張莉 梁鳳焱

【摘 要】目的 探討對退行性下瞼內(nèi)翻患者采用皮膚輪匝肌切除聯(lián)合眼輪匝肌縮短術(shù)治療的效果。方法選取威海市立第二醫(yī)院眼科2021年1月-2022年9月收治的66例退行性下瞼內(nèi)翻患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組33例。對照組給予眼輪匝肌縮短術(shù)治療，觀察組給予皮膚輪匝肌切除聯(lián)合眼輪匝肌縮短術(shù)治療，比較兩組眼部癥狀評分及手術(shù)滿意度評分。結(jié)果 兩組術(shù)后3個(gè)月OSDI評分均低于術(shù)前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組對外形美觀、倒睫矯正、瘢痕外觀、雙眼對稱、舒適度的滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 皮膚輪匝肌切除聯(lián)合眼輪匝肌縮短術(shù)治療退行性下瞼內(nèi)翻的臨床效果良好，具有美觀度高、療效好等特點(diǎn)，可有效改善患者的眼部癥狀，提高手術(shù)滿意度，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】眼輪匝肌縮短術(shù)；皮膚輪匝肌切除；退行性下瞼內(nèi)翻；眼部癥狀

中圖分類號：R777.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）05-0004-04

Clinical Effect of Skin Orbicularis Oculi Muscle Resection Combined with Orbicularis Oculi Muscle Shortening in the Treatment of Degenerative Lower Eyelid Entropion

ZHANG Li， LIANG Feng-yan

（Department of Ophthalmology， Weihai Municipal Second Hospital， Weihai 264200， Shandong， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of skin orbicularis oculi muscle resection combined with orbicularis oculi muscle shortening in the treatment of degenerative lower eyelid entropion. Methods A total of 66 patients with degenerative lower eyelid entropion admitted to the Department of Ophthalmology， Weihai Municipal Second Hospital from January 2021 to September 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 33 cases in each group. The control group was treated with orbicularis oculi muscle shortening. The observation group was treated with skin orbicularis oculi muscle resection combined with orbicularis oculi muscle shortening. The ocular symptom scores and surgical satisfaction scores were compared between the two groups. Results The OSDI score of the two groups at 3 months after operation was lower than those before operation， and that in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. The satisfaction scores of appearance， trichiasis correction， scar appearance， binocular symmetry and comfort in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of skin orbicularis oculi muscle resection combined with orbicularis oculi muscle shortening in the treatment of degenerative lower eyelid entropion is good. It has the characteristics of high aesthetics and good curative effect. Meanwhile， it can effectively improve the eye symptoms of patients， improve the satisfaction of operation， and is worthy of clinical application.

【Key words】Orbicularis oculi muscle shortening； Skin orbicularis oculi muscle resection； Degenerative lower eyelid entropion； Eye symptom

