■王燦（中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院腫瘤科）

直腸癌（CRC）是當(dāng)今世界上位列前三的常見(jiàn)癌癥，且直腸癌的發(fā)病率通常高于其他大部分癌癥。據(jù)有關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)顯示，早期直腸癌五年生存率可以達(dá)到90%以上，Ⅲ期的直腸癌五年生存率也就40%～60%，而Ⅳ期直腸癌五年生存率不到30%。且在生活環(huán)境和生活方式的影響下，國(guó)內(nèi)直腸癌發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，對(duì)人們的身心健康以及生活質(zhì)量造成不容小覷的消極影響。直腸癌患者手術(shù)后有一部分出于經(jīng)濟(jì)等方面的考慮，術(shù)后選擇出院并采取居家護(hù)理的形式。這樣一來(lái)，直腸癌患者的術(shù)后護(hù)理將面臨較大風(fēng)險(xiǎn)，可能使患者的生理和心理產(chǎn)生不同程度的問(wèn)題。加之患者及家屬并非專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，尤其需要了解和掌握一定的護(hù)理方法，以便在術(shù)后日常護(hù)理中有效確保患者的生理和心理健康，早日康復(fù)和恢復(fù)正常的社會(huì)生活。

借助移動(dòng)健康平臺(tái)開(kāi)展日常護(hù)理方法

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)部分地區(qū)仍然存在醫(yī)療資源短缺、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施不足等問(wèn)題，使得患者出院后所接受的護(hù)理水平有限。加之患者及其家屬并非專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)于直腸癌術(shù)后日常護(hù)理的知識(shí)和技能掌握較少，難以達(dá)到專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理水平，導(dǎo)致患者在生理和心理上或多或少存在一些問(wèn)題。

但近年來(lái)，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，許多移動(dòng)健康軟件如雨后春筍般涌現(xiàn)到市場(chǎng)上，由此成為打破護(hù)理時(shí)空限制的重要媒介，使患者能夠隨時(shí)隨地獲取更專業(yè)化的延續(xù)性護(hù)理。

比如，借助一款名為mHealth 的移動(dòng)健康軟件，即可以獲取更全面且專業(yè)的心理指導(dǎo)、飲食建議以及運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)等信息。患者及家屬可以通過(guò)搜索引擎查詢針對(duì)患者術(shù)后情況的護(hù)理建議，糾正護(hù)理誤區(qū)并完善日常護(hù)理方法，從而在日常居家護(hù)理過(guò)程中盡可能地避免生理和心理問(wèn)題的出現(xiàn)，幫助患者盡快康復(fù)和投身正常的社會(huì)生活之中。

除此之外，患者及其家屬還可以借助一款以直腸癌患者為目標(biāo)用戶的專門軟件，即Survivor CHESS App。在這個(gè)應(yīng)用軟件中，患者可以獲得精確的、關(guān)于康復(fù)活動(dòng)與健康的專業(yè)信息和建議，動(dòng)態(tài)化掌握身體數(shù)據(jù)并了解康復(fù)狀況和程度，甚至還能夠進(jìn)行社交活動(dòng)，獲得一定的社會(huì)支持和關(guān)懷。

除專門軟件以外，像微信這樣的大眾社交平臺(tái)也是進(jìn)行日常護(hù)理的重要媒介。當(dāng)前國(guó)內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員主要還是通過(guò)微信對(duì)直腸癌患者進(jìn)行延續(xù)性的護(hù)理和康復(fù)情況調(diào)查。具體說(shuō)來(lái)，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)醫(yī)院的微信公眾號(hào)、視頻號(hào)甚至是定期直播的方式，將直腸癌術(shù)后日常護(hù)理的知識(shí)和方法通過(guò)圖文并茂甚至是視頻的方式直觀地向患者及其家屬呈現(xiàn)?；颊呒捌浼覍僖材軌蚍磸?fù)觀看和學(xué)習(xí)相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，及時(shí)糾正日常護(hù)理中的錯(cuò)誤方法和飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣中的錯(cuò)誤，避免患者的身體受到二次傷害。

另外，通過(guò)在線學(xué)習(xí)，患者對(duì)于自身的康復(fù)護(hù)理往往會(huì)更加游刃有余，因此他們對(duì)于疾病的焦慮和恐懼也會(huì)隨之消退，這對(duì)于患者的心理健康也具有非常大的積極影響。

總而言之，直腸癌的日常護(hù)理離不開(kāi)多元移動(dòng)健康平臺(tái)的應(yīng)用。

造口日常護(hù)理

直腸癌患者由于長(zhǎng)期使用造口袋，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)潰爛甚至是感染的情況，因此醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)講解并向其演示造口護(hù)理的方法及步驟，確?；颊哒莆照_更換及佩戴造口袋的方法，同時(shí)確保造口及其局部皮膚的每日消毒處理。

