肖春玉， 田洪燕， 蔡鳳輝， 侯小兵

（1. 北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 護(hù)理部， 北京， 100026；2. 北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 院辦， 北京， 100026）

新型冠狀病毒奧密克戎變異株的流行，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)眾多地區(qū)新型冠狀病毒感染患者的數(shù)量在短時(shí)間內(nèi)迅速增多。因此需要科學(xué)精準(zhǔn)做好疫情防控各項(xiàng)工作，適應(yīng)病毒快速傳播特點(diǎn)，采取更為堅(jiān)決、果斷的措施，盡快遏制疫情擴(kuò)散蔓延。類方艙隔離點(diǎn)作為感染病例的集中管理場(chǎng)所，是減少傳染源，實(shí)現(xiàn)“動(dòng)態(tài)清零”的重要環(huán)節(jié)，其院感防控工作關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)和患者有序管理?，F(xiàn)結(jié)合本院基于保障性住房基礎(chǔ)的類方艙隔離點(diǎn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)新型冠狀病毒感染者定點(diǎn)管理的布局流線規(guī)劃、環(huán)境清潔消毒、人員管理培訓(xùn)、個(gè)人防護(hù)用品選用、基礎(chǔ)感染控制措施落實(shí)等策略進(jìn)行探討，為類方艙隔離點(diǎn)的感染防控工作提供參考。

1 組建感染防控組織架構(gòu)

目前，我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是新型冠狀病毒感染定點(diǎn)救治醫(yī)院均存在著院感專職人員數(shù)量不足、業(yè)務(wù)能力水平不高的實(shí)際情況，給感染防控工作帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)。感控人員是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)人員，是監(jiān)督指導(dǎo)各項(xiàng)感控措施落實(shí)到位的關(guān)鍵［1］。類方艙隔離點(diǎn)主要接納新型冠狀病毒感染輕癥和新型冠狀病毒抗原陽(yáng)性患者，感控人員的作用同醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣重要。為確保疫情處置過(guò)程中感染防控工作有效開展，保障隔離觀察人員安全轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)療服務(wù)、生活環(huán)境、感染防控安全高效有序，根據(jù)國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)新冠肺炎方艙醫(yī)院設(shè)置管理規(guī)范（試行）的通知》和北京新冠肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)療救治和防院感組下發(fā)的《關(guān)于做好＜新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）＞實(shí)施有關(guān)工作的通知》精神，按照“儲(chǔ)備先行、運(yùn)行高效、保障有力”的原則，細(xì)化醫(yī)療服務(wù)和感染防控的各項(xiàng)措施。整合區(qū)、院兩級(jí)院感專家，區(qū)監(jiān)督所、疾病預(yù)防控制中心專職人員，隔離點(diǎn)常駐院感指導(dǎo)人員，紅、黃區(qū)院感監(jiān)督人員，共同組成感控小組，對(duì)隔離點(diǎn)進(jìn)行全方面的感控管理。

區(qū)級(jí)院感專家：把控整體流程并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)把控。

院級(jí)院感專家：主要負(fù)責(zé)感控方案、管理規(guī)范和應(yīng)急預(yù)案的制訂，督導(dǎo)感控方案的落實(shí)；擬定感控重點(diǎn)工作、環(huán)節(jié)規(guī)范，具體組織實(shí)施、監(jiān)督和效果評(píng)價(jià)；參與設(shè)置布局、基本設(shè)施及診療流程中涉及感控相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行審議并提出意見；開展隔離點(diǎn)感染的主動(dòng)監(jiān)測(cè)，掌握隔離點(diǎn)感染的流行趨勢(shì)，負(fù)責(zé)對(duì)隔離點(diǎn)感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查分析、報(bào)告、制定控制措施；協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；負(fù)責(zé)感控的培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)工作提供指導(dǎo)；負(fù)責(zé)感控工作的督促、檢查、考核，落實(shí)感控工作閉環(huán)管理。

區(qū)監(jiān)督所、疾病預(yù)防控制中心專職人員主要對(duì)感控工作進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督、督促落實(shí)、改正，必要時(shí)給予行政處罰。

