鐘衛(wèi)盧

（井岡山大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 吉安 343000）

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是高血壓并發(fā)癥中較為嚴重的一類，起病較急且病死率高[1]。臨床給予HICH 患者多采取顱內(nèi)血腫清除術(shù)進行搶救治療，以早期清除血腫減少血腫對周圍組織的損傷[2]。由于HICH 病情危重，圍術(shù)期還需配合護理措施強化干預，更好地促進患者術(shù)后早期恢復。臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）用于圍術(shù)期護理配合中，能夠制定科學的護理流程、明確護理細節(jié)、加強過程干預，這對于促進手術(shù)順利進行、加速患者術(shù)后恢復、預防術(shù)后并發(fā)癥具有重要價值[3，4]。為評估CNP 輔助護理措施用于HICH 圍術(shù)期護理的價值，本研究選取74 例HICH 患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年1 月于井岡山大學附屬醫(yī)院行顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的HICH患者74 例為研究對象，以隨機數(shù)字表法將其分為RC 組和CNP 組，各37 例。RC 組男20 例，女17 例；年齡45～79 歲，平均年齡（68.34±4.58）歲；病程4～6 h，平均病程（4.83±0.62）h。CNP 組男19 例，女18例；年齡44～78 歲，平均年齡（68.31±4.55）歲；病程3～6 h，平均病程（4.85±0.59）h。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 RC 組于圍術(shù)期給予常規(guī)護理：①術(shù)前：加強生命體征監(jiān)護，根據(jù)手術(shù)需要協(xié)助做好各項檢查，將檢查結(jié)果反饋給醫(yī)師；②術(shù)中：嚴密監(jiān)測各項體征、指標波動，強化與醫(yī)師配合，加強患者體溫管理，減輕術(shù)中體溫應激；③術(shù)后：持續(xù)監(jiān)測各項體征，做好指標動態(tài)記錄，觀察患者瞳孔變化，及時向醫(yī)師反饋、做好搶救準備。日常加強對引流管護理，保持引流通暢，記錄引流情況等。術(shù)后患者各項體征穩(wěn)定，可指導患者做康復訓練，鼓勵早期床上活動。CNP組于圍術(shù)期給予CNP 輔助護理：首先，成立CNP 小組：由具有臨床經(jīng)驗的護士組成，確定小組成員分工及職責。其次，確定CNP 具體流程及護理措施：由小組成員共同討論，結(jié)合HICH 患者病情特點、手術(shù)特點，設(shè)計圍術(shù)期護理流程。并對既往臨床護理中存在的不良事件、并發(fā)癥展開討論，分享護理經(jīng)驗，提出改進護理不足之處的建議，進一步完善護理流程與措施。制定出包括患者入院、檢查、基礎(chǔ)護理、健康指導、康復訓練、出院指導等相關(guān)內(nèi)容為主的護理流程，明確各流程護理措施，形成護理計劃。最后，實施CNP 輔助護理措施：①術(shù)前護理：協(xié)助患者完成各項檢查，安撫患者及家屬情緒，使其配合檢查工作。給予常規(guī)降顱內(nèi)壓治療，嚴密監(jiān)測心率、血壓，評估有無躁動、癲癇或其他危險因素，做好術(shù)前并發(fā)癥干預[5]；②術(shù)中護理：預先準備手術(shù)室，做好患者備皮、CT 定位穿刺點等工作，術(shù)中協(xié)助醫(yī)師抽吸顱內(nèi)血腫，嚴密觀察指標變化，動態(tài)檢查并記錄患者體征、瞳孔變化等數(shù)據(jù)[6]；③術(shù)后護理：術(shù)后做好體征監(jiān)測及引流和并發(fā)癥護理：加強對術(shù)后體溫、呼吸頻率、心率等指標的檢測；加強對引流情況的記錄，做好引流管固定、適當抬高引流袋、及時更換引流袋等護理工作。術(shù)后引流量較少的需反饋醫(yī)師，復查CT。引流正常者可在術(shù)后2～3 d 考慮拔管，拔管前做好夾管測試，患者無血壓異常方可拔管[7]；加強對多種并發(fā)癥的早期預防，如協(xié)助清除口腔分泌物，給予霧化、吸痰等方式，預防肺部感染；早期指導患者床上活動，給予肢體按摩，協(xié)助翻身、早期肢體功能鍛煉等方式，預防壓瘡及靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標 比較兩組護理前后神經(jīng)功能（以NIHSS 量表評價，量表總分42 分，分值與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)）、認知功能（以MMSE 量表評價，量表總分30 分，分值與認知功能呈正相關(guān)）、生活質(zhì)量（以SF-36 量表評價，各項目總分皆為100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)）改善情況、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥（便秘、下肢靜脈血栓、肺部感染、壓瘡）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS 評分、MMSE 評分比較 兩組護理后NIHSS 評分低于護理前，且CNP 組低于RC 組（P＜0.05）；兩組護理后MMSE 評分高于護理前，且CNP組高于RC 組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS 評分、MMSE 評分比較（，分）

