蔣瑩 李華

(上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院,上海 200070)

2型糖尿病的發(fā)生機(jī)制與胰島素合成或者分泌異常有關(guān),從而使機(jī)體的血糖代謝失衡,且長時間處于高血糖狀態(tài),直接影響機(jī)體健康[1]。既往,臨床多選擇德谷胰島素進(jìn)行治療,雖然能夠有效控制空腹血糖,但對餐后控制不佳,且長時間使用可能導(dǎo)致體質(zhì)量增加[2]。現(xiàn)臨床發(fā)現(xiàn)在此基礎(chǔ)上采取恩格列凈的效果更好,其可有效抑制腎小管對葡萄糖的重吸收,進(jìn)而改善患者尿糖的排泄,有效降低患者血糖水平[3]。因此,本文研究恩格列凈+德谷胰島素運(yùn)用于2型糖尿病中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2021年6月至2022年7月收治的2型糖尿病患者100例,隨機(jī)分為對照組和研究組,各50例。研究組中男23例,女27例,年齡48～75歲,平均年齡(61.52±3.27)歲,病程2～14年,平均病程(8.06±1.25)年;對照組中男25例,女25例,年齡46～76歲,平均年齡(61.71±3.55)歲,病程3～15年,平均病程(8.25±1.39)年。納入標(biāo)準(zhǔn):患者及親屬均知情同意;符合《中國2型糖尿病防治指南》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn);試驗(yàn)前未接受降糖治療。排除標(biāo)準(zhǔn):存在藥物過敏史;合并免疫系統(tǒng)疾病、急慢性感染、惡性腫瘤、肝腎功能不全者;中途退出試驗(yàn)者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組:選擇德谷胰島素(丹麥諾和諾德公司,國藥準(zhǔn)字J20171096,3 mL:300單位),按0.3～0.5 U/kg/d劑量進(jìn)行皮下注射。研究組:在上述基礎(chǔ)上采取恩格列凈(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG,H20170352,10 mg),10 mg/次/d,口服。兩組均持續(xù)使用四周。

1.3觀察指標(biāo) 用藥前后,測定并比較兩組的糖化血紅蛋白、空腹及餐后2 h血糖;用藥前后,檢測并比較兩組的空腹C肽及體質(zhì)量指數(shù)(BMI);比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組血糖指標(biāo)的對比 用藥前,兩組的血糖指標(biāo)并無差別(P>0.05);用藥后,研究組糖化血紅蛋白、空腹及餐后2 h血糖均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)的對比

2.2兩組空腹C肽及BMI的對比 用藥前,兩組的空腹C肽及BMI并無差別(t=0.467、0.753,P>0.05),用藥后,空腹C肽相似、研究組BMI明顯低于對照組(t=1.168、10.093,P<0.05)。見表2。

表2 兩組空腹C肽及BMI的對比

2.3兩組不良反應(yīng)的對比 用藥后,研究組發(fā)生尿路感染3例,心悸1例,水腫2例,不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%與對照組的8.00%(尿路感染2例,心悸、水腫各1例)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.444,P>0.05)。

3 討 論

研究顯示[5],胰島素在2型糖尿病治療中取得過良好價值,其中包含長效與短效兩大類,前者能夠穩(wěn)定血藥濃度,且藥代動力學(xué)平穩(wěn),用藥安全性高,降糖效果明顯;后者起效快速,雖然降糖效果較好,但作用時間較為短暫,可能導(dǎo)致血糖波動。德谷胰島素作為超長效胰島素類似物,進(jìn)入機(jī)體后能夠與清蛋白發(fā)生結(jié)合反應(yīng),并在血液內(nèi)構(gòu)成緩沖,延長作用時間,且降糖效果平穩(wěn),有效防止患者肝臟葡萄糖輸出,最終促進(jìn)血糖水平降低[6-7]。但有研究指出,長時間單一使用的效果較為局限,無法獲得預(yù)期效果,不利于病情早日穩(wěn)定。現(xiàn)發(fā)現(xiàn)在此基礎(chǔ)上采取恩格列凈的效果更好,使得患者血糖顯著降低,同時可降低體質(zhì)量指數(shù)[8]。

本文結(jié)果顯示,用藥前,兩組的血糖、空腹C肽及BMI并無差別(P>0.05);用藥后,研究組空腹C肽相似、BMI、糖化血紅蛋白、空腹及餐后2h血糖均低于對照組(P<0.05);研究組不良反應(yīng)與對照組無差異(P>0.05),說明研究組不良反應(yīng)少,安全性高,且血糖水平明顯降低,促進(jìn)空腹C肽水平改善,同時降低體質(zhì)量指數(shù)。分析發(fā)現(xiàn),恩格列凈作為鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑,可有效避免患者腎小管對鈉離子以及葡萄糖的重吸收,從而使過量的葡萄糖利用腎小球的濾過能力,導(dǎo)致尿液排出,以此達(dá)到降血糖的作用。此外,恩格列凈可提升原尿液內(nèi)的葡萄糖含量,使得滲透壓增加,加快葡萄糖排泄,并提升機(jī)體熱量的消耗,有效降低患者體質(zhì)量。與德谷胰島素聯(lián)合使用后,德谷胰島素中苯酚迅速彌散,且內(nèi)部構(gòu)象出現(xiàn)變化,構(gòu)成多六聚體長鏈,跟隨鋅離子逐漸彌散,進(jìn)入血液循環(huán)后達(dá)到降血糖效果。而恩格列凈通過減低血糖使機(jī)體產(chǎn)生胰島素效應(yīng),并有效調(diào)控葡萄糖6磷酸酶,使得血糖轉(zhuǎn)變成肝糖原,最終降低血糖水平。同時該藥可切斷胰島β細(xì)胞的惡性循環(huán),調(diào)整胰島素抵抗情況,促進(jìn)機(jī)體胰島素正常合成或者分泌。

綜上所述,恩格列凈+德谷胰島素的效果更為理想,能夠快速降低患者血糖,改善空腹C肽水平,使得體質(zhì)量指數(shù)明顯減少,同時不良反應(yīng)少,安全性高。