畢跳跳

肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，具有極高的發(fā)病率和死亡率。據(jù)國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)，2022 年中國(guó)預(yù)計(jì)有4 796 996 例新發(fā)的癌癥病例以及3 193 744例癌癥死亡病例，其中肺癌的發(fā)病率和死亡率均居于首位[1-2]。肺癌依據(jù)病理類型可分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌，前者約占85%，嚴(yán)重威脅國(guó)民健康[3]。肺癌患者生存率與分期呈負(fù)相關(guān)，Ⅰ期肺癌患者有85.5%～90.2%的5 年生存率。由于我國(guó)肺癌的篩查和早期診斷不及時(shí)，發(fā)現(xiàn)時(shí)多數(shù)已至晚期[4]。Ⅰ～ⅢA 期肺癌患者主要借助手術(shù)治療，ⅢB 和Ⅳ期屬晚期，多采取放化療、靶向治療和免疫治療，多藥物聯(lián)合提高了患者生存質(zhì)量，但也容易發(fā)生不良反應(yīng)事件[5]。中醫(yī)藥具有療效好、副作用小、手段豐富等特點(diǎn)，艾灸借助灸火的熱力和藥物作用，對(duì)腧穴和病變部位進(jìn)行燒灼，可起到扶正祛邪、防病保健的功效，顯著改善晚期非小細(xì)胞肺癌患者免疫功能和生活質(zhì)量。茲將近年來灸法治療本病的研究進(jìn)展作一綜述。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)無非小細(xì)胞肺癌病名，可將其歸屬于“肺積”“肺壅”“胸痛”等范疇?！峨y經(jīng)》描述了本病的癥狀：“肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯。久不已，令人灑淅寒熱，喘咳肺壅?！薄鹅`樞·百病始生》曰：“壯人無積，虛則有之”，認(rèn)為本病產(chǎn)生的前提在于正氣不足?！峨s病源流犀燭》指出“邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰……為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結(jié)成形而有塊”，認(rèn)為本病發(fā)病過程在于邪盛正虛、痰瘀內(nèi)生、阻塞胸肺?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)本病病因病機(jī)形成了更為細(xì)致的闡發(fā)。章永紅認(rèn)為本病的特點(diǎn)在于全身屬虛、局部屬實(shí)，以正氣虧虛為發(fā)病基礎(chǔ)，以痰凝、瘀血、癌毒為主要的致病因素[6]；賈英杰認(rèn)為本病的基本病機(jī)在于“正氣虧虛，毒瘀并存”，注重正邪關(guān)系，提出“扶正解毒祛瘀法”的基本治療思路[7]；趙景芳認(rèn)為肺癌是正虛與邪實(shí)相互作用的結(jié)果，正虛主要是肺脾腎之虛，常表現(xiàn)為氣陰兩傷，邪實(shí)主要是血瘀和痰濁交阻，因虛致實(shí)，因?qū)嵵绿摚罱K形成本虛標(biāo)實(shí)證候[8]；徐荷芬認(rèn)為“氣陰兩虛，邪盛正衰”是本病的主要病機(jī)，氣陰兩虛致機(jī)體運(yùn)化失調(diào)，可產(chǎn)生痰濁、瘀血等實(shí)邪，久之成癌毒進(jìn)一步損耗氣陰，且放化療、靶向治療等亦使氣陰嚴(yán)重受損，故治療當(dāng)“益氣養(yǎng)陰，扶正祛邪”[9]。綜上，諸醫(yī)家依據(jù)自身臨證經(jīng)驗(yàn)闡發(fā)了對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，雖不盡相同，但均指出了本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)，且本虛與標(biāo)實(shí)互為因果，本虛主要為氣虛、陰虛，標(biāo)實(shí)包括痰、瘀、毒等。

