李杏梨

（環(huán)縣人民醫(yī)院內科 甘肅慶陽 745700）

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡稱，屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以通氣功能障礙為主要特征，具有發(fā)展慢、病程長的特點，治愈難度大。流行病學調查顯示，我國慢阻肺患者逐年增加，由于遷延不愈、反復發(fā)作，導致肺功能進行性損害，運動耐力下降，降低患者的生活質量[1]。尤其是急性加重期患者，因活動受限、呼吸困難，病死率較高。臨床上對于慢阻肺患者，通常采取藥物治療與非藥物治療，其中呼吸康復在非藥物治療中具有重要的意義。有研究表明，呼吸康復可以提升呼吸肌肌力，增強運動耐力，減少慢阻肺急性發(fā)作，改善肺功能，同時降低住院率、病死率[2]。但也有研究顯示，呼吸訓練時會導致耗氧量增加，影響通氣效率，導致呼吸困難癥狀加重[3]。故本研究通過對我院收治的104 例慢阻肺患者采取呼吸康復護理，探究其應用價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021 年11 月～2022 年10 月收治的慢阻肺患者104 例，根據隨機數字表法分組，研究組52 例與對照組52 例。

研究組男性29 例，女性23 例；年齡52～76 歲，平均（67.31±4.48）歲；病程1～13 年，平均（7.64±0.84）年。

對照組男性30 例，女性22 例；年齡54～78 歲，平均（67.64±4.62）歲；病程1～11 年，平均（7.43±0.79）年。

兩組患者基本資料對比，P＞0.05?；颊呒捌浼覍倬獣员敬窝芯浚⒑炇鹜鈺?。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會許可。

納入標準：（1）符合慢阻肺的臨床診斷標準者；（2）經X 線片檢查確診者；（3）臨床資料完整者。

排除標準：（1）處于慢阻肺急性發(fā)作期者；（2）合并高血壓、冠心病者；（3）合并肺癌、活動性肺結核者；（4）精神疾病者；（5）有急慢性感染性疾病者；（6）肝腎功能衰竭者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理。包括用藥指導、健康教育、氧療干預、心理護理、飲食指導等。

研究組在對照組基礎上采取呼吸康復護理。（1）縮唇呼吸：患者閉嘴，用鼻吸氣，可見腹部外凸，做口哨樣緩慢呼氣，5 秒左右將氣呼盡，呼吸時自行調整縮唇程度，可吹動前方30 厘米白紙為宜。5 分鐘/次，1 次/天。（2）腹式呼吸：取舒適體位，放松身心，閉嘴，用鼻吸氣，最大程度吸氣，雙手放于胸前，見腹部明顯隆起，腹部隆起最大程度時，緩慢呼氣，雙手按壓肋下與腹部，促進腹肌收縮，將氣體全部呼出。10 分鐘/次，1 次/天。（3）人工阻力呼吸：選擇容量為800～1000 毫升的氣球，先深吸氣，然后最大程度吹氣，將氣體全部吹進氣球內，反復3～5 分鐘，3～4次/天。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣量（FEV1）、FVC/FEV1，通過日本AS-600肺功能儀檢測。

（2）比較兩組患者的生活質量，通過健康調查簡表（SF-36）評分評定，共8 個維度，取情感功能、生理機能、社會功能、整體健康4 個維度，各100 分，分數越高，生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

本院通過SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件包分析研究，計量資料采用（）表示，組間比較采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較

干預后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平顯著提高，且研究組顯著高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組干預前后肺功能指標比較（）

注：與同組干預前比較，＊P＜0.05

FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組 52 2.09±0.43 2.64±0.62★1.31±0.35 2.18±0.51★57.46±4.42 75.33±6.48★對照組 52 2.12±0.40 2.40±0.55★1.36±0.32 1.92±0.46★58.13±4.59 69.26±5.86★t-0.368 2.088 0.760 2.730 0.758 5.010P-0.713 0.039 0.449 0.008 0.450 0.001分組 例數（n）

2.2 兩組SF-36 評分比較

干預后，兩組SF-36 評分顯著提升，且研究組顯著高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組干預前后SF-36 評分比較（，分）

表2 兩組干預前后SF-36 評分比較（，分）

注：與同組干預前比較，＊P＜0.05

情感功能 生理機能 社會分組 時間 功能 整體健康研究組（n=52）干預前 58.43±5.41 56.43±6.26 60.23±5.41 57.46±5.39干預后 79.26±4.73★78.64±5.03★80.03±3.23★79.16±4.63★對照組（n=52）干預前 59.66±5.64 57.16±6.03 61.22±5.32 58.22±5.41干預后 72.11±4.81★70.23±4.96★74.83±3.67★72.36±4.17★t/P組間值（干預前）1.135/0.259 0.606/0.546 0.941/0.349 0.718/0.475 t/P組間值（干預后）7.643/0.001 8.585/0.001 7.670/0.001 7.870/0.001

