陳 晨

（鄄城縣中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，山東 鄄城 274600）

腦梗死（cerebral infarction）為卒中常見類型，是由于腦部血液供應(yīng)障礙引起的局限性腦組織壞死性疾病，可引發(fā)神經(jīng)功能損害，導(dǎo)致不同程度的認(rèn)知及肢體功能障礙，嚴(yán)重程度下可發(fā)展為偏癱，對患者日常生活及生存質(zhì)量造成了極大影響[1，2]。目前，臨床多以早期康復(fù)訓(xùn)練作為腦梗死偏癱的主要應(yīng)對方案，通過肢體的反復(fù)練習(xí)，提供良好刺激，促進(jìn)受損運(yùn)動反射弧的重新建立，最終達(dá)到康復(fù)目的[3]。在此基礎(chǔ)上，臨床提出強(qiáng)化康復(fù)干預(yù)，通過科學(xué)、高效的訓(xùn)練方案，加快腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)其與健側(cè)大腦半球功能的重組，最大限度恢復(fù)患肢的殘存功能，提高整體康復(fù)效果[4，5]。與此同時，配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實施，可保障康復(fù)訓(xùn)練方案的順利進(jìn)行，二者聯(lián)合可促進(jìn)患者生活質(zhì)量的進(jìn)一步改善[6]。本研究旨在觀察強(qiáng)化康復(fù)干預(yù)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腦梗死偏癱患者自護(hù)能力及肢體運(yùn)動功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2021 年6 月鄄城縣中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)收治的68 例腦梗死偏癱患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT、MRI 檢查確診為腦梗死；②單側(cè)肢體存在功能障礙，患側(cè)上、下肢肌力＜4 級；③初次發(fā)?。虎芤庾R清醒，認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①四肢癱瘓者；②重要臟器功能受損者；③發(fā)病前已存在肢體功能障礙者；④依從性及配合度較差者；⑤嚴(yán)重聽力障礙及語言功能障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各34 例。對照組男20 例，女14 例；年齡56～84 歲，平均年齡（62.47±4.59）歲；偏癱病程1～9 周，平均偏癱病程（4.12±1.09）周；偏癱部位：左側(cè)18 例、右側(cè)16 例。觀察組男22 例，女12 例；年齡57～83 歲，平均年齡（62.61±4.80）歲；偏癱病程1～9 周，平均偏癱病程（4.20±1.11）周；偏癱部位：左側(cè)17 例，右側(cè)17 例。兩組性別、年齡、偏癱病程、偏癱部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及家屬均知情且自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用強(qiáng)化康復(fù)干預(yù)：①被動訓(xùn)練：輔助患者活動肢體關(guān)節(jié)與肌肉，關(guān)節(jié)從大到小，活動幅度從小到大依次進(jìn)行，2 次/d，30 min/次，逐漸減輕輔助力度，并給予適當(dāng)鼓勵，直至患者可自主開展鍛煉；②坐起練習(xí)：輔助患者進(jìn)行坐起訓(xùn)練，早期選用60°坐位進(jìn)練習(xí)，隨患者恢復(fù)程度適當(dāng)增加難度，后期以90°坐位進(jìn)行練習(xí)，隨后進(jìn)行床邊雙腿下垂練習(xí)，1 次/d，30 min/次，注意循序漸進(jìn)，為后期站立訓(xùn)練提供基礎(chǔ)；③站立訓(xùn)練：當(dāng)患者可自主完成坐位練習(xí)后，即可開展站立訓(xùn)練，攙扶患者靠墻站立，以患者耐受能力為準(zhǔn)，觀察其有無惡心、頭暈等癥狀，適當(dāng)延長站立時間，并逐漸轉(zhuǎn)至獨(dú)立站立訓(xùn)練；訓(xùn)練過程中，康復(fù)人員需立于患者患側(cè)，以保證其安全；④行走訓(xùn)練：當(dāng)患者可獨(dú)立站立，且換腿承重＞50%體質(zhì)量后，可開展步行訓(xùn)練，著重鍛煉患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈肌與踝背肌，指導(dǎo)松開支撐物徒手站立，緩慢原地踏步，待其適應(yīng)后，逐步向前行走，依據(jù)患者實際情況循序漸進(jìn)；⑤生活能力訓(xùn)練：訓(xùn)練患者使用患側(cè)手進(jìn)行梳頭、進(jìn)食等操作，并鼓勵其自主穿脫衣物，反復(fù)鍛煉其自我洗漱能力。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者保持維生素豐富、低脂、低鹽、低膽固醇的飲食原則，多食用新鮮蔬菜和水果，減少富含動物油等食物的攝入，鼓勵食用植物油，禁止暴飲暴食，控制碳水化合物攝入；②并發(fā)癥護(hù)理：定期更換床單，鼓勵患者多配合運(yùn)動訓(xùn)練，同時加強(qiáng)床上翻身與按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，謹(jǐn)防壓瘡的形成。維持室內(nèi)空氣流通，保持尿管周圍皮膚干燥，每日進(jìn)行膀胱沖洗，避免感染發(fā)生，同時指導(dǎo)患者注意飲水，預(yù)防便秘的發(fā)生；③心理護(hù)理：關(guān)注患者的情緒變化，給予及時的鼓勵與肯定，增強(qiáng)雙方溝通交流，幫助患者樹立康復(fù)信心，提升其依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組運(yùn)動功能、自護(hù)能力、并發(fā)癥（感染、壓瘡、跌倒等）、生活質(zhì)量。①運(yùn)動功能：采用簡化Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評分評估患者運(yùn)動功能，上肢總分66 分，下肢總分34 分，分?jǐn)?shù)越高表示肢體運(yùn)動功能越好；②自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）與Barthel 指數(shù)進(jìn)行評定，ESCA 量表共172 分，Barthel 指數(shù)共100 分，分?jǐn)?shù)越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)；③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評分（SF-36 健康調(diào)查簡表）與腦卒中患者專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）進(jìn)行評定，其總分均為100 分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動功能比較 兩組干預(yù)后簡化Fugl-Meyer上、下肢評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組簡化Fugl-Meyer 評分比較（，分）