退行性下瞼內(nèi)翻（degenerative lower eyelid entropion）是一種常見眼科疾病，該病的臨床表現(xiàn)主要為畏光、異物感、眼睛流淚等，若不及時(shí)治療，疾病可進(jìn)展為倒睫，繼而導(dǎo)致角膜潰瘍穿孔、眼角膜上皮損傷，嚴(yán)重情況下可能失明[1，2]，嚴(yán)重影響患者的日常生活，不利于其身心健康發(fā)展。臨床治療退行性下瞼內(nèi)翻常采用手術(shù)方法，不同手術(shù)方式所獲得的治療效果存在一定差異[3]。皮膚輪匝肌切除術(shù)、眼輪匝肌縮短術(shù)等術(shù)式是治療上述疾病的常見術(shù)式。有研究指出[4]，若單純應(yīng)用眼輪匝肌縮短術(shù)治療，不聯(lián)用其他術(shù)式，對退行性下瞼內(nèi)翻患者而言存在代償性增生風(fēng)險(xiǎn)。皮膚輪匝肌切除術(shù)有一定的改善眼周松弛的效果，但術(shù)后病情易復(fù)發(fā)，且修復(fù)力度不夠[5]。也有研究顯示[6]，將皮膚輪匝肌切除術(shù)與眼輪匝肌縮短術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于治療退行性下瞼內(nèi)翻，可發(fā)揮互補(bǔ)作用，矯治效果更為理想?；诖?，本研究旨在探討皮膚輪匝肌切除聯(lián)合眼輪匝肌縮短術(shù)治療退行性下瞼內(nèi)翻的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取威海市立第二醫(yī)院眼科2021年1月-2022年9月收治的66例退行性下瞼內(nèi)翻患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者眼部既往未有手術(shù)史；②符合退行性下瞼內(nèi)翻診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；③均符合手術(shù)指征；④臨床資料真實(shí)且完整；⑤依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他瞼內(nèi)翻疾病者；②合并凝血功能異常者；③伴有其他眼部疾病者；④瘢痕體質(zhì)者；⑤合并精神疾病，無法有效溝通者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組33例。對照組男17例，女16例；年齡61～76歲，平均年齡（68.31±3.63）歲；病程2～11年，平均病程（6.75±1.86）年。觀察組男18例，女15例；年齡62～77歲，平均年齡（68.57±3.72）歲；病程2～12年，平均病程（6.71±1.82）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 術(shù)前評估兩組患者的眼瞼瞼板松弛程度，方法為采用下瞼復(fù)位試驗(yàn)和下瞼牽拉試驗(yàn)等，常規(guī)進(jìn)行淚道沖洗及眼部消炎處理，給予術(shù)前基礎(chǔ)治療。

1.2.1對照組 行眼輪匝肌縮短術(shù)：協(xié)助患者取平臥位，消毒鋪巾，告知患者眼睛向額上方注視，在患者的下瞼淚小點(diǎn)外側(cè)畫線，該線與眼瞼緣平行。局部注射利多卡因進(jìn)行麻醉，沿畫線位置切開患者的眼輪匝肌，同時(shí)切開下瞼皮膚，分離瞼板處的眼輪匝肌，采用止血鉗進(jìn)行鈍性分離。同時(shí)使用血管鉗夾起眶內(nèi)多余脂肪，將其充分去除，操作完成后給予電凝止血。使用血管鉗夾取多余輪匝肌，并折疊縮短輪匝肌，隨后采用6-0可吸收線對其進(jìn)行縫合結(jié)扎。將縮短后的眼輪匝肌整體繼續(xù)縫合，并將其固定于瞼板與下瞼眶之間，最后依次縫合手術(shù)切口。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用眼輪匝肌縮短術(shù)：將折疊后的眼輪匝肌進(jìn)行縫合，囑患者眼睛視線往上移動(dòng)，使用手術(shù)鑷夾住皮瓣外上角，查看皮膚在眼瞼緣處的投影位置，使用亞甲藍(lán)畫線標(biāo)記，將多余皮膚及輪匝肌切除，隨后對手術(shù)切口依次縫合。術(shù)后給予兩組患者止痛、消炎、清創(chuàng)處理，以防止術(shù)后感染。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪3個(gè)月，比較兩組眼部癥狀評分及手術(shù)滿意度評分。

1.3.1眼部癥狀評分 分別于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月采用眼表疾病指數(shù)量表（OSDI）[8]對患者的眼部癥狀改善情況進(jìn)行評估，該量表包括刺激感、畏光、流淚、異物感4個(gè)癥狀，每個(gè)癥狀分值為0～4分，得分越高說明患者的癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2眼部癥狀評分 于術(shù)后3個(gè)月采用滿意度量表[9]評估患者對手術(shù)治療的滿意度，評估內(nèi)容包括雙眼對稱、倒睫矯正、瘢痕外觀、外形美觀、舒適度5個(gè)項(xiàng)目。每項(xiàng)評分如下：差（2分）、一般（4分）、好（6分）、較好（8分）、很好（10分），得分越高說明患者對手術(shù)治療的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼部癥狀評分比較 兩組術(shù)后3個(gè)月OSDI評分均低于術(shù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)滿意度評分比較 觀察組對外形美觀、倒睫矯正、瘢痕外觀、雙眼對稱、舒適度的滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