另外，醫(yī)護(hù)人員還需要定期詢問(wèn)和檢查患者是否有排便不暢或者造口袋內(nèi)陷的問(wèn)題，并進(jìn)行及時(shí)的處理。比如，醫(yī)護(hù)人員可叮囑患者在微信群中進(jìn)行每日護(hù)理打卡，告知排便、造口灌洗、擴(kuò)肛以及飲食等基本情況。尤其需要注意的是，在更換造口袋時(shí)要注意保護(hù)患者的隱私，最大限度地維護(hù)患者的自尊。針對(duì)造口袋局部皮膚濕疹及破損問(wèn)題，可用氧化鋅軟膏進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。

飲食日常護(hù)理

直腸癌患者需要通過(guò)飲食護(hù)理實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)的目標(biāo)。具體而言，患者必須重視飲食均衡搭配，每天都需要攝入充足的蛋白質(zhì)，多吃蔬菜水果等富含多種維生素的食品，也要適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充水分。同時(shí)，習(xí)慣刺激性飲食的患者必須摒棄對(duì)辛辣食物的喜好，并且減少對(duì)油膩或者高脂肪食物的攝入。通過(guò)調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)飲食護(hù)理，才能保證通暢的排泄，減少肛腸負(fù)擔(dān)，使患處快速恢復(fù)。當(dāng)然，患者的飲食不宜嚴(yán)苛限制，否則會(huì)因?yàn)榛颊叩南埠脽o(wú)法得到滿足而破壞其食欲，反而不利于患者保持輕松愉悅的情緒狀態(tài)。

心理護(hù)理

在針對(duì)直腸癌患者的日常護(hù)理中，心理干預(yù)往往容易被忽視。事實(shí)上，在經(jīng)過(guò)病痛折磨和長(zhǎng)期治療以后，患者不僅在生理上比較虛弱，在心理上也不可避免地存在問(wèn)題。一方面，部分患者會(huì)陷入自怨自艾的消極情緒中，認(rèn)為自己是一個(gè)不健康、不健全的個(gè)體，因此很難打起精神恢復(fù)正常的社會(huì)生活。另一方面，大部分患者憂懼癌癥復(fù)發(fā)的情況，從而陷入消極悲觀、壓力倍增的心理困境之中。

針對(duì)這些心理問(wèn)題，無(wú)論是患者本人，還是家屬和醫(yī)護(hù)人員，都需要將心理護(hù)理放置在術(shù)后日常護(hù)理的重要位置上，全方面地開(kāi)展護(hù)理工作，幫助患者實(shí)現(xiàn)生理、心理的全面康復(fù)。

健康教育

首先，醫(yī)護(hù)人員可以制定健康教育方案，通過(guò)微信群聊的方式加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，動(dòng)態(tài)性地關(guān)注患者的康復(fù)情況和心理狀態(tài)，以便及時(shí)地制定和采取健康宣教舉措。其次，應(yīng)當(dāng)叮囑患者定期返院復(fù)查，或是定期進(jìn)行家訪，通過(guò)面對(duì)面的溝通方式了解患者的居家護(hù)理情況和心理狀態(tài)，利用《焦慮自測(cè)量表》分析患者的焦慮抑郁程度，結(jié)合數(shù)據(jù)并與心理醫(yī)生合作制定排除焦慮和壓力的有效方案，多給予患者以鼓勵(lì)和支持。

除此之外，醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)工作人員可以建立健康教育團(tuán)隊(duì)，定期開(kāi)展健康宣教和心理教育。比如，醫(yī)院和社區(qū)可以聯(lián)合形成心理護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由醫(yī)院負(fù)責(zé)專業(yè)資源的整合并派醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍與社區(qū)服務(wù)中心工作者合作進(jìn)行宣傳普及工作，對(duì)患者進(jìn)行耐心、友愛(ài)的安慰和講解，改善他們的消極情緒和不良心態(tài)，使其減少對(duì)直腸癌的恐懼和擔(dān)憂，使其保持比較積極樂(lè)觀的生活態(tài)度和心理狀態(tài)。

盡管直腸癌屬于發(fā)病率高、死亡率也較高的癌癥，在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展和更新的時(shí)代下也并非疑難雜癥，而進(jìn)行外科手術(shù)是直腸癌最常見(jiàn)和主要的治療途徑。但術(shù)后患者在很大程度上會(huì)出現(xiàn)生理和心理問(wèn)題，從而對(duì)患者的康復(fù)效果產(chǎn)生不良影響。

對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬需要重視日常護(hù)理工作。包括借助移動(dòng)健康平臺(tái)獲取護(hù)理知識(shí)和方法、關(guān)注造口護(hù)理以及從飲食上進(jìn)行護(hù)理，還需要關(guān)注患者的心理情況，對(duì)患者心理進(jìn)行一定程度的干預(yù)和動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)，多主體、全方面地開(kāi)展術(shù)后日常護(hù)理工作，從而幫助患者實(shí)現(xiàn)生理、心理的全面康復(fù)，使其盡早回到正常的社會(huì)生活之中。