代維利,謝明路,張京偉,楊新廣
(海軍青島特勤療養(yǎng)中心醫(yī)學(xué)工程科,山東青島 266071)
移動(dòng)診療車是借助現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)裝備、數(shù)字管理技術(shù)、溫控調(diào)節(jié)技術(shù)及發(fā)電系統(tǒng)等,結(jié)合不同車型結(jié)構(gòu),設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)的一種移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)?;趯?shí)用性、越野性、多樣性等特點(diǎn),移動(dòng)診療車在戰(zhàn)創(chuàng)傷救治、駐訓(xùn)保障、抗震救災(zāi)、邊遠(yuǎn)地區(qū)服務(wù)等特殊任務(wù)方面可發(fā)揮重要作用[1]。周建學(xué)等[2]通過對(duì)西沃VOLVO 9300 車型進(jìn)行改裝,設(shè)計(jì)了第二代移動(dòng)式數(shù)字化野戰(zhàn)口腔診療車,廣泛應(yīng)用于基層官兵診療保障。包博等[3]選用后勤通用廂式車依維柯J2045,改裝設(shè)計(jì)了在野戰(zhàn)及應(yīng)急機(jī)動(dòng)條件下提供口腔疾病防治及急救的機(jī)動(dòng)救治平臺(tái)。王莉鴻等[4]利用移動(dòng)CT 診療車靈活機(jī)動(dòng)的優(yōu)點(diǎn),避免交叉感染,在新型冠狀病毒感染疫情防控中發(fā)揮了重要作用。越來越多的軍地醫(yī)療單位通過移動(dòng)診療車拓展了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的服務(wù)半徑和效能。但因其遠(yuǎn)離醫(yī)療機(jī)構(gòu)且任務(wù)保障多為短期,在使用中一旦發(fā)生故障,維修難度增大,保障效果不佳,有時(shí)甚至?xí)斐蔁o法挽回的損失。
目前,關(guān)于移動(dòng)診療車的研究多為設(shè)計(jì)及應(yīng)用情況,缺乏對(duì)設(shè)備故障的數(shù)據(jù)調(diào)查與定量分析,且對(duì)降低移動(dòng)診療車設(shè)備故障的研究報(bào)道較少?;诖?,本研究結(jié)合筆者單位自行改裝的數(shù)字化移動(dòng)口腔診療車、數(shù)字化移動(dòng)健康體檢車和多功能移動(dòng)康復(fù)治療車在任務(wù)保障中遇到的各類故障,由筆者單位組織相關(guān)人員開展品管圈活動(dòng),對(duì)移動(dòng)診療車設(shè)備故障進(jìn)行調(diào)查研究,制訂相應(yīng)對(duì)策并實(shí)施,能夠有效降低移動(dòng)診療車設(shè)備故障。
根據(jù)“自愿參加、上下結(jié)合、靈活多樣”的原則[5-6],成立品管圈品管圈活動(dòng)小組,并取名為“巡診圈”。小組由10 人組成,其中巡診隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)1 名、醫(yī)學(xué)工程科副主任1 名、副主任技師和主管技師各1 名、門診部主任和護(hù)士長(zhǎng)各1 名、口腔科副主任醫(yī)師和護(hù)士各1 名、理療科主管醫(yī)師1 名、巡診車司機(jī)1 名。圈長(zhǎng)由具有一定組織管理能力的巡診隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)擔(dān)任,負(fù)責(zé)活動(dòng)總體安排和統(tǒng)籌管理;輔導(dǎo)員由負(fù)責(zé)診療車設(shè)計(jì)改裝的醫(yī)學(xué)工程科副主任擔(dān)任,負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)整個(gè)品管圈活動(dòng)的開展;所有圈員根據(jù)PDCA(Plan,Do,Check,Action)原則,參與每個(gè)環(huán)節(jié)的計(jì)劃擬訂、原因分析、對(duì)策研究與實(shí)施、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、效果檢定、制定標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)化所選主題[7]。
