黃明燕 張瑞達(dá) 王前強(qiáng)

我國十分重視衛(wèi)生人力資源建設(shè)，出臺了“十三五”和“十四五”衛(wèi)生人才發(fā)展5 年規(guī)劃[1-2]。目前學(xué)術(shù)界對衛(wèi)生人力資源研究的熱點(diǎn)聚焦于現(xiàn)狀、配置、公平性及預(yù)測等[3]，但對衛(wèi)生人力資源的市場競爭強(qiáng)度研究相對較少。一般而言，分析某個區(qū)域衛(wèi)生人力資源配置的均衡性可以從常住人口、地理面積和地區(qū)生產(chǎn)總值3 個維度出發(fā)，而計算其配置均衡性和市場競爭強(qiáng)度對優(yōu)化區(qū)域衛(wèi)生人力資源配置、提升利用效率有著重要作用[4-5]。因此，本文基于廣西2015 年—2020 年衛(wèi)生人力資源發(fā)展現(xiàn)狀，應(yīng)用地理聯(lián)系率分析衛(wèi)生人力資源與常住人口、地理面積、地區(qū)生產(chǎn)總值的配置均衡性，結(jié)合赫芬達(dá)爾—赫希曼指數(shù)了解其市場競爭強(qiáng)度，為廣西地區(qū)進(jìn)一步完善衛(wèi)生人力資源配置提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

研究衛(wèi)生人力資源配置的指標(biāo)通常包括衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士、藥師（士）、技師（士）等[6-8]，本文采用廣西衛(wèi)生人力資源的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，其中衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士、藥師（士）、技師（士）5 個指標(biāo)數(shù)據(jù)來源于2016 年—2021 年《廣西衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計提要》和《廣西衛(wèi)生健康統(tǒng)計提要》，常住人口和地區(qū)生產(chǎn)總值來源于2016 年—2021 年《廣西統(tǒng)計年鑒》，各地市的地理面積數(shù)據(jù)來源于中華人民共和國民政部官網(wǎng)公開資料。

1.2 統(tǒng)計方法

從統(tǒng)計提要、統(tǒng)計年鑒和政府官網(wǎng)選取所需指標(biāo)的原始數(shù)據(jù)，使用Excel 2020 對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并計算年均增長率，運(yùn)用地理聯(lián)系率與赫芬達(dá)爾—赫希曼指數(shù)計算各類衛(wèi)生人力資源配置均衡性及其市場競爭強(qiáng)度。

1.2.1 地理聯(lián)系率

地理聯(lián)系率是揭示兩個要素在空間配置上接近程度的指標(biāo)，可在一定程度上反映衛(wèi)生人力資源配置均衡性。計算模型為：

式中：Pi表示第一要素區(qū)域占全區(qū)同類要素的比重，Qi表示第二要素區(qū)域占全區(qū)同類要素的比重；G 代表地理聯(lián)系率，其取值在0 ～ 100 之間。G 值越大，說明兩要素的地理聯(lián)系越緊密，均衡性越高；反之則說明兩要素地理聯(lián)系不太密切[9-11]，均衡性較低。

1.2.2 赫芬達(dá)爾—赫希曼指數(shù)

赫芬達(dá)爾—赫希曼指數(shù)(Herfindahl-Hirschman Index, HHI)常用于測量產(chǎn)業(yè)集中度的綜合指數(shù)，能較好地反映市場集中度變化情況。本文通過計算HHI 來分析廣西各類衛(wèi)生人力資源指標(biāo)的市場競爭強(qiáng)度，計算公式為：

式中：j表示各個地市，m表示地市總數(shù)，X表示衛(wèi)生人力資源總規(guī)模，Xj表示地市j的衛(wèi)生人力資源規(guī)模，Sj表示地市j的衛(wèi)生人力資源占全區(qū)衛(wèi)生人力資源的份額。HHI 取值在0 ～ 1 之間，通常，HHI 值越小，表示衛(wèi)生人力資源市場越分散，競爭越充分，競爭強(qiáng)度也越大；HHI 值越大，則說明衛(wèi)生人力資源市場越集中，競爭強(qiáng)度越小，越接近壟斷[12-13]。

2 結(jié)果

2.1 廣西衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀

2.1.1 衛(wèi)生人力資源總量變化趨勢

2015 年—2020 年廣西衛(wèi)生技術(shù)人員持續(xù)增長，由2015 年的274 663 人增長到2020 年的372 047 人，年均增長率為6.26%；其中以注冊護(hù)士增長速度最快，技師（士）次之，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師第三，藥師（士）最慢，見表1。

表1 2015 年—2020 年廣西衛(wèi)生人力資源變化情況（名）

2.1.2 衛(wèi)生資源人均擁有量變化情況

2015 年—2020 年廣西每千人口擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護(hù)士的數(shù)量均表現(xiàn)為逐年增長趨勢，分別由2015 年的5.73、1.91、2.36上升至2020 年的7.41、2.50、3.34。對比年均增長率發(fā)現(xiàn)，每千人口注冊護(hù)士的增長速度最快，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師次之，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員最慢，見表2。