3 討論

慢阻肺具有發(fā)展慢、病程長特點，患者多見于老年群體?？諝庵谢覊m、細小顆粒、吸煙等均可導致慢阻肺發(fā)生[4]。另外，肺部氧化/抗氧化失衡、呼吸道感染等也可導致慢阻肺發(fā)生和加重病情。由于慢阻肺致呼吸道重塑，可引起呼吸道管腔狹窄，增加進展性氣流阻力，影響通氣效率。有研究顯示，隨著慢阻肺病情進展，可導致肺源性心臟病，危及生命[5]。對于慢阻肺的治療，需提升運動耐量，改善肺功能，促進臨床癥狀緩解。

臨床對于慢阻肺患者通常采取常規(guī)護理，雖然可以協(xié)助治療，但內容簡單，難以達到理想的效果，且對患者肺功能的改善有限。呼吸康復訓練備受臨床推崇，其通常包括腹式呼吸、縮唇呼吸等，可對患者肺部肌肉與呼吸肌肌力進行有效調節(jié)，肺通氣換氣功能改善，同時可以減輕呼吸困難癥狀，進而促進患者康復[6-7]。故對慢阻肺患者的護理干預，可在常規(guī)護理基礎上，采取呼吸康復護理，以提升患者肺功能，增強運動耐力，進而提升生活質量。呼吸訓練中，縮唇呼吸經鼻做深吸氣，可使呼氣時阻力增加，阻力傳遞至支氣管，使支氣管保持一定張力，防止外周小氣道提前塌陷閉合，可促進肺泡內氣體排出，提升氣體交換效率。腹式呼吸可使肋間肌保持松弛休息，促進肺換氣功能改善，通過對腹肌與膈肌的協(xié)調，使呼吸潮氣量增加。吸氣時，膈肌收縮下降，腹肌松弛，從而使吸氣量達到最大值。通過緩慢深呼吸，可以提升肺泡血氧分壓，降低二氧化碳分壓，靜脈回心血量增加，呼吸頻率與深度得到改善，肺換氣量提升[8]。在人工阻力呼吸中，呼氣時氣道壓力增加，可有效降低肺間質水腫的風險，改善缺氧狀態(tài)，緩解二氧化碳潴留。本研究結果顯示，干預后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平顯著提高，且研究組顯著高于對照組，P＜0.05。提示采取呼吸康復護理，可提升肺功能。對于慢阻肺患者，其肺泡過度膨脹，導致患者呼吸頻率提升，長期處于此狀態(tài)則會導致呼吸肌疲勞。通過呼吸康復護理，可以減輕或抑制呼吸肌疲勞狀態(tài)，減輕呼吸肌負擔，進而改善肺功能。

本研究結果還顯示，干預后，兩組SF-36 評分顯著提升，且研究組顯著高于對照組，P＜0.05。由于慢阻肺患者具有咳痰、咳嗽、氣喘、呼吸困難等表現，加上運動耐力下降，活動能力受限，可導致患者生活質量下降。通過呼吸訓練，可使膈肌的收縮力與收縮頻率提升，促進膈肌與腹肌在收縮時的協(xié)調，同時可以降低無效腔，增加潮氣量，使呼吸消耗降低，減輕呼吸困難癥狀，提升生活質量。在呼吸訓練中，腹式呼吸使腹肌與膈肌在呼吸運動中更加協(xié)調，使呼吸道阻力降低，改善換氣功能與缺氧狀態(tài)?？s唇呼吸則可以使呼吸道阻力增加，避免呼氣時小氣道陷閉狹窄，促進肺泡內氣體排出，可以改善患者因呼吸困難導致的緊張情緒。有研究表明，通過呼吸康復護理可促進患者呼吸肌收縮與舒張功能的改善，使呼吸肌耐力增強，肺泡通氣量增加，同時可以促進氣體的排出，進而改善肺功能，增強運動耐力，提升患者的生活質量。

綜上所述，呼吸康復護理可促進膈肌與腹肌在收縮時的協(xié)調，提升氣體交換效率，將呼吸康復護理應用于慢阻肺患者中，可改善患者肺通氣功能，增強運動耐力，促進肺功能恢復，提升患者的生活質量，進而促進患者康復，具有臨床推廣價值。