結(jié)合筆者單位移動(dòng)診療車在任務(wù)保障中的管理模式,將診療車在提高基層官兵救治診療中所發(fā)揮的效能作為管理項(xiàng)目,全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行主題提案,對(duì)所提主題根據(jù)重要性、迫切性、圈能力、可行性和周期性[8]等5 個(gè)方面,按照票選分?jǐn)?shù)(5分最高、3 分普通、1 分最低)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分,總分最高的作為此次活動(dòng)主題[9],最終確定本圈主題為“降低移動(dòng)診療車設(shè)備故障”。
根據(jù)小組選定的主題,利用甘特圖擬訂具體規(guī)劃[10]。活動(dòng)時(shí)間為2021 年11 月至2022 年7 月的圈活動(dòng)計(jì)劃甘特圖如圖1 所示。
圖1 品管圈活動(dòng)計(jì)劃甘特圖
全體圈員統(tǒng)計(jì)調(diào)查了筆者單位2021 年4 月6日至2021 年6 月25 日期間執(zhí)行保障任務(wù)20 d 的移動(dòng)診療車設(shè)備出現(xiàn)的故障,并制作了《移動(dòng)診療車設(shè)備故障查檢表》,統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障共31 例,其中水、氣、電設(shè)計(jì)不合理6 次,操作不熟練6 次,設(shè)備損壞5 次,日常維護(hù)不徹底4 次,管理職責(zé)不清4 次,該5 項(xiàng)共占80.63%,見表1。根據(jù)“二八法則”確定該5 項(xiàng)為造成移動(dòng)診療車故障的主要因素,并將其作為改善重點(diǎn)。
表1 品管圈改善前移動(dòng)診療車設(shè)備故障原因統(tǒng)計(jì)
以改善前(2021 年4 月6 日至2021 年6 月25日移動(dòng)診療車20 d 保障任務(wù))設(shè)備故障31例為現(xiàn)狀值,根據(jù)圈員的工作年限、學(xué)歷和經(jīng)驗(yàn)值進(jìn)行評(píng)分,計(jì)算出圈能力為72%,改善重點(diǎn)占比為80.63%。根據(jù)公式(1)~(3)[11],計(jì)算出品管圈目標(biāo)值為13,改善幅度為58.06%。
為進(jìn)一步細(xì)化移動(dòng)診療車設(shè)備故障原因,品管圈組織開展頭腦風(fēng)暴[12],繪制移動(dòng)診療車設(shè)備故障原因魚骨圖[13]進(jìn)行要因解析(如圖2 所示),并制訂要因評(píng)價(jià)表(見表2),全體圈員按重要性打分。
表2 要因評(píng)價(jià)表
圖2 移動(dòng)診療車設(shè)備故障原因魚骨圖
真因選定后,制作真因驗(yàn)證表進(jìn)行真因驗(yàn)證。選取2021 年9 月22 日至2021 年12 月3 日期間執(zhí)行保障任務(wù)20 d 出現(xiàn)的33 例故障,全體圈員對(duì)照真因驗(yàn)證表討論每例故障原因,可多選,制成真因驗(yàn)證柏拉圖[14],如圖3 所示。最終確定真因?yàn)槭褂萌藛T培訓(xùn)不足、無預(yù)防性維護(hù)、發(fā)電機(jī)功率不足、車輛顛簸和用水頻繁致抽水機(jī)故障。
圖3 真因驗(yàn)證柏拉圖
針對(duì)真因,品管圈采用頭腦風(fēng)暴的方法,按照PDCA 原則[15],制訂相應(yīng)對(duì)策并實(shí)施。
(1)提高人員設(shè)備使用和維護(hù)能力。①定期培訓(xùn)考核。巡診隊(duì)從相關(guān)科室抽組固定隊(duì)員及預(yù)備隊(duì)員,每季度組織一次培訓(xùn)考核,由圈員、廠家或醫(yī)學(xué)工程科對(duì)相關(guān)設(shè)備操作、使用和日常保養(yǎng)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn),考核合格方能參加下一季度任務(wù)保障。②編撰設(shè)備資料。組織圈員編撰移動(dòng)診療車設(shè)備使用說明和維修手冊(cè),對(duì)操作規(guī)程、功能設(shè)置、日常保養(yǎng)、注意事項(xiàng)及常見故障排除等整編匯總,便于查閱。③途中宣教。錄制移動(dòng)診療車設(shè)備培訓(xùn)視頻,利用車輛影音系統(tǒng),在行車途中播放使用操作及注意事項(xiàng)教學(xué)視頻,在返回途中播放使用后保養(yǎng)教學(xué)視頻。