表2 2015 年—2020 年廣西每千人口擁有衛(wèi)生人力資源數(shù)量變化情況（名）

2.2 廣西衛(wèi)生人力資源配置均衡性

2.2.1 按常住人口配置均衡性

從縱向看，2015 年—2020 年廣西衛(wèi)生技術(shù)人員的地理聯(lián)系率大致呈現(xiàn)波動上升趨勢，由2015 年的90.70 上升至2020 年的92.96，年均增長率為0.49%；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士、藥師（士）、技師（士）與常住人口的地理聯(lián)系率均表現(xiàn)為波動提高，2020年較2015 年分別上升了2.43、3.12、2.02、1.55 個百分點(diǎn)。從橫向看，衛(wèi)生技術(shù)人員和技師（士）與常住人口的地理聯(lián)系率較高，而執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師與常住人口的地理聯(lián)系率最低，見表3。

表3 2015 年—2020 年廣西衛(wèi)生人力資源與常住人口的地理聯(lián)系率（%）

2.2.2 按地理面積配置均衡性

在縱向維度上，2015 年—2020 年廣西衛(wèi)生人力資源與地理面積的地理聯(lián)系率整體呈現(xiàn)下降趨勢，在各分析指標(biāo)中，地理聯(lián)系率下降最快的是執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，其次為技師（士），再次是衛(wèi)生技術(shù)人員和藥師（士），注冊護(hù)士的地理聯(lián)系率下降速度相對較慢。在橫向維度上，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師及藥師（士）與地理面積的地理聯(lián)系率較低，而技師（士）與地理面積的地理聯(lián)系率最高，見表4。

表4 2015 年—2020 年廣西衛(wèi)生人力資源與地理面積的地理聯(lián)系率（%）

2.2.3 按地區(qū)生產(chǎn)總值配置均衡性

縱向分析發(fā)現(xiàn)，2015 年—2020 年廣西除技師（士）外的衛(wèi)生人力資源各指標(biāo)與地區(qū)生產(chǎn)總值的地理聯(lián)系率均呈下降趨勢，其中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的地理聯(lián)系率下降速度最快，衛(wèi)生技術(shù)人員降速最慢。橫向?qū)Ρ劝l(fā)現(xiàn)，5 項指標(biāo)與地區(qū)生產(chǎn)總值的地理聯(lián)系率排序在不同年份有差別，整體上看，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和藥師（士）較低，而技師（士）和注冊護(hù)士較高，見表5。

表5 2015 年—2020 年廣西衛(wèi)生人力資源與地區(qū)生產(chǎn)總值的地理聯(lián)系率（%）

2.3 廣西衛(wèi)生人力資源市場競爭強(qiáng)度

2.3.1 廣西全區(qū)衛(wèi)生人力資源市場競爭強(qiáng)度

從縱向維度看，2015 年—2020 年廣西衛(wèi)生人力資源各項分析指標(biāo)的HHI 值總體呈現(xiàn)波動上升趨勢，表明2020 年與2015 年相比，其市場更加集中，競爭強(qiáng)度更低。從橫向維度看，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的HHI 值最大，而HHI 值最小的是技師（士），見表6。

表6 2015 年—2020 年廣西衛(wèi)生人力資源HHI 結(jié)果

2.3.2 廣西各地區(qū)衛(wèi)生人力資源市場競爭強(qiáng)度

本研究將廣西14 個地市分為桂東、桂西、桂南和桂北4 個地區(qū)，其中桂東包括梧州、貴港、玉林和賀州4 個地市，桂西包含百色、河池兩個地市，桂南5 個地市分別是南寧、北海、防城港、欽州和崇左，桂北含柳州、桂林和來賓3 個地市。HHI 值顯示，2015 年—2020 年間，桂西地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員市場相對集中，競爭強(qiáng)度較??；而桂東地區(qū)則稍顯分散，衛(wèi)生技術(shù)人員的競爭強(qiáng)度較大。4 個地區(qū)相比，其市場集中度：桂西＞桂南＞桂北＞桂東，見表7。

