朱禮強(qiáng)

【摘 要】濕疹是皮膚科常見病，在任何年齡均可發(fā)病，但其中又以兒童最為常見。中醫(yī)與西醫(yī)對濕疹均有廣泛研究，二者在其病因解釋上存在相似之處，中西醫(yī)均認(rèn)為飲食不當(dāng)是濕疹誘因之一；中醫(yī)上痰濁瘀血和西醫(yī)的血液循環(huán)障礙也有相似之處。為此，針對濕疹開展中西醫(yī)研究，能為臨床診治提供更多依據(jù)。中醫(yī)認(rèn)為濕疹主要是外感六淫、飲食不當(dāng)、外感風(fēng)邪、氣血兩虛、情志內(nèi)傷等所致，建議從調(diào)理出發(fā)，經(jīng)中藥治療，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)暢通，提高抗過敏能力?；诖耍瑸榱诉M(jìn)一步探討嬰兒濕疹的相關(guān)情況，本文對濕疹的發(fā)病機(jī)制以及中西醫(yī)治法進(jìn)行綜述，以期臨床治療提供一定參考。

【關(guān)鍵詞】濕疹；中醫(yī)治療；西醫(yī)治療；中西醫(yī)結(jié)合治療

中圖分類號：R75文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1004-4949（2023）05-0167-04

Research Progress on Treatment of Infantile Eczema

ZHU Li-qiang

（Department of Paediatrics， the Fourth Affiliated Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Yiwu 322000， Zhejiang， China）

【Abstract】Eczema is a common disease in dermatology. It can occur at any age， but it is most common in children. Both traditional Chinese medicine and western medicine have extensive research on eczema， and there are similarities in the explanation of their etiology. Both Chinese and western medicine believe that improper diet is one of the causes of eczema； there are also similarities between phlegm turbidity and blood stasis in traditional Chinese medicine and blood circulation disorder in western medicine. Therefore， the study of Chinese and Western medicine for eczema can provide more basis for clinical diagnosis and treatment. Chinese medicine believes that eczema is mainly caused by exogenous six evils， improper diet， exogenous wind evil， deficiency of both qi and blood， and emotional internal injuries. It is recommended to start from conditioning and treat it with traditional Chinese medicine to promote the smooth flow of meridians and improve the ability to resist allergies. Based on this， in order to further explore the related situation of infant eczema， this paper reviews the pathogenesis of eczema and the treatment of traditional Chinese and Western medicine， in order to provide some reference for clinical treatment.

【Key words】Eczema； Chinese medicine treatment； Western medicine treatment； Integrated traditional Chinese and western medicine treatment

濕疹（eczema）是廣泛存在的皮膚疾病，且年齡不限，但又以1～2歲嬰兒最為常見，其發(fā)生率有不斷升高趨勢[1]。隨著全球工業(yè)發(fā)展，自然環(huán)境惡化，以及生活方式改變，過敏性疾病發(fā)生率有所升高，濕疹的發(fā)病機(jī)制之一是Ⅰ類變態(tài)反應(yīng)，也可歸為過敏性疾病范疇[2]。既往有研究表明[3]，0～24歲月齡嬰幼兒的濕疹發(fā)病率可達(dá)到55%，與國內(nèi)大多數(shù)地區(qū)發(fā)病率相似，說明嬰兒濕疹十分常見，需引起重視。嬰兒濕疹患兒會有瘙癢、發(fā)紅、結(jié)痂性皮損、鱗屑等，以頭皮、臉頰、前額等處常見[4]。發(fā)病后，除了會影響患兒睡眠與進(jìn)食，而且還會誘發(fā)家屬的負(fù)面情緒，若治療不及時(shí)，還可能出現(xiàn)病毒性或細(xì)菌性皮膚感染?；趮雰菏潜容^特殊的群體，既往關(guān)于嬰兒濕疹的研究報(bào)道相對少見，本文就濕疹的病因闡述出發(fā)，介紹嬰兒濕疹的中醫(yī)治療、西醫(yī)治療及中西醫(yī)結(jié)合治療，以期為臨床治療提供一定參考。