隔離點(diǎn)常駐院感指導(dǎo)人員，負(fù)責(zé)落實(shí)三區(qū)兩通道的設(shè)立和人流、物流的規(guī)范線路；落實(shí)隔離點(diǎn)環(huán)境監(jiān)測(cè)、個(gè)人防護(hù)和消毒方案的執(zhí)行，開展感染防控、消殺、職業(yè)暴露和突發(fā)感染狀況的培訓(xùn)及考核；指導(dǎo)醫(yī)療廢物處置；落實(shí)工作人員健康監(jiān)測(cè)；根據(jù)相關(guān)工作指引及規(guī)范，完善感控督查計(jì)劃；開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)處理職業(yè)暴露。負(fù)責(zé)指導(dǎo)、制訂和落實(shí)消毒隔離及個(gè)人防護(hù)制度，負(fù)責(zé)督導(dǎo)相關(guān)工作人員按照規(guī)范流程及防控標(biāo)準(zhǔn)開展工作；指導(dǎo)醫(yī)療廢物和涉疫生活垃圾的處理。

紅、黃區(qū)院感監(jiān)督人員，負(fù)責(zé)對(duì)紅、黃區(qū)工作人員的感控落實(shí)進(jìn)行督導(dǎo)、查找疏漏、督促改正，公共區(qū)域消毒，物資申領(lǐng)和發(fā)放，避免單元間互相交叉。

2 制定感控相關(guān)制度和流程

2.1 制度

良好的制度具有指導(dǎo)性、約束性、規(guī)范性、程序性，可明確相關(guān)人員工作職責(zé)和工作要求，可使管理方法更科學(xué)，為人們的工作和活動(dòng)提供可供遵循的依據(jù)。制度要隨著工作的開展動(dòng)態(tài)調(diào)整，不斷完善。制度制定后要對(duì)全體人員進(jìn)行培訓(xùn)，并在落實(shí)過(guò)程中實(shí)時(shí)查看督導(dǎo)，確保制度的知曉性和落實(shí)性。定好的制度要存放在隨手可及的地方，便于工作人員學(xué)習(xí)和查閱。

類方艙隔離點(diǎn)作為新興事物，更需要建立合理、規(guī)范的制度。重點(diǎn)建立隔離點(diǎn)感控工作制度，設(shè)立不同區(qū)域的感控人員，明確職責(zé)，分工明確。①每日匯報(bào)制度：每日不同職責(zé)人員指定專人進(jìn)行工作小結(jié)，并向指揮部進(jìn)行匯報(bào)，做到“日日有匯總，日日有掌握”。②每日溝通制度：醫(yī)護(hù)人員、保安、保潔相關(guān)負(fù)責(zé)人每日召開三方溝通會(huì)，對(duì)工作開展情況、目前需要解決的問(wèn)題等進(jìn)行全面溝通。③信息收集和報(bào)送制度：指派專人對(duì)感控工作信息分時(shí)段進(jìn)行線上收集，并及時(shí)匯總，按上級(jí)要求在指定網(wǎng)址進(jìn)行上報(bào)。④問(wèn)題反饋制度：每日各負(fù)責(zé)人對(duì)存在的問(wèn)題按照急迫或嚴(yán)重程度進(jìn)行實(shí)時(shí)或日上報(bào)，做到隨時(shí)清、日日清，對(duì)問(wèn)題所涉部門及個(gè)人，要在整改期限內(nèi)完成指定任務(wù)，并在次日的溝通會(huì)上匯報(bào)問(wèn)題解決程度，對(duì)拖沓未解決的要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解釋，并限期整改。⑤大規(guī)模核酸采樣制度：所有參與人員嚴(yán)格按照流程進(jìn)行物品準(zhǔn)備，認(rèn)真核對(duì)患者信息，規(guī)范采集樣本，并及時(shí)進(jìn)行標(biāo)本交接，結(jié)束后嚴(yán)格進(jìn)行消殺和自身清潔。⑥健康監(jiān)測(cè)制度：制定專人進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)的落實(shí)和統(tǒng)計(jì)，工作人員每日進(jìn)行健康自測(cè)，包括體溫、新冠肺炎相關(guān)癥候群、其他異常情況等。