表7 2015 年—2020 年廣西各地市衛(wèi)生人力資源HHI 結(jié)果

3 討論與建議

3.1 強(qiáng)化醫(yī)學(xué)院校教育以提升衛(wèi)生人力資源存量及廣西人均衛(wèi)生資源擁有量

2015 年—2020 年廣西衛(wèi)生資源總量和人均擁有量迅速增多，與蘇甜等[14]、彭蓉等[15]、石夢瀟等[16]研究結(jié)論一致，但每千人口衛(wèi)生資源擁有量的增速明顯小于總量的增速，與《“十四五”衛(wèi)生健康人才發(fā)展規(guī)劃》2025 年目標(biāo)值仍有較大差距。建議強(qiáng)化財政對醫(yī)學(xué)院校的支持，綜合考慮廣西現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院校分布，完善醫(yī)學(xué)教育建設(shè)布局，提升其醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)水平，并健全對優(yōu)秀衛(wèi)生人才的“引-育-用”機(jī)制[17]。結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展方向、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展趨勢，以全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才緊缺領(lǐng)域為導(dǎo)向，適度擴(kuò)大醫(yī)學(xué)專業(yè)尤其是緊缺專業(yè)本科及以上教育層次招生規(guī)模，強(qiáng)化緊缺醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。優(yōu)化課程設(shè)計，強(qiáng)化基本理論、知識、技能的培養(yǎng)，分類培養(yǎng)研究型、復(fù)合型、應(yīng)用型、基礎(chǔ)型醫(yī)療衛(wèi)生人才，提升人才數(shù)量和質(zhì)量。

3.2 完善相關(guān)政策以提升廣西衛(wèi)生人力資源均衡性

在常住人口、地理面積和地區(qū)生產(chǎn)總值3 項配置影響因素中，廣西衛(wèi)生人力資源按人口和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平配置的均衡性較好，與李成程等[18]、彭蓉等[19]研究結(jié)果類似；而按地理面積配置的均衡性最低，與凡滇琳等[20]、彭蓉等[21]研究結(jié)論基本一致，說明在配置衛(wèi)生人力資源時對地理面積的考慮尚有不足。建議加強(qiáng)相關(guān)領(lǐng)域政策研究，提升衛(wèi)生人力資源政策的針對性和可操作性，對衛(wèi)生人力資源進(jìn)行規(guī)劃時，需加強(qiáng)對地理面積的考慮，適當(dāng)增加“地廣人稀”地區(qū)的衛(wèi)生人才配備。加強(qiáng)對薄弱地區(qū)衛(wèi)生人員配置，構(gòu)建動態(tài)更新、信息全面、錄入標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的網(wǎng)格化衛(wèi)生人力資源共享平臺[22]，加強(qiáng)地市之間衛(wèi)生人力資源共享。各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)在不突破本級事業(yè)編制總量前提下，綜合考慮地理面積、流動人口、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素，以實(shí)現(xiàn)基層首診與雙向轉(zhuǎn)診為核心[23]，完善衛(wèi)生人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)核定醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制，增加部分機(jī)動編制數(shù)，從而提高居住分散地區(qū)的居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性[24-25,5]。

3.3 加強(qiáng)宏觀調(diào)控并分類別、分地區(qū)提升廣西衛(wèi)生人力資源市場活力

2015 年—2020 年廣西衛(wèi)生人力資源的市場競爭強(qiáng)度整體呈降低態(tài)勢，與崔笛兒等[26]的研究結(jié)果基本一致。其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護(hù)士的市場競爭強(qiáng)度相對較小，而藥師（士）和技師（士）的市場競爭強(qiáng)度則較大；桂西地區(qū)的衛(wèi)生人力資源市場更集中，其競爭強(qiáng)度更小，而桂東地區(qū)則相反。建議鼓勵地方政府針對醫(yī)護(hù)人員制定專項引進(jìn)和激勵政策，適當(dāng)增加藥師（士）和技師（士）的就業(yè)崗位，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生分散就業(yè)，從而提高廣西各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的整體配置效率。加強(qiáng)桂東、桂西地區(qū)之間的交流合作、協(xié)同發(fā)展，探索構(gòu)建衛(wèi)生人力資源交流共享平臺，促進(jìn)衛(wèi)生人力資源流動，增強(qiáng)其市場活力。加大農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)力度，借助“大學(xué)生志愿服務(wù)西部計劃”，出臺定向培養(yǎng)本地醫(yī)學(xué)生的優(yōu)惠政策，學(xué)習(xí)相鄰省份經(jīng)驗，推動地區(qū)經(jīng)濟(jì)建設(shè)與城市建設(shè)，扶持桂西地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，為衛(wèi)生人才構(gòu)建良好的職業(yè)前景。

4 創(chuàng)新與不足

當(dāng)前，研究衛(wèi)生人力資源市場競爭強(qiáng)度的文章相對較少，而研究衛(wèi)生人力資源配置公平性和均衡性的方法多使用基尼系數(shù)、泰爾指數(shù)、洛倫茲曲線、集聚度等，本文通過地理聯(lián)系率和HHI 來分析廣西衛(wèi)生人力資源配置均衡性及市場競爭強(qiáng)度，其結(jié)論與其他學(xué)者的研究基本一致，可見選用的統(tǒng)計分析方法在衛(wèi)生人力資源配置領(lǐng)域有一定的適用性。但受制于可參考的相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量，地理聯(lián)系率與赫芬達(dá)爾—赫希曼指數(shù)在衛(wèi)生人力資源配置領(lǐng)域的適用強(qiáng)度仍需進(jìn)一步探索。