因?yàn)榫哂腥藛T流動(dòng)大、管理難度高、人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點(diǎn)，所以醫(yī)院已經(jīng)成為疫情防控的重點(diǎn)單位。除此之外，院感防控也是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。通過(guò)觀察員制度，可以有效提升醫(yī)護(hù)人員和患者的防控意識(shí)，對(duì)營(yíng)造健康、安全的醫(yī)院環(huán)境具有非常重要的作用。

二、觀察員制度建設(shè)的創(chuàng)新點(diǎn)

在當(dāng)前疫情緊張的背景下，如何能夠有效的提升醫(yī)院院感防控能力是當(dāng)前醫(yī)院管理的重點(diǎn)。為了能夠?qū)崿F(xiàn)這一目標(biāo)，做好觀察員制度建設(shè)極為關(guān)鍵。從目前情況來(lái)看，XX醫(yī)院建立的觀察員制度從多個(gè)方面采取了措施，促進(jìn)了院感防控水平的提升。

（一）以觀察員為紐帶聯(lián)通各個(gè)部門(mén)

觀察員制度中對(duì)觀察員的職責(zé)進(jìn)行了明確劃分，要求各個(gè)科室確定一名觀察員，直接受控于醫(yī)院院感部門(mén)，可以第一時(shí)間將醫(yī)院院感防控手段下達(dá)到各個(gè)科室，提高了信息傳遞速度。

（二）以制度為依據(jù)明確觀察員職責(zé)

觀察員不僅需要對(duì)科室負(fù)責(zé)，更需要對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)。在履行崗位職責(zé)方面，觀察員制度對(duì)其職責(zé)內(nèi)容進(jìn)行了明確劃分，要求觀察員必須要嚴(yán)格按照制度，對(duì)科室院感情況進(jìn)行督導(dǎo)，有效提高了院感防控措施的落實(shí)效果。

三、觀察員制度的具體措施

在新冠肺炎疫情尚未消除威脅的情況下，任何疏忽都可能導(dǎo)致疫情反彈，為此，疫情防控意識(shí)不可松懈。為了能夠積極響應(yīng)《廣東省衛(wèi)健委關(guān)于建立醫(yī)院感控督導(dǎo)員制度的通知》的要求，XX醫(yī)院完成了觀察員制度的建設(shè)工作。

（一）從基層抓起，責(zé)任到人

制度制定的主要目的是為了能夠切實(shí)在疫情防控中得以落實(shí)，為此，觀察員制度從責(zé)任的角度進(jìn)行了細(xì)化，從醫(yī)院基層至醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，都被賦予了相應(yīng)的責(zé)任?？剖沂轻t(yī)院疫情防控的基本單位，在院感管理方面，科主任是第一責(zé)任人，所有與疫情防控相關(guān)的工作都需要在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展。為了強(qiáng)化落實(shí)，醫(yī)院還建立了院感管理小組，對(duì)各個(gè)科室的疫情防控工作進(jìn)行指導(dǎo)和管理。在具體工作分配方面，醫(yī)院要求每個(gè)科室都設(shè)定督導(dǎo)員崗位，經(jīng)過(guò)醫(yī)院培訓(xùn)并取得證書(shū)后方可上崗。督導(dǎo)員工作期間，醫(yī)院會(huì)根據(jù)疫情防控要求，不定期地對(duì)其開(kāi)展培訓(xùn)并考核，確保督導(dǎo)員在疫情防控方面能夠第一時(shí)間掌握疫情防控要求，積極配合科室主任做好科室的疫情防控工作。通過(guò)從基層抓起的方式確定責(zé)任，觀察員制度確實(shí)提升了醫(yī)院對(duì)疫情防控的重視程度。

（二）從專業(yè)抓起，重視培訓(xùn)

疫情防控涉及到的內(nèi)容極多，如果不能夠接受系統(tǒng)的培訓(xùn)，很容易在院感管理方面存在漏洞。XX醫(yī)院制定的觀察員制度從提升專業(yè)的角度，為督導(dǎo)員制定了系統(tǒng)的培訓(xùn)方案，對(duì)提高督導(dǎo)員的疫情防控能力起到了保障效果。制度中明確要求，必須要對(duì)督導(dǎo)員從全方位展開(kāi)培訓(xùn)，不僅涉及到疫情防控理論知識(shí)，同時(shí)還包括應(yīng)急演練，讓督導(dǎo)員能夠?qū)W(xué)到的理論知識(shí)付諸于實(shí)踐。在培訓(xùn)內(nèi)容方面，主要以案例講述的形式，向督導(dǎo)員傳達(dá)疫情防控知識(shí)，避免理論知識(shí)學(xué)習(xí)枯燥的同時(shí)，也有效激發(fā)了督導(dǎo)員的學(xué)習(xí)思維，讓他們能夠結(jié)合科室情況，不斷強(qiáng)化疫情防控的責(zé)任意識(shí)。對(duì)于科室而言，院感防控是遏制新冠肺炎疫情蔓延，保障醫(yī)務(wù)人員和住院患者的基礎(chǔ)。通過(guò)從專業(yè)抓起的角度對(duì)相關(guān)人員展開(kāi)培訓(xùn)，為醫(yī)院建立起了一支具有較高專業(yè)素養(yǎng)的疫情防控隊(duì)伍，確保各個(gè)科室能夠在疫情期間從容面對(duì)各種突發(fā)狀況。