2.2 流程

流程的建立可以更好、更快捷的指導(dǎo)工作人員快速處理問(wèn)題，提高工作效率，降低管理成本，有效保護(hù)工作人員職業(yè)安全。同時(shí)促進(jìn)工作人員間的相互監(jiān)督，保證同質(zhì)完成。主要建立職業(yè)暴露應(yīng)急處置流程、大規(guī)模核酸采樣流程、黃區(qū)消殺流程、工作人員核酸陽(yáng)性轉(zhuǎn)移流程等。對(duì)于重要的流程，如穿脫防護(hù)服流程，應(yīng)張貼在明顯位置，以起到提示、核對(duì)、警醒作用。

3 開展隔離點(diǎn)感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

3.1 建筑分區(qū)流程評(píng)估

根據(jù)隔離點(diǎn)隔離觀察實(shí)際需求，綜合考慮滿足隔離觀察人員進(jìn)入隔離區(qū)、留觀管理、必要時(shí)的診療救治、降低工作人員暴露風(fēng)險(xiǎn)、提升管理效率等各方面需要，對(duì)隔離點(diǎn)整體建筑布局、環(huán)境布局、隔離單元樓設(shè)置及流程進(jìn)行優(yōu)化。在實(shí)際工作中，充分考慮功能需求和改建成本進(jìn)行改造。按照“三區(qū)兩通道”規(guī)范設(shè)置［2］，即污染區(qū)（紅區(qū)）、潛在污染區(qū)（黃區(qū)）、清潔區(qū)和清潔通道（醫(yī)務(wù)人員和清潔物品）、污染通道（患者和污染物品）。紅區(qū)為高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，入駐隔離觀察人員，即核酸檢測(cè)陽(yáng)性人員、抗原陽(yáng)性人員；黃區(qū)為潛在風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，紅區(qū)工作人員的生活區(qū)；綠區(qū)為低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。同時(shí)，隔離病區(qū)建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2009）要求。各分區(qū)之間注意設(shè)置物理隔斷，充分進(jìn)行空氣流向控制。設(shè)立醒目標(biāo)識(shí)。

規(guī)范合理設(shè)置不同人群個(gè)人防護(hù)用品穿脫區(qū)域，專屬使用，脫區(qū)分為一脫間和二脫間，保證通風(fēng)良好、面積適宜。每個(gè)脫區(qū)面積要＞1.5 m2，每個(gè)脫區(qū)同時(shí)只能有1 人進(jìn)行脫卸，避免人群聚集，前后進(jìn)入脫區(qū)人員間隔30 min。房間保持門常閉狀態(tài)，盡量避免手動(dòng)開門。脫區(qū)配備脫卸防護(hù)服流程圖、帶蓋醫(yī)療垃圾桶、穿衣鏡、快速手消毒液、噴壺等設(shè)施。冬季可根據(jù)氣溫情況配備電暖氣。穿戴區(qū)域設(shè)置在黃區(qū)，空氣流通好，專屬單元房間，配備防護(hù)用品、穿戴流程圖、帶蓋醫(yī)療廢物桶、凳子、穿衣鏡、快速手消毒液、一次性消毒濕巾、噴壺、墩布等。

3.2 工作人員評(píng)估

3.2.1 崗前評(píng)估：做好隔離點(diǎn)工作人員的崗前篩查是有效避免社區(qū)感染向醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移的有效手段和必要保障［3］。所有首次進(jìn)入隔離點(diǎn)紅區(qū)工作的人員，包括醫(yī)務(wù)人員、管理人員、保潔、保安、后勤人員等做到“八個(gè)必須”：必須每日進(jìn)行核酸檢測(cè)；必須經(jīng)過(guò)穿脫防護(hù)服培訓(xùn)，并能正確落實(shí)；必須嚴(yán)格閉環(huán)管理；必須新型冠狀病毒疫苗全程注射；必須行程碼無(wú)異常；必須健康寶無(wú)異常；必須單人單間住宿；必須只在本單元活動(dòng)。

3.2.2 過(guò)程評(píng)估：嚴(yán)格的過(guò)程評(píng)估和管理是保證良好結(jié)果的基礎(chǔ)，隔離點(diǎn)工作人員在工作期間堅(jiān)持“四個(gè)不上崗”，即水銀體溫計(jì)自測(cè)體溫異常者不上崗，出現(xiàn)腹痛腹瀉等其他癥狀者不上崗，防護(hù)服穿脫不規(guī)范不上崗，未進(jìn)行核酸檢測(cè)或檢測(cè)陽(yáng)性者不上崗。