1 濕疹病因分析

1.1 內(nèi)部因素 關(guān)于濕疹發(fā)生的內(nèi)部因素也較多，這里就幾種常見的因素介紹如下：①血液循環(huán)障礙：在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分濕疹的發(fā)生可能和血液循環(huán)障礙有關(guān)[5]，特別是嬰兒時(shí)期長期臥床，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，從而抵抗力也隨之下降，在肛周或會陰等處發(fā)生濕疹的風(fēng)險(xiǎn)較高；②遺傳：既往研究報(bào)道顯示[6]，遺傳可作為濕疹發(fā)病因素中最為核心的一個(gè)因素，如同時(shí)患有和都患有濕疹的同卵雙胞胎占比高達(dá)72%～86%。此外，濕疹發(fā)生還和基因突變有關(guān)，聚角蛋白微絲基因（FLG）突變者發(fā)生濕疹的風(fēng)險(xiǎn)明顯更高。分析原因，可能在于FLG是皮膚角質(zhì)化層形成的條件之一，其突變會對皮膚完整性造成影響，導(dǎo)致皮膚更“脆弱”，面對外來細(xì)菌或致敏花粉的屏蔽功能下降，受到侵襲后，抗原提呈細(xì)胞（APC）促進(jìn)Th2細(xì)胞激動，誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)。

1.2 外部因素 濕疹發(fā)生除了內(nèi)部因素，還會受到外部因素的影響，比較常見的外部因素主要有：①環(huán)境：濕疹發(fā)生率較高，可能和當(dāng)?shù)丨h(huán)境因素有關(guān)，而環(huán)境又包括個(gè)體與群體環(huán)境；其中，群體環(huán)境又包括致敏花粉、室外空氣、水等；有研究表明[7]，將濕疹患者暴露在交通道路半小時(shí)，病情加重，對其原因分析，可能在于這類行為導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)過敏性反應(yīng)增強(qiáng)；此外，濕疹和空氣污染物一氧化碳濃度有關(guān)，當(dāng)一氧化碳濃度升高，濕疹風(fēng)險(xiǎn)也提高；此外，父母吸煙也可能導(dǎo)致嬰兒濕疹發(fā)生率提高；②飲食：濕疹與部分食物有關(guān)，當(dāng)將存在有問題的食物去除后，癥狀就消失，這種情況下是患者對食物不耐受所致；食物不耐受指的是特定食物或食物成分對患者機(jī)體產(chǎn)生不良反應(yīng)，包括藥理作用、過敏反應(yīng)等；有統(tǒng)計(jì)中指出[8]，約有40%兒童食用一些特定食物會導(dǎo)致濕疹的加重；③感染：既往有報(bào)道對濕疹患者149例調(diào)查[9]，發(fā)現(xiàn)攜帶細(xì)菌者有121例，而且42.96%為金黃色葡萄球菌，說明濕疹發(fā)生和一些細(xì)菌感染有關(guān)；此外，一些病毒也可能導(dǎo)致濕疹，比如慢性濕疹多是乙型肝炎病毒所致；④藥物：藥物所致濕疹，主要指的是藥疹，多發(fā)生在妊娠期產(chǎn)婦服用對乙酰氨基酚后，嬰幼兒出生后發(fā)生過敏性疾病風(fēng)險(xiǎn)升高，其中就包括濕疹。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第7版）》[10]及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]中有關(guān)濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。包括發(fā)病年齡、皮疹的多形性表現(xiàn)（潮紅、丘疹、水泡、糜 爛、滲出、痂皮、脫屑）、起病急，劇烈瘙癢、反復(fù)發(fā)作，且可發(fā)展成亞急性或慢性濕瘡，反復(fù)不愈。