（三）從細(xì)節(jié)抓起，嚴(yán)格規(guī)范

制度的合理與否，與其可實(shí)施性具有極為密切的聯(lián)系。XX醫(yī)院制定的觀察員制度在內(nèi)容細(xì)化方面極為顯著，具有極強(qiáng)的可操作性。尤其是對(duì)于科室而言，在新冠肺炎疫情背景下，科室對(duì)疫情防控的具體要求并不熟悉，但是在觀察員制度的引導(dǎo)下，可以確?？剖彝ㄟ^(guò)設(shè)立的督導(dǎo)員崗位，提升科室自身對(duì)新冠肺炎疫情的防控效果。在督導(dǎo)員設(shè)立方面，該制度明確規(guī)定不能夠由醫(yī)院感控管理部門(mén)的專職人員擔(dān)任，而是需要從科室負(fù)責(zé)感染管理的醫(yī)生或者護(hù)士中篩選。通過(guò)這樣的方式，既明確了疫情防控責(zé)任，同時(shí)也滿足了督導(dǎo)員對(duì)科室熟悉的要求。在督導(dǎo)員隊(duì)伍建設(shè)方面，明確要求需要設(shè)立隊(duì)長(zhǎng)一名，督導(dǎo)員隊(duì)伍可以直屬院長(zhǎng)。在專業(yè)方面，必須要具備醫(yī)療、護(hù)理以及感染防控等相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)背景。在工作職責(zé)方面，該制度也極為明確，督導(dǎo)員可以按照制度要求，開(kāi)展督導(dǎo)工作，切實(shí)提升科室的疫情防控水平。

（四）從病區(qū)抓起，分類(lèi)管理

在疫情期間，隔離病區(qū)和普通病區(qū)在院感管理方面也存在較大的不同[2]。針對(duì)此種情況，XX醫(yī)院制定的觀察員制度分別進(jìn)行了細(xì)化管理，而且具有較強(qiáng)的可操作性，對(duì)于隔離病區(qū)而言，制度要求必須要實(shí)時(shí)利用監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)病區(qū)所有人員的穿戴以及摘脫防護(hù)用品方面進(jìn)行觀察、指導(dǎo)，如果存在操作問(wèn)題，要求督導(dǎo)員必須要第一時(shí)間提出改正措施。手衛(wèi)生是保障健康的關(guān)鍵，制度要求督導(dǎo)員對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生進(jìn)行嚴(yán)格管理，切實(shí)做好了安全防護(hù)。與此同時(shí)，在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病區(qū)進(jìn)行操作時(shí)，利用監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)其行為進(jìn)行觀察，必要時(shí)需要督導(dǎo)員進(jìn)入隔離病區(qū)，做好應(yīng)急處理，盡可能避免疫情蔓延。對(duì)隔離病區(qū)實(shí)施負(fù)壓管理，要求督導(dǎo)員每小時(shí)查看負(fù)壓區(qū)。對(duì)于普通病房而言，制度要求督導(dǎo)員必須要定期巡查，掌握病區(qū)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)情況，尋找感染防控的高危因素，協(xié)助科室做好職業(yè)暴露防護(hù)管理，同時(shí)協(xié)助做好配餐員、陪護(hù)、保潔員以及探視者的管理工作。通過(guò)分類(lèi)管理的方式，有效提高了觀察員制度的可操作性。

（五）從績(jī)效抓起，激發(fā)動(dòng)力

為了能夠提高觀察員工作積極性，觀察員制度對(duì)督導(dǎo)員給予了額外補(bǔ)貼，原則上如果沒(méi)有工作上的失誤，每人每個(gè)月可以得到200元。為了能夠指導(dǎo)觀察員工作行為，制度還針對(duì)不同情況給予了明確的處罰。例如，如果督導(dǎo)員沒(méi)有按照排班要求參與晨查或者其它情況且未提前請(qǐng)假，那么按照缺席處理，每次缺席扣除50元。如果對(duì)督導(dǎo)員工作進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)科室存在感控風(fēng)險(xiǎn)，那么按照問(wèn)題數(shù)量給予處罰，每個(gè)問(wèn)題扣除50元。如果在績(jī)效考核中表現(xiàn)優(yōu)秀，年終被評(píng)選為優(yōu)秀督導(dǎo)員的人員給予500元獎(jiǎng)勵(lì)。通過(guò)獎(jiǎng)懲結(jié)合的方式，有效提升了督導(dǎo)員工作的積極性，同時(shí)也對(duì)督導(dǎo)員工作的規(guī)范性起到了引導(dǎo)作用。

四、總結(jié)

在新冠疫情尚未結(jié)束的背景下，醫(yī)院作為疾病傳染的高危區(qū)域，做好院感管理極為關(guān)鍵，尤其是病房管理方面，如果一旦存在工作失誤，那么很容易引起聚集性事件，不僅危害到患者的康復(fù)，同時(shí)也會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康造成威脅[3]。觀察員制度的制定與實(shí)施，可以有效提升科室對(duì)疫情防控的專業(yè)水平，同時(shí)也能夠引起科室領(lǐng)導(dǎo)的重視。通過(guò)對(duì)觀察員制度建設(shè)情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，XX醫(yī)院確實(shí)給予了重視，并且將制度與自身情況相結(jié)合，在提高疫情防控能力方面起到了重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王芳乾.基層醫(yī)院感染管理監(jiān)控工作存在的問(wèn)題及其對(duì)策探討[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（17）：2616-2617

[2]李乃義，李彥，時(shí)利民.基于醫(yī)院管理視角談感染防控[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2017，24（07）：618-619

[3]林贅，楊再國(guó).流感防控管理在預(yù)防院內(nèi)流感中的作用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2017（09）：718-720