退行性下瞼內(nèi)翻發(fā)生的機(jī)制有兩個(gè)方面，一是患者的眼輪匝肌出現(xiàn)痙攣和患者的肌纖維向上卷縮所致，二是患者的眶隔皮膚出現(xiàn)松弛，其下瞼縮肌無力所致[10]。臨床治療退行性下瞼內(nèi)翻常采用手術(shù)方式，將患者的多余松弛皮膚組織切除，以提升眼周皮膚牽制力和張力，達(dá)到矯正倒睫的目的[11]。雖然此類手術(shù)的操作難度不高，但由于手術(shù)效果與容貌息息相關(guān)，且眼部皮膚組織脆弱，因此臨床研究的重點(diǎn)仍是手術(shù)方式的選取和手術(shù)方案的擬定[12]。眼輪匝肌縮短術(shù)可折疊多余的、松弛的眼輪匝肌，并與眶隔黏連，能加強(qiáng)眶隔牽制，同時(shí)增強(qiáng)下瞼縮肌力量，使得內(nèi)翻的眼輪皮膚向外翻轉(zhuǎn)，具有改善內(nèi)翻癥狀的效果[13]。該手術(shù)操作簡單，應(yīng)用較為廣泛，矯治瞼內(nèi)翻的效果理想，但手術(shù)切口相對較大，且易復(fù)發(fā)，需與其他術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用[14，15]。皮膚輪匝肌切除術(shù)通過將皮膚和肥厚輪匝肌直接切除，增加皮膚張力，阻止輪匝肌超過瞼緣，將內(nèi)翻的眼瞼皮膚下移，可有效矯正保守治療無效刺激癥狀重的先天性瞼內(nèi)翻及老年性瞼內(nèi)翻[16]。同時(shí)，該術(shù)式操作簡單，可使患者眼瞼恢復(fù)正常，有效緩解眼部刺激癥狀，但術(shù)后易復(fù)發(fā)，應(yīng)用存在一定局限性，輪匝肌代償性增生問題未得到解決，遠(yuǎn)期療效不佳。有臨床研究顯示[17]，采用聯(lián)合術(shù)式對退行性瞼內(nèi)翻進(jìn)行治療，可達(dá)到互補(bǔ)的作用，彌補(bǔ)單一術(shù)式的不足，從而提升手術(shù)效果，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，安全性較高。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后3個(gè)月OSDI評分均低于術(shù)前，且觀察組低于對照組（P<0.05），說明針對退行性下瞼內(nèi)翻患者給予皮膚輪匝肌切除聯(lián)合眼輪匝肌縮短術(shù)治療的效果良好，可有效改善患者的眼部刺激癥狀。此外，觀察組對外形美觀、瘢痕外觀、倒睫矯正、舒適度、雙眼對稱的滿意度評分均高于對照組（P<0.05），說明該聯(lián)合手術(shù)治療方法受到了退行性下瞼內(nèi)翻患者的滿意和認(rèn)可。分析認(rèn)為，皮膚輪匝肌切除術(shù)實(shí)施中，對痙攣瞼板前眼輪匝肌進(jìn)行了分離和切除，可有效削弱收縮輪匝肌對于瞼緣的壓力，有助于改善患者的下瞼內(nèi)翻癥狀[18]；而眼瞼輪匝肌縮短術(shù)能幫助瞼板下端產(chǎn)生壓力，改善瞼板前輪匝肌肌力的效果理想，有利于促進(jìn)患者的瞼緣恢復(fù)至正常，確保矯正效果，同時(shí)可有效糾正患者眼瞼皮膚松弛現(xiàn)象[19，20]。皮膚輪匝肌切除術(shù)與眼輪匝肌縮短術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可達(dá)到互補(bǔ)的作用，有利于改善患者的眼部癥狀，滿足患者的美容需求，故患者滿意度得到提升。

綜上所述，皮膚輪匝肌切除聯(lián)合眼輪匝肌縮短術(shù)治療退行性下瞼內(nèi)翻的臨床效果良好，具有美觀度好、療效高等特點(diǎn)，可有效改善患者的眼部癥狀，提高手術(shù)滿意度，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 翁成海，吳良成，徐廷廷，等.退行性下瞼內(nèi)翻眼輪匝肌縮短矯正術(shù)欠矯原因及修補(bǔ)[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2020，20（6）：480-482.