2 嬰兒濕疹的中醫(yī)治療

中醫(yī)治療濕疹的重點(diǎn)在于調(diào)理脾胃，而病理因素以“濕熱”為主，治療思路可分為調(diào)和脾胃、健脾利濕、祛濕解毒及養(yǎng)血潤膚等，且調(diào)和脾胃需貫穿治療始終。中醫(yī)治療又可分為內(nèi)治法與外治法及內(nèi)外聯(lián)治法，其中內(nèi)治法即中藥內(nèi)服，且治療側(cè)重不同分期特點(diǎn)針對性用藥。中藥內(nèi)服治療中，加以祛風(fēng)、清熱、化濕等療法，兼顧養(yǎng)血化瘀。《外科正宗》說：“奶癬，因兒在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遺熱與兒，生后頭面遍身發(fā)為奶癬，流滋成片，睡臥不安，搔癢不絕。”《醫(yī)宗金鑒》說：“此證生嬰兒頭頂，或生眉端，又名奶癬，癢起白屑，形如癬疥，由胎中血熱，落草受風(fēng)纏綿，此系干癜；有誤用燙洗，皮膚起粟，搔癢無度，黃水浸淫，延及遍身，即成濕蘞?！薄吨嗅t(yī)外科學(xué)》總結(jié)該病的病因病機(jī)為內(nèi)蘊(yùn)濕熱，外受風(fēng)熱濕毒， 濕熱博結(jié)，發(fā)于肌膚所致。臨床分干、濕兩型，濕型比較多見，常見于肥胖型嬰兒，初起于兩頰發(fā)生紅斑、丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重者可累及全身；干型多見于瘦弱的嬰兒，好發(fā)于頭皮，眉間等部位，表現(xiàn)為潮紅，脫屑，丘疹，但無明顯滲出，呈慢性時(shí)也可輕度浸潤肥厚，有皸裂，抓痕或結(jié)血痂，常因陣發(fā)性劇烈瘙癢而引起嬰兒哭鬧和睡眠不安。有研究[12]采用菊花散治療，主要以清熱解毒為主，效果確切。外治療法則以針灸、外涂膏藥為主。但為了提高臨床療效，一些臨床實(shí)踐中可在中藥內(nèi)服基礎(chǔ)上聯(lián)合外治法。有學(xué)者[13]對收治的濕疹患兒采取口服抗過敏藥物治療與中藥血府逐瘀湯加蟬蛻口服+外洗治療，顯示中醫(yī)療法總有效率高于西藥治療。

針灸治療在濕疹中也有應(yīng)用，其治療主要在于通過經(jīng)絡(luò)刺激來調(diào)節(jié)臟腑生理功能的效果，因?yàn)榻?jīng)絡(luò)多與臟腑生理病理相互作用與影響。在具體治療中，可根據(jù)經(jīng)證候?qū)傩?，采取?jīng)穴配伍與針刺治療，手法為補(bǔ)虛瀉實(shí)，而藥物則以祛風(fēng)止癢、清熱涼血、調(diào)和氣血及疏通經(jīng)絡(luò)的為主，可促使機(jī)體歸于陰平陽秘，提高機(jī)體調(diào)節(jié)能力，促進(jìn)其生理功能逐步恢復(fù)。此外，針?biāo)幗Y(jié)合治療濕疹也有應(yīng)用，主要是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下實(shí)施，針灸與藥物均以經(jīng)絡(luò)作為途徑，利用經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)傳輸，促使藥物至病灶，最終發(fā)揮治療效果。針?biāo)幗Y(jié)合治療是利用物理和化學(xué)兩種不同刺激手段作用人體，達(dá)到防病治病的功效。

3 嬰兒濕疹的西醫(yī)治療

有研究指出[14]，濕疹患兒與正常嬰幼兒比較，其體內(nèi)腸道雙歧桿菌更少。且嬰兒濕疹的誘發(fā)因素很多例如孕期時(shí)常吸煙或吸進(jìn)二手煙時(shí)，發(fā)生過敏性疾病的概率高于無煙環(huán)境；其次為飲食，過早添加輔食容易造成部分抗原經(jīng)腸道黏膜進(jìn)到體中，激發(fā)或加重嬰兒濕疹；最后還與洗護(hù)習(xí)慣有關(guān)，當(dāng)皮膚清潔過度時(shí)會丟失掉過多透皮水分，水保留減少，以致皮膚干燥度增加，引起濕疹。