2 灸法的作用

灸法融合了艾葉溫中之效和灸火的熱力，通過對(duì)腧穴和病變部位的燒灼、溫熨，達(dá)到防病治病目的。灸法之所以能夠廣泛地運(yùn)用到晚期非小細(xì)胞肺癌的治療中，與其溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、消瘀散結(jié)、引熱外行等功效密切相關(guān)：（1）灸法可溫陽固脫?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗分赋觥芭K寒生滿病，其治宜灸焫”，《扁鵲心書》指出“真陽元?dú)馓搫t人病……保命之法，灼艾第一”。晚期非小細(xì)胞肺癌病機(jī)根本在于正氣虧虛，且經(jīng)化療或靶向治療后，容易產(chǎn)生泄瀉、神疲乏力、面色無華等陽氣耗傷、脾胃虛弱、氣血不足的狀態(tài)，而艾灸能夠起到扶正溫陽、消散寒滯的作用，尤其如《醫(yī)說》所言“若要安，三里莫要干”，通過艾灸足三里調(diào)節(jié)脾胃功能，能促氣血之化生、復(fù)正氣之虧耗。（2）灸法可消瘀散結(jié)?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》指出“脈中之血，凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之”，晚期非小細(xì)胞肺癌以痰瘀毒等實(shí)邪蘊(yùn)結(jié)為標(biāo)，其形成在于正氣虧虛所致臟腑運(yùn)化失調(diào)，灸法借助于溫補(bǔ)陽氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)氣血流通，氣機(jī)暢達(dá)則痰濕、瘀血凝聚得以解除。（3）灸法可引熱外出。晚期非小細(xì)胞肺癌雖多虛寒，亦有陰虛熱蘊(yùn)者，其熱可由痰瘀久稽不去所化，或由陰虛所生，轉(zhuǎn)而灼傷陰分更致陰虛。《醫(yī)學(xué)入門》指出“熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)”，灸火的溫?zé)峥墒蛊つw腠理開放，肺居上焦主皮毛，其中所蘊(yùn)之熱亦可經(jīng)腠理所出，發(fā)揮清除熱邪之功。但是對(duì)于放療或熱療所導(dǎo)致的陰分虧損嚴(yán)重者，施灸須少量或忌用灸。

3 單純灸法治療

3.1 直接灸 直接灸是艾炷灸的一種，通過將艾炷與皮膚直接接觸，起到激發(fā)人體正氣和補(bǔ)益氣血的作用。李鏡等[10]采用直接灸足三里的方法治療經(jīng)靶向治療后腹瀉的非小細(xì)胞肺癌患者50 例，并以口服蒙脫石散的50 例患者作對(duì)照，2 周后治療組患者腹瀉、倦怠乏力、食欲不振、神疲懶言等癥狀較對(duì)照組改善更顯著。足三里具有調(diào)節(jié)脾胃、補(bǔ)虛強(qiáng)壯之功，用于靶向治療后腹瀉等脾虛證尤宜；麥粒灸是直接灸中一種特殊的方法，通過將艾絨搓成麥粒大小的艾炷，直接粘敷皮膚上進(jìn)行灸治，能夠精準(zhǔn)刺激穴位，對(duì)臟腑起到調(diào)節(jié)作用。因灸量不大，能夠刺激機(jī)體正氣的爆發(fā)，提高免疫力。張夢(mèng)雪和關(guān)玲[11]采用麥粒灸足三里、肺俞治療本病33 例，并以32 例患者作為對(duì)照（無治療措施），治療6 周后觀察組中性粒-淋巴細(xì)胞比率降低，免疫功能及生存質(zhì)量顯著提高。此外，冒金鋒[12]通過麥粒灸足三里治療本病32 例，證明其有提升免疫功能和生活質(zhì)量的優(yōu)勢(shì)。謝壁元[13]通過麥粒灸大椎及足三里治療本病30 例，患者疲勞癥狀明顯改善，骨髓抑制狀態(tài)緩解，生活質(zhì)量顯著提高。