表1 兩組簡化Fugl-Meyer 評分比較（，分）

2.2 兩組自護(hù)能力比較 兩組干預(yù)后ESCA 評分、Barthel 指數(shù)均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自護(hù)能力比較（，分）

表2 兩組自護(hù)能力比較（，分）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=4.221，P=0.040），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 兩組干預(yù)后SF-36 評分、SS-QOL 評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

3 討論

偏癱為腦梗死常見后遺癥之一，目前尚無法依靠藥物治愈，其早期康復(fù)干預(yù)是恢復(fù)患者肢體功能的主要方式，對其自理能力及生活質(zhì)量的提升具有重要意義[7]。強(qiáng)化康復(fù)干預(yù)是在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上建立的高效化康復(fù)方案，其針對性強(qiáng)，且流程及強(qiáng)度設(shè)置更為合理，可進(jìn)一步促進(jìn)潛伏通路的啟用，刺激突觸形成，有助于失神經(jīng)支配組織重新獲得支配，促進(jìn)病灶代償功能的重建，最終提高患肢的運(yùn)動能力[8]。除此之外，患者的心理狀態(tài)、訓(xùn)練依從性及并發(fā)癥情況均是影響其康復(fù)效果的重要因素[9]。因此，在強(qiáng)化康復(fù)干預(yù)的同時，實施優(yōu)質(zhì)化護(hù)理方案，可保證訓(xùn)練方案的順利進(jìn)行。

本研究結(jié)果顯示，觀察組簡化Fugl-Meyer 上、下肢評分高于對照組（P＜0.05），提示強(qiáng)化康復(fù)干預(yù)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善患者的肢體運(yùn)動功能，其效果優(yōu)于單一康復(fù)干預(yù)。分析認(rèn)為，強(qiáng)化康復(fù)干預(yù)通過被動訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練及生活能力訓(xùn)練等方案，為患者建立了更為科學(xué)、高效的康復(fù)流程，其循序漸進(jìn)的練習(xí)方式可促進(jìn)患者肢體功能的快速恢復(fù)。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用，大大提升了患者的依從性與康復(fù)信心，且充分保證了患者的營養(yǎng)攝入與訓(xùn)練安全，為康復(fù)方案的連續(xù)進(jìn)行提供了良好保障。在自護(hù)能力方面，觀察組ESCA 評分、Barthel指數(shù)高于對照組（P＜0.05），表明強(qiáng)化康復(fù)干預(yù)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提高患者的自我護(hù)理能力，有助于患者獨(dú)立生活能力的改善，這與其肢體功能的快速恢復(fù)存在直接關(guān)聯(lián)[10-12]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明強(qiáng)化康復(fù)干預(yù)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減少患者的并發(fā)癥事件，有效避免了壓瘡、感染等并發(fā)癥對患者康復(fù)進(jìn)度的影響，其應(yīng)用優(yōu)勢明顯高于單一康復(fù)干預(yù)[13]。在生活質(zhì)量方面，觀察組干預(yù)后SF-36 評分、SS-QOL 評分高于對照組（P＜0.05），說明強(qiáng)化康復(fù)干預(yù)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提升患者的生活質(zhì)量。究其原因，強(qiáng)化康復(fù)干預(yù)可促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理則可顧及患者的生活與心理方面，二者相互配合，有利于患者生活質(zhì)量的進(jìn)一步改善。

綜上所述，強(qiáng)化康復(fù)干預(yù)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善腦梗死偏癱患者的肢體運(yùn)動功能，提高其自護(hù)能力，減少并發(fā)癥，有助于生活質(zhì)量的改善。