局部療法是臨床治療嬰兒濕疹疾病的主要方式，但具體還需根據(jù)濕疹分期與嚴(yán)重程度選擇適宜藥物治療。糖皮質(zhì)激素憑借自身較強(qiáng)的抗炎功效而成為了治療濕疹的首選藥物。臨床常用氫化可的松乳膏進(jìn)行治療，其具有消炎、消腫、抗過敏、止癢等諸多功用，也可以減輕由局部非感染性炎癥誘發(fā)的紅、腫、熱等表現(xiàn)，是當(dāng)前臨床治療皮炎、濕疹及瘙癢癥等皮膚病的常用藥之一。也有研究發(fā)現(xiàn)[15]，皮質(zhì)類固醇與抗生素聯(lián)合治療，相比單用皮質(zhì)類固醇治療嬰兒濕疹，可提高臨床效果，提示嬰兒濕疹采取皮質(zhì)類固醇聯(lián)合抗生素治療可行。關(guān)于西醫(yī)治療嬰兒濕疹的報(bào)道較多，相關(guān)的藥物方案也多種多樣，比如抗組胺類藥物口服治療，可減少組胺等釋放，或外用激素類軟膏、外涂劑等處理，能取得一定的治療效果，但西醫(yī)治療存在副作用大（特別是長期應(yīng)用抗生素或激素類藥物治療者）、復(fù)發(fā)率高等問題。但也有部分藥物治療時(shí)，安全性好，比如有學(xué)者研究中比較了外用藥膏治療與外用藥膏+鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑治療的效果，治療1周后兩組療效相當(dāng)，且安全性好[16]。此外，有研究采取外用藥物治療同時(shí)配合活菌片口服治療，發(fā)現(xiàn)可更好地促進(jìn)腸道菌群平衡，改善免疫功能[17，18]。

4 嬰兒濕疹的中西醫(yī)結(jié)合治療

隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的推廣，嬰兒濕疹中開展中西醫(yī)結(jié)合治療也成為了熱點(diǎn)，比如西藥內(nèi)服、外用聯(lián)合中藥內(nèi)服，或中藥內(nèi)服、外用聯(lián)合西藥內(nèi)服，以及中西藥外用聯(lián)合等方案[19-21]。

西藥內(nèi)服、外用聯(lián)合中藥內(nèi)服方案中，抗組胺藥物內(nèi)服與糖皮質(zhì)激素外用是濕疹治療中最為常用的方案，但只能緩解癥狀，為此需配合中藥內(nèi)服治療，而中藥內(nèi)服的目的在于標(biāo)本兼治、內(nèi)外并治，進(jìn)一步提升治療效果[22-25]。比如有學(xué)者[26]將收治的124例濕疹患兒隨機(jī)分為對照組（西替利嗪內(nèi)服+外涂鹵米松乳膏）與治療組（對照組+復(fù)方茯苓湯口服），結(jié)果顯示治療組總有效率高于對照組。在中西藥外用聯(lián)合治療中，主要采取的是西藥激素類外用藥與中藥洗劑，可減輕皮膚的不良刺激。

5 結(jié)語

嬰兒濕疹的病因十分復(fù)雜，涉及內(nèi)部因素與外部因素，可能是單一因素所致，也可能是多因素共同作用所致。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療的進(jìn)步，使嬰兒濕疹的臨床治療取得了進(jìn)步，但如何才能療效好、安全性高，則是臨床需要不斷探索的課題。總的來說，在臨床治療嬰兒濕疹時(shí)，需考慮患兒病情、家庭經(jīng)濟(jì)、院內(nèi)治療條件等方面，然后綜合評估最好的方式治療，才能保障患兒的療效與安全。

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編輯 柴泛宇