3.2 間接灸 間接灸亦屬艾炷灸，通過在艾炷和皮膚間放置其他材料，避免了直接接觸。間隔所用藥物因病證而異。用于晚期非小細(xì)胞肺癌的間接灸包括隔姜灸和隔鹽灸，余敏等[14]將54 例化療后惡心嘔吐的本病患者隨機(jī)分為兩組，均予利可君片，觀察組加用隔姜灸，穴位選擇足三里、脾俞、胃俞等。治療14 d、21 d 后，觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)及惡心嘔吐改善程度顯著高于對(duì)照組，表明隔姜灸還可減輕骨髓抑制。惡心嘔吐因于脾胃虛寒不和，生姜降逆止嘔，艾灸膀胱經(jīng)和胃經(jīng)腧穴能夠調(diào)和脾胃、溫陽補(bǔ)虛，故收效明顯；陳芬榮和汪敏[15]在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用隔姜灸中脘、足三里穴治療化療后惡心嘔吐、食欲不振的本病患者36 例，并以常規(guī)護(hù)理36 例患者作對(duì)照，結(jié)果觀察組患者化療后胃腸道毒副反應(yīng)得到顯著控制；隔鹽灸有回陽固脫之功，對(duì)于虛寒所致吐泄并作者療效顯著。梁曉靜[16]將116 例化療后惡心嘔吐本病患者隨機(jī)分為對(duì)照組59 例、觀察組57 例，前者用昂丹司瓊靜脈滴注，后者加用隔鹽灸中脘，結(jié)果觀察組惡心嘔吐的改善程度較對(duì)照組高、不良反應(yīng)發(fā)生率低。

3.3 艾條灸 艾條是由艾絨卷成的圓柱形長(zhǎng)條狀物，艾條灸包含熱敏灸、雷火灸等。韓琳等[17]將70 例本病患者隨機(jī)分為兩組，均予化療藥，觀察組在此基礎(chǔ)上加用熱敏灸，穴位選擇雙側(cè)足三里、肺俞、膏肓以及氣海、關(guān)元，治療80 d 后，觀察組患者的免疫功能、化療耐受性以及生活質(zhì)量得到更好的改善。熱敏灸是一種艾灸懸灸的新療法，通過尋找并刺激熱敏穴，可以起到較一般艾條灸更好的效果；蘇謹(jǐn)[18]將氣虛型本病患者111 例隨機(jī)分為對(duì)照組55 例和觀察組56 例，均予化療，觀察組加用雷火灸脾俞至氣海俞段，治療14 d 后，對(duì)照組患者疲勞癥狀較對(duì)照組改善更顯著，且CD3+及CD4+T 細(xì)胞水平升高；聞朋浩和肖聃[19]采用雷火灸治療本病23 例，證明了雷火灸能夠顯著升高患者白細(xì)胞水平、減輕化療藥的骨髓抑制；趙怡然等[20]采用雷火灸治療本病40 例，證明雷火灸在改善患者血液高凝狀態(tài)、降低血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及減輕化療后胃腸道毒副反應(yīng)方面具有優(yōu)勢(shì)。雷火灸又稱“雷火神針”，為艾絨配合中藥末制作而成，藥物包括麝香、沉香、乳香、木香、干姜、羌活等，不同醫(yī)家的藥物配方略有不同。雷火灸具有強(qiáng)力的溫陽散寒祛濕之功，與本病病機(jī)尤宜。

