段艷芳 范敏杰

(韓城市人民醫(yī)院,(1.口腔科;(2.耳鼻喉科,陜西 韓城 715400)

上頜骨囊腫早期無明顯癥狀,屬于良性病變,根據(jù)組織開源可分為非牙源性上頜骨囊腫和牙源性上頜骨囊腫,其中最常見的為牙源性囊腫,而非牙源性囊腫主要包括鼻前庭囊腫、正中囊腫、鼻腭囊腫等,主要表現(xiàn)為鼻翼隆起和面頰部隆腫,觸之明顯囊性感,表面骨質存在破壞、吸收[1]。目前常實施手術治療,主要通過在上頜竇病變處實施刮除術或經(jīng)唇齦行囊腫切除,其能夠恢復患者咀嚼功能,促使頜骨骨質再生,但傳統(tǒng)的開放性手術創(chuàng)傷性較大,對此部分學者提議實施鼻內(nèi)鏡手術[2]。本文旨在探究鼻內(nèi)鏡下應用低溫等離子開窗術治療上頜骨囊腫的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2022年1月于本院就診的上頜骨囊腫患者60例,隨機分為參照組及試驗組,各30例。試驗組男19例,女11例;年齡(48.67±4.28)歲;病程(1.17±0.32)年;體質指數(shù)(23.11±1.38)kg/m2。參照組男16例,女14例;年齡(48.54±4.05)歲;病程(1.24±0.26)年;體質指數(shù)(23.14±1.45)kg/m2。納入標準:研究期間依從性良好可積極配合;病歷資料完整,中途未退出者;所有患者均符合上頜骨囊腫診斷標準。排除標準:呼吸道惡性腫瘤者;近期急性、慢性感染者;免疫功能缺陷者。所有患者及家屬均了解研究內(nèi)容,本次研究經(jīng)倫理委員會審核通過(批號:IRB-2017-019)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 參照組給予常規(guī)開放性手術,術前實施CT檢查,看到病變后,在表面進行標記,且將其作為手術切口部位,逐層切開各組織后,分開鼻底黏膜,確保術野清晰,隨后暴露病變位置和黏膜,實施刮除術,清除周圍粘連組織,填塞止血物品,無異常現(xiàn)象后,便可使用生理鹽水沖洗鼻腔。試驗組采用鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)開窗術治療,實施全麻后,可將上頜骨囊腫鼻內(nèi)膨隆和鼻腔外側壁結構充分暴露,隨后進行切除患側鉤突,將上頜竇自然開放,擴大開放上頜竇竇口,結合耳鼻咽喉系統(tǒng),使用鼻內(nèi)鏡,了解上頜竇腔膨隆程度、大小、位置等情況,隨后在下鼻道或鼻底骨質菲薄或膨隆處實施開窗,盡可能保持在1 cm窗口,隨后逐層切開上頜竇、黏骨膜、黏膜等骨質,直至抵達囊腫后,在鼻鏡下清除囊內(nèi)分泌物和囊壁組織,最后使用生理鹽水或甲硝唑液清洗術腔,選擇性填塞海綿,正常情況下,均在48 h后取出填塞物,術后常規(guī)實施抗生素治療。

1.3觀察指標 對比兩組患者的囊腔積液率、復發(fā)率、瘺管形成、鼻塞、鼻腔溢液等并發(fā)癥發(fā)生率,并對比傷口愈合時間、 術中出血量、手術時間。

2 結 果

2.1手術相關指標對比 試驗組傷口愈合時間(3.58±0.35)d、術中出血量(36.12±3.68)mL、手術時間(26.71±2.28)min,均短于參照組的(5.67±0.52)d、(53.68±5.45)mL、(41.68±4.25)min(P<0.05)。

2.2并發(fā)癥及復發(fā)率對比 試驗組患者出現(xiàn)鼻塞1例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%;參照組患者出現(xiàn)瘺管形成1例、鼻塞3例、鼻腔溢液1例、感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%;試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組(χ2=4.043,P<0.05)。試驗組復發(fā)率為0.00%,低于參照組的16.67%(5/30)(χ2=5.455,P<0.05)。

3 討 論

傳統(tǒng)手術治療上頜骨囊腫往往是切除囊壁和內(nèi)壁上皮組織以消除囊壁內(nèi)分泌功能來阻斷病理發(fā)展,在臨床上療效尚佳[3]。近年來,隨著經(jīng)唇齦溝切開手術在臨床上應用越來越廣泛,尤其是對于上頜骨囊腫的治療有了新的突破和進展,但由于其創(chuàng)傷大,手術療法復雜,容易形成遺留空腔等缺點限制了它的廣泛應用[4]。頜骨切除術具有手術徹底、無復發(fā)等優(yōu)點,但也存在一些缺點:如導致牙列缺失,影響患者的咀嚼功能和面部畸形,且術后并發(fā)癥較多,嚴重影響患者的生活質量;增加病人術后感染,而相對延長病人術后恢復時間,不僅使病人疼痛范圍增大,而且增加經(jīng)濟負擔[5]。

本文結果顯示,試驗組傷口愈合時間、 術中出血量、手術時間均短于參照組(P<0.05);試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組(P<0.05);試驗組復發(fā)率低于參照組(P<0.05)。應用低溫等離子射頻消融開窗治療上頜骨囊腫不僅視野好,能使手術微創(chuàng),創(chuàng)面平整,降低復發(fā),又很少出血且可避免手術中誤吸出血的風險,降低病人的痛苦。分析原因,鼻內(nèi)鏡下用低溫等離子鼻底開窗術可使鼻腔和囊壁處于連通狀態(tài),該手術不刮除剩余囊壁,可完全吸出囊內(nèi)容物,不需要對囊腔中牙髓活力恢復正常的牙根進行摘除和根管治療,臨床療效確切,囊腫復發(fā)率亦低,術后患者頜骨再生效果好[6]。鼻內(nèi)鏡下用低溫等離子鼻底開窗術對上頜骨囊腫向鼻底突,位于鼻前庭而未入上頜竇者效果最佳。手術操作簡單,不損傷囊腫邊緣,保持了良好的引流通暢性;囊壁結構應盡量與鼻黏膜平行,且囊壁應緊貼鼻前庭及鼻腔黏膜,以確保術后鼻腔結構完整。內(nèi)牙治療原則是:無松動或輕度松動者不列為治療類別,如果牙根確實存在相應的問題,應進行晚期根管協(xié)助治療,確保竇腔充分通氣引流及其通暢性[7]。

綜上所述,對上頜骨囊腫采取鼻內(nèi)鏡下應用低溫等離子開窗術治療后,傷口愈合時間、術中出血量、手術時間較短,并發(fā)癥及復發(fā)率較低,值得應用。