3.3 防護(hù)物資和感控相關(guān)設(shè)施評(píng)估

3.3.1 防護(hù)物資評(píng)估：合格的防護(hù)物資是保證工作人員有效防護(hù)的前提和基礎(chǔ)。隔離點(diǎn)工作人員眾多，要確保防護(hù)物資質(zhì)量合格、數(shù)量充足、種類合理、號(hào)碼齊全。設(shè)立專職人員負(fù)責(zé)隔離點(diǎn)防護(hù)物資調(diào)配和運(yùn)送。①防護(hù)物資種類：個(gè)人防護(hù)設(shè)備［4-5］應(yīng)包括醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、手套、隔離衣或防護(hù)服等。確保醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)到位。②防護(hù)物資存放地點(diǎn)：存儲(chǔ)地點(diǎn)應(yīng)陰涼干燥，避免潮濕。

3.3.2 感控相關(guān)設(shè)備評(píng)估：感控設(shè)備要充分考慮工作人員的使用習(xí)慣和便利性、盡量避免手接觸的開關(guān)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的消毒劑要有良好的接受性，無(wú)異味，無(wú)刺激。①手衛(wèi)生設(shè)施：洗手池、垃圾桶、毛巾、酒精噴壺、酒精。②清潔消毒設(shè)施：快速手消毒液、洗手液、肥皂、洗衣液、一次性消毒濕巾、空氣消毒機(jī)等。所有設(shè)備和設(shè)施要確保符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)格、數(shù)量、種類等要滿足工作需要。

4 感控防護(hù)技術(shù)的全員培訓(xùn)考核和督導(dǎo)

4.1 人員培訓(xùn)

由感控常駐指導(dǎo)專家分別對(duì)隔離點(diǎn)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括醫(yī)務(wù)人員、綠區(qū)工作人員、后勤人員、保安人員、保潔人員，進(jìn)行分層次培訓(xùn)。各部門負(fù)責(zé)人為培訓(xùn)落實(shí)的第一責(zé)任人，全體人員培訓(xùn)后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，考核合格者方可上崗。

4.2 加強(qiáng)分批次支援人員的指導(dǎo)

所有后續(xù)支援人員由前一批次人員進(jìn)行實(shí)地指導(dǎo)和流程帶教。

4.3 充分利用信息設(shè)備

充分利用保障性住房?jī)?nèi)部安裝的監(jiān)控設(shè)施，重點(diǎn)查找脫區(qū)、紅區(qū)工作人員防護(hù)漏洞，通過(guò)監(jiān)控實(shí)時(shí)指出問(wèn)題，督促改正。同時(shí)將錯(cuò)誤流程發(fā)送給紅、黃區(qū)感控專職人員，對(duì)本人進(jìn)行面對(duì)面指導(dǎo)，在本人下次值班時(shí)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。

4.4 公共區(qū)域及個(gè)人監(jiān)控

公共區(qū)域每周3 次核酸采樣，用于評(píng)價(jià)環(huán)境物表的安全性，確保盡早、及時(shí)的發(fā)現(xiàn)感染隱患及風(fēng)險(xiǎn)。重點(diǎn)采集觸摸較多的點(diǎn)位，標(biāo)注清晰，實(shí)時(shí)反饋。每日匯總應(yīng)參加和實(shí)際參加核酸采樣的人員名單，及時(shí)督促人員落實(shí)，做到“應(yīng)檢必檢”。

5 小結(jié)

新型冠狀病毒感染類方艙隔離點(diǎn)感染防控需要合理規(guī)范、科學(xué)有效的多舉措精準(zhǔn)感控。感控團(tuán)隊(duì)要在環(huán)境、人員安全兩方面重點(diǎn)關(guān)注。要盡快建立組織架構(gòu)、制定相關(guān)制度、完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、感控技術(shù)的全員培訓(xùn)考核，并在監(jiān)督監(jiān)測(cè)中落實(shí)防控措施。綜合評(píng)估病毒變異、疫情形勢(shì)和防控基礎(chǔ)等因素。自2023 年1 月8 日起，“新型冠狀病毒肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”，并調(diào)整為“乙類乙管”［6］。各地區(qū)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，選擇適合自己的有效感染防控模式。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。