黃淑兵，彭新華，練紅珍

（1.吉水縣人民醫(yī)院康復(fù)科疼痛科，江西 吉水 331600；2.南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院康復(fù)科，江西 南昌 330000）

肩周炎（periarthritis humeroscapularis）為骨科常見(jiàn)病，多發(fā)于50 歲左右女性，以肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限為主要特征[1]。目前，該病發(fā)病機(jī)制尚不明確，中醫(yī)認(rèn)為肩周炎可歸屬于“凍結(jié)肩”“肩痹”范疇，其病因多與“風(fēng)寒濕邪、血脈凝滯”有關(guān)，因此當(dāng)以“扶正祛邪、通絡(luò)止痛”為基本治療原則[2，3]?，F(xiàn)階段，保守治療為肩周炎主要治療手段，其中以中頻脈沖電療及針灸等中醫(yī)療法最為常見(jiàn)。電腦中頻電療是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的物理治療方案，可利用電磁波對(duì)人體的刺激效應(yīng)，改善局部血液循環(huán)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、消炎作用，達(dá)到治療目的[4]。針灸則屬于傳統(tǒng)中醫(yī)外治手段，具有舒筋散結(jié)、扶正化瘀等功效，對(duì)機(jī)體組織的修復(fù)具有積極作用[5，6]。目前為止，臨床關(guān)于針灸聯(lián)合電腦中頻電療的應(yīng)用研究較少，基于此，本研究結(jié)合2020 年4 月-2022 年4 月吉水縣人民醫(yī)院收治的126 例肩周炎患者臨床資料，觀察針灸聯(lián)合電腦中頻電療治療肩周炎的臨床療效及對(duì)白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平、關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月-2022 年4 月吉水縣人民醫(yī)院收治的126 例肩周炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（63 例）和觀察組（63 例）。對(duì)照組男28 例，女35 例；年齡33～71 歲，平均年齡（52.35±4.90）歲；病程2～24 個(gè)月，平均病程（11.57±5.83）個(gè)月。觀察組男26 例，女37 例；年齡35～70歲，平均年齡（52.42±4.86）歲；病程2～24 個(gè)月，平均病程（11.61±5.90）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者知情同意且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合肩周炎的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7，8]；②病歷資料完整；③近30 d 未接受相似治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他肩頸疾病者；②其他原因引起的肩部疼痛者；③嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；④合并嚴(yán)重代謝性疾病者；⑤妊娠及哺乳期患者；⑥暈針及施針部位破潰者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用電腦中頻電療：患者取平臥位，暴露肩部后，使用電腦中頻治療儀（京械注準(zhǔn)20152260014，北京奔奧新技術(shù)有限公司，BA2008-I型）進(jìn)行治療，將其電極片貼于肩關(guān)節(jié)兩側(cè)，固定后，依據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)，電流強(qiáng)度以明顯震顫感及輕度緊縮感為宜，電壓220 V，頻率范圍4000～6000 Hz，20 min/次，1 次/d，連續(xù)治療4 周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療：患者取坐位，充分暴露肩關(guān)節(jié)，常規(guī)消毒后，取不銹鋼毫針（0.30 mm×0.40 mm），依次于肩髃、肩髎、肩貞穴位直刺進(jìn)針，進(jìn)針深度1.2～1.5 寸，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后，留針20 min，待患者出現(xiàn)觸電樣抽搐感時(shí)，迅速出針，1 次/d，連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、中醫(yī)癥候積分、疼痛程度、血清指標(biāo)（IL-1β、TNF-α）、肩關(guān)節(jié)功能。臨床療效：顯效為患者肩部疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；好轉(zhuǎn)為患者肩部疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)改善；無(wú)效為肩部疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)均無(wú)改善?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。中醫(yī)癥候積分：包括肩部刺痛、攣縮僵硬、麻木沉重等，由輕至重依次計(jì)為0、2、4、6 分，總分越高表示癥狀越嚴(yán)重。疼痛程度：采用模擬視覺(jué)評(píng)分（VAS）[9]，總分0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。肩關(guān)節(jié)功能：測(cè)量肩關(guān)節(jié)的后伸角度，以肩峰為中心，移動(dòng)臂與上肢平行，范圍0°～60°，角度越大表示肩關(guān)節(jié)活動(dòng)性越好；采用Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分[10]，包括疼痛、日常生活活動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力4 個(gè)方面，總分0～100分，得分越高表示肩功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分、疼痛程度比較 兩組治療后中醫(yī)癥候積分、VAS 評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分、疼痛程度比較（，分）

表2 兩組中醫(yī)癥候積分、疼痛程度比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組IL-1β、TNF-α 水平比較 兩組治療后IL-1β、TNF-α 水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組IL-1β、TNF-α 水平比較（，pg/ml）

