周茹珍，張 麗，邱 群

（海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸外科，上海 200433）

2020 年全球癌癥報(bào)告顯示，癌癥是目前世界上100 多個(gè)國家人口的第1 或第2 大死因，其中結(jié)直腸癌居第3 位，且直腸癌占比較高[1，2]。目前，手術(shù)是治療直腸癌的最有效方式。一般認(rèn)為腫瘤距離肛緣5 cm 以下為低位直腸癌，手術(shù)治療的同時(shí)可能會(huì)轉(zhuǎn)移患者排便途徑，或糞便改道而行臨時(shí)性或永久性腸造口[2，3]。手術(shù)雖然挽救了患者的生命，但腸造口給患者帶來了生理和心理上的巨大影響。創(chuàng)傷后成長（PTG）在1995 年被首次提出，指?jìng)€(gè)體由于經(jīng)歷重大生命危機(jī)或創(chuàng)傷事件而產(chǎn)生的積極變化，即個(gè)體從負(fù)性事件中獲得成長的現(xiàn)象，能夠促進(jìn)患者積極應(yīng)對(duì)、降低負(fù)性情緒[4-6]。腸造口患者由于排泄物不能經(jīng)正常肛門排出引起的各種問題使患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等各種心理問題[7，8]。應(yīng)關(guān)注腸造口患者的心理健康狀況，發(fā)現(xiàn)其積極的心理變化，促進(jìn)患者創(chuàng)傷后成長[9，10]。本研究將創(chuàng)傷后成長量表應(yīng)用于腸造口患者中，檢驗(yàn)該量表的信效度，以期為測(cè)量腸造口患者創(chuàng)傷后成長水平進(jìn)行護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究采用方便抽樣法，選擇2020 年1 月-2021 年12 月在上海市某三甲醫(yī)院住院期間符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的187 例腸造口患者進(jìn)行問卷調(diào)查。研究對(duì)象知情同意，自愿參與本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)直腸癌行腸造口術(shù)患者；②年齡≥18 歲；③病情平穩(wěn)，能夠配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)病情不知曉；②有精神疾病，溝通或認(rèn)知障礙；③術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.2 研究工具 中文版創(chuàng)傷后成長量表（Post-traumatic Growth Inventory，PTGI）原量表共21 個(gè)條目，包括人際關(guān)系、新可能性、個(gè)人力量、精神變化和欣賞生活5 個(gè)維度。采用Likert 6 級(jí)分法，0～5 分，分別表示“我完全沒有感覺到這種變化”至“我感覺到這種變化非常大”，總分0～105 分。得分越高表示創(chuàng)傷后成長水平越高。本研究采用汪際等[11]漢化后量表，該研究將漢化后的PTGI 在215 例意外創(chuàng)傷患者中驗(yàn)證，刪除條目18 后具有較好的信效度；但本研究不進(jìn)行相關(guān)條目的刪減，共21 個(gè)項(xiàng)目。

1.3 調(diào)查方法 明確研究對(duì)象后進(jìn)行樣本量確定，一般選取樣本量為量表中包含最多項(xiàng)目分量表的3～5倍，當(dāng)進(jìn)行因子分析時(shí)，每個(gè)題項(xiàng)數(shù)與預(yù)試樣本比例約為1∶1 至1∶10，常見比例為1∶（5～10）[12，13]。采用網(wǎng)絡(luò)問卷形式填寫，問卷有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用Excel 建立數(shù)據(jù)信息，采用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析?；颊咭话阗Y料采用頻數(shù)、百分比表示。量表的信效度檢驗(yàn)以Cronbach's α 系數(shù)及Split-half 折半系數(shù)進(jìn)行信度分析，采用因子分析法進(jìn)行量表的效度分析[14]。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 填寫PTGI 的腸造口患者共187 例，男102 例，女85 例，年齡均在18 歲以上，患者一般資料見表1。

表1 腸造口患者一般信息（n，%）

2.2 信度分析 量表總Cronbach's α 系數(shù)為0.963，Split-half 折半系數(shù)為0.932，總相關(guān)性為0.873，各維度系數(shù)信度范圍為0.826～0.955，分維度相關(guān)性范圍為0.541～0.648，表明該量表具有較好的內(nèi)在一致性，同質(zhì)性信度較高，見表2。