4 溫針灸治療

溫針灸是針刺和灸法的聯(lián)合，通過在得氣的毫針針柄上置以艾絨或艾條段，促使灸法的溫?zé)嵝?yīng)通過毫針傳達(dá)至腧穴之中，增強(qiáng)了對(duì)穴位的刺激，更好地發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的作用。孫思邈指出“針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī)”，針灸結(jié)合在晚期非小細(xì)胞肺癌的治療中發(fā)揮了中醫(yī)外治法的優(yōu)勢(shì)。殷高政和馬學(xué)真[21]采用溫針灸治療非小細(xì)胞肺癌患者131 例，先針刺三陰交、合谷、關(guān)元、足三里，得氣后于針柄處置以1.5 cm 的艾條，燃盡后取針，每日治療1 次，連續(xù)治療6 周后患者血清白介素-2、自然殺傷細(xì)胞、CD3+以及CD4+T 細(xì)胞水平顯著提高，CD8+T 細(xì)胞水平顯著下降，免疫功能得到改善；張露[22]將100 例本病患者隨機(jī)等分為常規(guī)組和觀察組，均接受化療后，常規(guī)組予以常規(guī)西藥治療，觀察組針刺合谷、足三里、關(guān)元、三陰交，得氣后針柄置以艾條。治療6 周后，觀察組患者較常規(guī)組具有更低的化療后不良反應(yīng)發(fā)生率，以及更高的免疫功能。除此之外，針灸結(jié)合還包括針刺和艾灸作用于不同位置的方式，如吳均[23]將100 例本病患者隨機(jī)分為兩組，化療組予常規(guī)化療藥物，調(diào)益三焦針灸組在此基礎(chǔ)上溫和灸中脘、膻中、氣海及雙側(cè)足三里，并針刺雙側(cè)血海、外關(guān)、太沖，艾灸重在溫陽補(bǔ)虛，針刺則重在疏通氣血，分治標(biāo)本，適應(yīng)了晚期非小細(xì)胞肺癌的病機(jī)特點(diǎn)，故能顯著改善患者的癌因性疲乏狀態(tài)，顯著提高其免疫功能。

5 灸藥結(jié)合治療

中藥是展現(xiàn)中醫(yī)辨證論治、個(gè)體化診療的重要內(nèi)治手段，通過內(nèi)服中藥湯劑、中成藥與灸法聯(lián)合，一方面灸法調(diào)節(jié)臟腑促進(jìn)了機(jī)體對(duì)藥物的吸收，另一方面內(nèi)外合治，顯著增加了臨床治療效果。龔艷青等[24]將44 例本病患者隨機(jī)分兩組，均予化療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合隔姜灸（關(guān)元、大椎、中脘、腎俞）治療，9 周后觀察組患者發(fā)熱、惡心嘔吐、白細(xì)胞降低以及血小板下降等化療后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。補(bǔ)中益氣湯重在固護(hù)脾胃，能遏制化療藥對(duì)脾胃的損害；畢俊芳等[25]將70 例合并血液高凝狀態(tài)的本病患者隨機(jī)分為兩組，均予對(duì)癥支持治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯加溫和灸足三里及神闕。4 周后治療組血液高凝狀態(tài)、中醫(yī)證候以及生活質(zhì)量等均得到改善。晚期非小細(xì)胞肺癌合并血液高凝狀態(tài)具有氣虛血瘀的病機(jī)特點(diǎn)，而補(bǔ)陽還五湯重在益氣活血，故能夠收獲良效。此外尚有消積化瘀解毒方聯(lián)合益肺灸[26]、健脾益肺散結(jié)方聯(lián)合隔物灸[27]治療本病的報(bào)道，均展現(xiàn)了灸藥結(jié)合的優(yōu)勢(shì)所在。中成藥較中藥湯劑具有攜帶及服用方便、藥味刺激小的特點(diǎn)。趙小鵬等[28]將68 例本病患者隨機(jī)分兩組，均予西黃丸，觀察組在此基礎(chǔ)上加用針灸，即懸起灸中脘、膻中、足三里、氣海，針刺太沖、外關(guān)、血海，重視以灸溫陽補(bǔ)虛、以針活血祛邪。治療3 周后，觀察組患者腫瘤病灶縮小情況顯著高于對(duì)照組，而不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，證明西黃丸聯(lián)合針灸能夠更好地提升患者免疫力和生活質(zhì)量。