[2] 岳紹梅.眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋切除術(shù)與眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)治療老年性瞼內(nèi)翻患者的效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（31）：90-92.

[3] Schulz CB，F(xiàn)allico M，Rothwell A，et al.Lower eyelid involutional entropion following cataract surgery[J]. Eye（Lond），2022，36（1）：175-181.

[4] 翁春瑜，王亞娥.退行性下瞼內(nèi)翻合并眼瞼松弛的手術(shù)治療效果觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2020，25（2）：284-286.

[5] 鄧?yán)っ?眼輪匝肌縮短改良術(shù)和眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)治療老年性下眼瞼內(nèi)翻的效果對比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（20）：119-121.

[6] 蘭延華，趙超峰，李夢亞.改良眼輪匝肌縮短術(shù)治療退行性下瞼內(nèi)翻伴眼瞼松弛[J].中國醫(yī)療美容，2021，11（5）：9-13.

[7] 劉婧，鄧吉安，夏桂蘭，等.老年性下瞼內(nèi)翻矯正聯(lián)合眼袋去除術(shù)后眼表改變[J].臨床眼科雜志，2020，28（4）：358-361.

[8] 謝永峰，陳文斌，李相龍.眶外脂肪重置聯(lián)合眼輪匝肌肌瓣折疊矯正重度上瞼凹陷伴多重瞼的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2018，24（5）：320-323.

[9] 趙雪芹，陳云珍，趙丹丹，等.改良Fox術(shù)及改良眼輪匝肌折疊術(shù)治療老年下瞼內(nèi)翻的效果研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（5）：32-35

[10] Mitchell DA，Lyons AB，Moy RL.Correction of cicatricial and involutional lower eyelid ectropion with hyaluronic acid[J].JAAD Case Rep，2018，4（7）：628-630.

[11] 陳三杰.改良眼輪匝肌縮短術(shù)治療退行性下瞼內(nèi)翻伴眼瞼松弛的有效性及安全性分析[J].中國醫(yī)療美容，2019，9（10）：13-17.

[12] 蘭東怡，朱佩文，閔幼蘭，等.MGD患者老年性上瞼內(nèi)翻兩種手術(shù)矯正方法效果[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（4）：842-845.

[13] 董莉莉，曹國平，竇裕平.雙層加強(qiáng)縫合法聯(lián)合皮膚輪匝肌切除治療先天性下瞼內(nèi)翻的療效觀察[J].中國醫(yī)療美容，2019，9（4）：7-11.

[14] 石文卿，孫鐵，朱佩文，等.老年性瞼板腺功能障礙患者下瞼內(nèi)翻的兩種術(shù)式療效對比[J].眼科新進(jìn)展，2018，38（11）：1041-1044.

[15] 王俊芳，胡海林.兩種術(shù)式治療老年性下瞼內(nèi)翻倒睫的臨床療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2021，31（9）：94-96.

[16] 曾志，劉濤，李樹銘.眼輪匝肌折疊聯(lián)合眼袋去除術(shù)與眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻效果對比觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，37（5）：41-43，112.

[17] 謝瞻，孫紅，丁宇華.兩種手術(shù)方式治療退行性下瞼內(nèi)翻伴眼瞼松弛的療效比較[J].國際眼科雜志，2018，18（2）：379-381.

[18] 黃軍偉，吳振，王劍.眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋去除術(shù)治療老年性瞼內(nèi)翻患者效果比較[J].中國醫(yī)療美容，2019，9（8）：13-16.

[19] 袁玲麗，姚新新，張巧玲，等.眼瞼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合下瞼縮肌移位術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（4）：679-681.

[20] 董為民.眼瞼輪匝肌折疊術(shù)和眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻的臨床效果對比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（18）：38-39.

編輯 扶田