表3 兩組IL-1β、TNF-α 水平比較（，pg/ml）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較 兩組治療后肩關(guān)節(jié)后伸角大于治療前、Constant-Murley 評(píng)分高于治療前，且觀察組肩關(guān)節(jié)后伸角大于治療前、Constant-Murley評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較（）

表4 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

3 討論

肩周炎為常見(jiàn)“痹癥”之一，多由經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血凝滯所致，中老年者素體虛弱，其衛(wèi)外不固，易受風(fēng)寒濕邪侵入，寒濕互結(jié)可致血脈凝滯，痹阻不通，不通則痛，遷延日久，聚而為腫，筋骨無(wú)以滋養(yǎng)而發(fā)病[11，12]。對(duì)此，當(dāng)以“通絡(luò)化瘀、活血止痛”之法施治。中頻脈沖電療法與針灸均為肩周炎常用治療手段，其中電腦中頻電療是在傳統(tǒng)中醫(yī)脈象學(xué)、經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代化電子學(xué)及磁療學(xué)技術(shù)生成的新型中醫(yī)療法，其正弦中頻電流可增強(qiáng)活性生物膜透性，促進(jìn)局部循環(huán)，改善病灶處血流狀態(tài)，并為其細(xì)胞新陳代謝提供相應(yīng)能量，促進(jìn)受損免疫系統(tǒng)的修復(fù)，具有適應(yīng)證廣、方便快捷、無(wú)創(chuàng)等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[13，14]，但單用療效有限。針灸為肩周炎傳統(tǒng)治療措施，可通過(guò)穴位針刺，刺激腓淺神經(jīng)靶點(diǎn)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，解除組織痙攣，進(jìn)而緩解疼痛癥狀，同時(shí)還可利用大腦中樞靶位的反射效應(yīng)，促進(jìn)病灶修復(fù)[15，16]。目前，臨床多以肩髃、肩髎、肩貞為肩周炎針灸主穴，肩髃是手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴與陽(yáng)蹺脈的交會(huì)穴，位于肩部三角肌，肩髎屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，位于三角肌區(qū)，肩貞為手太陽(yáng)小腸經(jīng)穴，以上經(jīng)針灸施治，可祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，有利于肩胛疼痛、手臂不舉等癥狀的改善[17，18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示針灸聯(lián)合電腦中頻電療治療肩周炎療效肯定。分析原因，針灸與電腦中頻電療均具有良好的活絡(luò)止痛作用，二者聯(lián)用可發(fā)揮其協(xié)同優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)療效的進(jìn)一步提升。此外，觀察組治療后中醫(yī)癥候積分、VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明針灸聯(lián)合電腦中頻電療可有效改善患者癥狀，減輕其肩部疼痛。究其原因，二者聯(lián)用可進(jìn)一步抑制神經(jīng)根疼痛的外源神經(jīng)脈沖，松解神經(jīng)根及肩周組織的粘連情況，解除其對(duì)神經(jīng)組織的壓迫，進(jìn)而緩解肩關(guān)節(jié)及周圍組織的痙攣現(xiàn)象，減輕其病理學(xué)疼痛[19]。研究指出[20]，關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶組織慢性炎癥是導(dǎo)致肩周炎的重要病理基礎(chǔ)，其炎癥多由IL-1β、TNF-α 等細(xì)胞因子失衡所致，以上指標(biāo)可參與肩周炎的發(fā)生與發(fā)展，其水平的迅速增長(zhǎng)可引起不同程度的病理性損傷，加重病情進(jìn)展。治療后，觀察組IL-1β、TNF-α 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），提示針灸聯(lián)合電腦中頻電療可有效抑制炎癥因子的釋放，有利于體內(nèi)炎性反應(yīng)的下調(diào)。分析認(rèn)為，針灸與中頻電療的聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出物吸收，解除神經(jīng)根炎癥，下調(diào)IL-1β、TNF-α 表達(dá)。相關(guān)報(bào)道指出[21]，肩周軟組織炎癥多伴有纖維化改變，可造成組織彈性下降，致使盂肱關(guān)節(jié)有效容積減小，引起肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。本研究中觀察組治療后肩關(guān)節(jié)后伸角大于對(duì)照組、Constant-Murley 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明針灸聯(lián)合電腦中頻電療可有效改善患者肩關(guān)節(jié)功能，這與其鎮(zhèn)痛抗炎作用存在直接關(guān)聯(lián)。

綜上所述，針灸聯(lián)合電腦中頻電療治療肩周炎的療效確切，可緩解患者癥狀，減輕肩部疼痛，下調(diào)IL-1β、TNF-α 等炎性因子，改善肩關(guān)節(jié)功能，值得臨床應(yīng)用。