表1 兩組NIHSS 評分、MMSE 評分比較（，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

2.2 兩組SF-36 評分比較 兩組護理后SF-36 各項目評分高于護理前，且CNP 組高于RC 組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SF-36 評分比較（，分）

表2 兩組SF-36 評分比較（，分）

表2（續(xù)）

2.3 兩組術(shù)后住院時間比較 CNP 組術(shù)后住院時間為（18.27±2.63）d，短于RC 組的（26.49±3.44）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.547，P=0.000）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 CNP 組肺部感染1 例，RC 組便秘、壓瘡各1 例，下肢靜脈血栓，肺部感染各2 例，CNP 組并發(fā)癥發(fā)生率（2.70%）低于RC 組（16.22%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.945，P=0.047）。

3 討論

HICH 患者病情危重，臨床實施顱內(nèi)血腫清除術(shù)能夠早期減輕血腫對周圍組織壓迫與損傷，促進患者各項功能早期恢復。但考慮到患者病情復雜，術(shù)后伴隨多種并發(fā)癥風險，因此圍術(shù)期還需加強護理干預，促進術(shù)后早期恢復。圍術(shù)期給予CNP 輔助護理措施能夠結(jié)合患者病情、手術(shù)特點制定出具有針對性的護理計劃，對提高患者術(shù)后恢復水平起重要價值[8]。

本研究結(jié)果顯示，CNP 組神經(jīng)功能及認知功能得到有效改善。HICH 引起的神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷對于患者認知功能產(chǎn)生影響，早期恢復顱內(nèi)壓，減輕顱內(nèi)壓迫能夠促進神經(jīng)功能恢復[9]。CNP 護理通過早期降顱內(nèi)壓、術(shù)后引流管理等方式，預防病情加重或誘發(fā)其他危險因素，所以患者早期各項功能恢復較好。且HICH 患者因術(shù)前降顱內(nèi)壓處理、術(shù)中血腫抽吸、術(shù)后引流等因素影響易出現(xiàn)血壓波動，引起腦疝等并發(fā)癥[10]。而在CNP 輔助下，能夠早期對該情況進行預測與評估，通過做好術(shù)后體征監(jiān)測，及時控制血壓水平，預防血壓異常波動，因而也有利于控制患者血壓，對減輕患者神經(jīng)功能損傷具有積極價值。本研究結(jié)果還顯示，CNP 組術(shù)后住院時間更短，且患者生活質(zhì)量更高。這是因為CNP 實施中注重對患者早期康復的干預，能夠指導患者早期參與康復訓練，協(xié)助肢體活動、功能鍛煉[11]，因而有效促進患者各項功能恢復，從而縮短患者住院時間，提高其生活質(zhì)量。此外，本研究發(fā)現(xiàn)CNP 組并發(fā)癥發(fā)生率較低。分析原因為，CNP 在制定過程中對各類并發(fā)癥事件作出風險評估與護理措施設(shè)計，可采取預防措施避免并發(fā)癥的發(fā)生[12]。這說明CNP 護理能夠形成對圍術(shù)期護理工作的整合與優(yōu)化，對于提高護理質(zhì)量有積極作用。

綜上所述，給予行顱內(nèi)血腫清除術(shù)HICH 患者CNP 輔助護理，能夠促進患者早期恢復，預防并發(fā)癥發(fā)生，有利于提高患者生活質(zhì)量，應用價值較高。