表2 腸造口患者創(chuàng)傷后成長水平及信度分析

2.3 效度分析 Kaiser-Meyer-Olkin（KMO）統(tǒng)計(jì)量為0.945，且Bartlett 球形檢驗(yàn)近似卡方值為3297.024，P＜0.001，表明量表數(shù)據(jù)適合做因子分析。經(jīng)方差最大正交旋轉(zhuǎn)后，特征根大于1 的公因子有3 個(gè)，特征值分別為11.675、1.507、1.076，解釋總變異量的69.317%。量表各條目在任一因子上均具有較高負(fù)荷，所有項(xiàng)目均＞0.4，未進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)剔除分析。各公因子所含項(xiàng)目及負(fù)荷值見表3。

表3 PTGI 析出因子包含項(xiàng)目及負(fù)荷值

3 討論

PTGI 最早應(yīng)用于心理測(cè)量領(lǐng)域，后在災(zāi)難后人群、癌癥患者、性犯罪者、艾滋病患者、新冠疫情下護(hù)士群體等多個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行研究應(yīng)用[15-18]。不同學(xué)者將量表應(yīng)用于不同人群中得到的因子數(shù)目不同，多見的為5 因子和3 因子。汪際版[11]PTGI 是國內(nèi)較早進(jìn)行研究漢化后的量表，該中文版量表也得到國內(nèi)學(xué)者的在多個(gè)疾病領(lǐng)域的應(yīng)用研究，漢化后的量表經(jīng)分析后共析出5 個(gè)公因子，分別命名為與他人關(guān)系、新的可能性、個(gè)人力量、精神變化、對(duì)生活的欣賞。陳秋燕等[19]將PTGI 應(yīng)用于汶川地震18 個(gè)月后重災(zāi)區(qū)的中小學(xué)教師中，將量表進(jìn)行修訂后包括15 個(gè)項(xiàng)目，構(gòu)成3 個(gè)維度：珍惜欣賞、個(gè)人力量、精神成長。

本研究將中文版PTGI 應(yīng)用于結(jié)直腸癌行腸造口患者中，參與研究患者造口術(shù)后時(shí)長不等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)量表共析出3 個(gè)公因子，各條目在任一公因子上均具有較高負(fù)荷，所有項(xiàng)目均＞0.4，解釋總變異量的69.317%，與Chen R 等[20]研究得出因子數(shù)相同。但根據(jù)不同條目內(nèi)容形成的因子不同，本研究分別將3 個(gè)公因子命名為人際關(guān)系、精神變化、欣賞生活，所包含項(xiàng)目數(shù)分別為12、5、4，各條目基本進(jìn)入相關(guān)公因子范圍內(nèi)，未做進(jìn)一步因子調(diào)整。本研究中對(duì)量表的信度分析采用的是Cronbach's α 系數(shù)法和折半信度。通常認(rèn)為 系數(shù)為0.7 是可接受的邊界值[14]。本研究中量表總Cronbach's α 系數(shù)為0.963，Split-half 折半系數(shù)為0.932，量表總相關(guān)性為0.873，各維度系數(shù)信度范圍為0.826～0.955。因此，數(shù)據(jù)經(jīng)可靠性分析和因子分析結(jié)果表明該量表在腸造口患者中具有較好的信效度。

本研究中量表項(xiàng)目總數(shù)21 條，均在分析范圍之內(nèi)，未析出與總量相關(guān)程度低及因子負(fù)荷低的條目，因此未進(jìn)項(xiàng)任何項(xiàng)目的刪減。這與其他學(xué)者研究結(jié)果有所差異，尤其在項(xiàng)目18“我更加堅(jiān)定了自己的信仰”（PTGI18），多位研究者均對(duì)該條目進(jìn)行了刪減，但本研究中該因子在人際關(guān)系中比重較高，且與總量表相關(guān)性大，考慮到在量表收集過程中有部分患者有宗教信仰，但未進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，可能與人們生活水平提高及疾病因素的影響而更注重精神方面因素有關(guān)，因此本研究結(jié)果中并未予以刪減。

本研究中腸造口患者創(chuàng)傷后成長處于中上等水平，187 例患者中平均量表總分為70.69 分，各條目均分為3.37 分。3 個(gè)維度中，人際關(guān)系單項(xiàng)均分最高，其次為精神變化，欣賞生活得分最低。創(chuàng)傷后成長受多種因素影響，如社會(huì)人口學(xué)因素、疾病相關(guān)因素、心理因素、社會(huì)支持因素等。