6 灸法聯(lián)合穴位貼敷治療

穴位貼敷以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論依據(jù)，通過把藥物研成細(xì)末，經(jīng)特殊液體調(diào)和成膏狀，貼敷于穴位或患處，借助穴位、藥物以及二者的綜合作用，促進(jìn)局部血管擴(kuò)張、加速血液運(yùn)行，發(fā)揮激發(fā)經(jīng)氣、活血化瘀之功，并借助經(jīng)絡(luò)由表及里調(diào)節(jié)臟腑功能，最終達(dá)到扶正祛邪的目的。來禎等[29]采用灸藥結(jié)合的方式治療化療后骨髓抑制的氣血虧虛型本病患者50 例，將冰片、當(dāng)歸、肉桂、干姜、黃芪等適量研末以姜汁調(diào)糊，涂覆于無菌敷貼，并于化療前貼敷于足三里、關(guān)元穴、氣海穴、腎俞穴、脾俞穴，敷藥后在上述位置施以艾灸，并以50 例靜滴重組人粒細(xì)胞刺激因子或輸注血小板的患者作對(duì)照，10 d 后證實(shí)觀察組較對(duì)照組更能夠減低化療藥物的骨髓抑制，提高生活質(zhì)量；肖彩芝等[30]將100 例本病患者隨機(jī)分為兩組，均予以化療，治療組加用“強(qiáng)髓升白散”（肉桂、補(bǔ)骨脂、黃芪、當(dāng)歸等）穴位貼敷聯(lián)合艾灸治療，穴位選擇足三里、氣海、關(guān)元、脾俞及腎俞，證實(shí)了聯(lián)合療法改善化療后骨髓抑制、免疫功能及生活質(zhì)量的優(yōu)勢(shì)；楊秦梅等[31]采用自擬和胃扶正散外用臍療、吳茱萸貼敷涌泉聯(lián)合透灸足三里的方式，亦顯著改善了化療后的惡心嘔吐等不良反應(yīng)。穴位貼敷亦屬于間接灸的范疇，灸法開腠理促進(jìn)了腧穴對(duì)藥物的吸收，更好地發(fā)揮了益氣溫陽的功效。

7 小結(jié)與展望

灸法在晚期非小細(xì)胞肺癌的治療中應(yīng)用廣泛，通過灸法的單獨(dú)運(yùn)用，以及與針刺、中藥、穴位貼敷的聯(lián)合使用，顯著改善了化療、靶向治療之后骨髓抑制和惡心嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)癥狀，發(fā)揮了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)。但是在文獻(xiàn)研究中也存在一些問題：（1）近幾年關(guān)于灸法或與其他療法聯(lián)合治療晚期非小細(xì)胞肺癌的理論構(gòu)建尚不健全、文獻(xiàn)及相關(guān)報(bào)道亦不多，未能完整、持續(xù)地展現(xiàn)灸法優(yōu)勢(shì)；（2）關(guān)于灸法療效機(jī)制的探究較少，尤其是艾灸和中藥湯劑的聯(lián)合使用，灸藥之間如何相互作用，涉及何種細(xì)胞因子、通路和靶點(diǎn)的改變，微觀機(jī)制尚有待發(fā)掘；（3）多數(shù)試驗(yàn)的周期不長(zhǎng)，雖顯著改善了患者的化療副反應(yīng)，但對(duì)其中位生存期是否具有延長(zhǎng)作用，尚缺乏報(bào)道。筆者認(rèn)為未來的研究一方面需要確立灸法治療本病的宏觀架構(gòu)，不斷擴(kuò)展灸法手段，延長(zhǎng)試驗(yàn)周期和增大試驗(yàn)樣本量，明確灸法及其聯(lián)合療法對(duì)于患者生存期的影響，另一方面要立足微觀視野，深入探究灸法的療效機(jī)制，以及灸藥結(jié)合的作用機(jī)制等。