■黃登靜（中國(guó)人民解放軍陸軍特色醫(yī)學(xué)中心）

1.IAD（失禁性皮炎）的風(fēng)險(xiǎn)因素

（1）引起失禁性皮炎的病因 尿失禁是IAD 的主要病因，尿液中的潮濕環(huán)境會(huì)導(dǎo)致皮膚表面的細(xì)菌增多，尿液中的尿素會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榘睔?，從而?dǎo)致皮膚的酸性升高，進(jìn)而降低人體的抵抗力。排泄物中的消化酶，能促進(jìn)表皮細(xì)胞的分解，在堿性條件下能明顯提高酶的活力。

（2）主要的風(fēng)險(xiǎn)因素 專家們認(rèn)為，IAD 的發(fā)病有6 種風(fēng)險(xiǎn)，其中包括：長(zhǎng)期接觸潮濕、大小便失禁、限制使用吸收設(shè)備、堿性pH 值、病原體感染和過(guò)度繁殖、摩擦力等。另外，研究人員認(rèn)為，組織耐受性、會(huì)陰部環(huán)境、廁所功能等是IAD 發(fā)生的主要原因。此外，還有一些研究表明，體重指數(shù)、住院時(shí)間、糖尿病也是造成失禁性皮炎的重要原因。

（3）護(hù)理是防止IAD 發(fā)生的重要措施 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護(hù)士缺乏IAD 的知識(shí)，缺乏系統(tǒng)性的職業(yè)訓(xùn)練與持續(xù)教育，因而很難將IAD 與應(yīng)激損傷區(qū)別開來(lái)，從而使相關(guān)的護(hù)理措施無(wú)法實(shí)施，所以護(hù)士對(duì)IAD 的認(rèn)識(shí)不足也成為IAD 發(fā)病的重要原因。

2.神經(jīng)外科失禁性皮炎的護(hù)理方法

（1）治療和改善尿失禁 對(duì)于失禁性皮炎，應(yīng)采取適當(dāng)措施，通過(guò)藥物或其他方法來(lái)治療和改善，以防止和降低IAD 的發(fā)病率。護(hù)理人員也要根據(jù)患者的具體情況，根據(jù)患者的病情，及時(shí)調(diào)整治療方法。

（2）防止皮膚受到長(zhǎng)期的刺激性損傷 失禁性皮炎的主要原因是排泄物。要想預(yù)防IAD，首先要盡量減少刺激性物質(zhì)的長(zhǎng)期暴露。如果是大便失禁的患者，可以用一次性的成人紙尿褲或造袋。大便失禁患者的護(hù)理與治療比較困難，要經(jīng)常指導(dǎo)患者排尿、排便，使用各種器具，防止刺激物污染被褥，防止肛周、會(huì)陰部長(zhǎng)期受到浸漬、刺激物的影響。

（3）清潔保養(yǎng) 護(hù)士給患者進(jìn)行清潔時(shí)，可以選用與皮膚酸性接近的清潔液，也可以選擇生理鹽水或溫水，盡量不要用傷害皮膚功能的肥皂。在臨床上，可使用免沖洗的皮膚清洗劑，減少因擦拭造成皮膚損傷。對(duì)失禁性皮炎的患者，要根據(jù)失禁的嚴(yán)重程度，進(jìn)行清潔和護(hù)理。結(jié)果表明，在6 個(gè)小時(shí)內(nèi)對(duì)失禁患者進(jìn)行一次清潔，比12 小時(shí)一次更有效。

（4）潤(rùn)膚護(hù)理 護(hù)士給患者做簡(jiǎn)單的清潔，然后給患者涂抹潤(rùn)膚液。比如維生素E 軟膏，可以通過(guò)使用潤(rùn)膚產(chǎn)品來(lái)保濕患者的肌膚，從而保護(hù)患者的表皮，讓肌膚光滑富有彈性。如果是皮膚發(fā)紅的地方，可以增加涂抹的次數(shù)和時(shí)間，適當(dāng)加大藥膏的劑量，同時(shí)還可以進(jìn)行按摩。

（5）隔離防護(hù) 對(duì)失禁性皮炎患者要采取有效的隔離措施，粉劑、膏劑等是臨床常用的隔離劑，目前，在臨床上使用效果最好的是3M 敷料，其特殊的無(wú)毒性成分，不含酒精，使用方便，可持續(xù)72 小時(shí)。

總之，在神經(jīng)外科護(hù)理中，應(yīng)注意采取預(yù)防措施，防止出現(xiàn)失禁性皮炎等并發(fā)癥，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

同時(shí)，對(duì)護(hù)理工作也不能馬虎，要嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求，做好各種護(hù)理工作，加快患者康復(fù)和預(yù)后。