(2)升級(jí)供水供電裝置。①對(duì)供水裝置進(jìn)行改造。口腔診療車2 臺(tái)牙椅和洗手池供水均來自抽水機(jī),由于每次任務(wù)保障工作量大,用水頻繁,抽水機(jī)反復(fù)啟閉,致抽水機(jī)故障頻發(fā)。為此,改用3 臺(tái)空壓機(jī)串聯(lián),同時(shí)為牙椅和凈水箱供氣,通過氣壓產(chǎn)生供水動(dòng)力,并為水箱增設(shè)凈水器,避免管路堵塞和保障患者用水安全。②對(duì)供電裝置進(jìn)行改造。3 臺(tái)移動(dòng)診療車均配有功率為10 kW 的汽油發(fā)電機(jī)組,可實(shí)現(xiàn)自我供電,但一些大型耗電設(shè)備同時(shí)開啟時(shí)會(huì)因發(fā)電機(jī)組超負(fù)荷運(yùn)行出現(xiàn)電壓不穩(wěn)而導(dǎo)致設(shè)備電源模塊燒毀現(xiàn)象。通過更換功率15 kW 發(fā)電機(jī)、增設(shè)220 V(50 Hz)市電備用接口、錯(cuò)峰使用大功率設(shè)備和為精密儀器配備小型穩(wěn)壓裝置等方法,降低故障的發(fā)生,保證診療工作順利開展。
(3)完善管理制度。移動(dòng)診療車投入使用后,重使用輕管理問題較為突出,這也是故障頻發(fā)的重要原因。為此,圈員從以下幾方面制定《移動(dòng)診療車管理制度》。①明確設(shè)備權(quán)屬。將設(shè)備按類別劃入科室醫(yī)療設(shè)備賬和固定資產(chǎn)賬,計(jì)入科室成本,與績(jī)效掛鉤,提高使用科室愛裝、管裝意識(shí)。②建立預(yù)防性維護(hù)(preventive maintenance,PM)制度。以PM 為切入點(diǎn),及早發(fā)現(xiàn)設(shè)備隱患并消除,提高可靠性和穩(wěn)定性,延長(zhǎng)使用壽命[16]。采取三級(jí)PM,即一級(jí)為使用科室和司機(jī)任務(wù)保障后維護(hù)保養(yǎng);二級(jí)為醫(yī)學(xué)工程科每季度維護(hù)保養(yǎng);三級(jí)為廠家每年維護(hù)保養(yǎng)。每級(jí)PM 后將每臺(tái)設(shè)備PM 的原始數(shù)據(jù)和分析評(píng)估填寫在“PM 記錄報(bào)告本”中,便于對(duì)該設(shè)備的故障分析。另外,在出車前,巡診隊(duì)成員提前一天對(duì)設(shè)備和車輛進(jìn)行檢查,確保設(shè)備和車輛各性能狀況正常。③建立交接制度。每次任務(wù)保障后使用人員填寫“設(shè)備交接登記本”,便于下次保障人員了解設(shè)備各性能狀況,從制度上克服人員歸心似箭、無設(shè)備交接及人員輪轉(zhuǎn)帶來的影響,保證設(shè)備管理的延續(xù)性。④規(guī)范維修制度。在每臺(tái)設(shè)備上張貼報(bào)修電話,便于故障無法自修時(shí)及時(shí)聯(lián)系廠家;每次維修后,及時(shí)上傳維修記錄,便于其他工程師遇到故障時(shí)查閱;3 d 以內(nèi)的任務(wù),1 名工程師隨車保障,超過3 d 的任務(wù),工程師一老帶一新隨車保障。
(4)減少車輛顛簸造成的設(shè)備故障。移動(dòng)診療車任務(wù)保障多在偏遠(yuǎn)地區(qū),行車途中因路況不好造成車輛顛簸,從而導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)震動(dòng)性損壞,可從以下2 個(gè)方面進(jìn)行改善:①加強(qiáng)司機(jī)防護(hù)教育,提前規(guī)劃路線,選擇較平坦路線行駛;控制行車速度,注意觀察路況。②出車前對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行防護(hù)加固,對(duì)抗震性較低的精密儀器,配備高抗震性復(fù)合塑料箱。
全體圈員通過近4 個(gè)月的對(duì)策實(shí)施,對(duì)2022 年4 月6 日至2022 年6 月30 日?qǐng)?zhí)行保障任務(wù)20 d 的移動(dòng)診療車出現(xiàn)的故障進(jìn)行查驗(yàn)分析,設(shè)備故障降為9 例,詳見表3,改善前后柏拉圖對(duì)比如圖4 所示。
圖4 品管圈改善前后柏拉圖對(duì)比
表3 品管圈改善后移動(dòng)診療車設(shè)備故障原因統(tǒng)計(jì)
根據(jù)公式(4)和(5)[17]計(jì)算出目標(biāo)達(dá)成率為122.22%,進(jìn)步率為70.97%。
通過開展品管圈活動(dòng),圈員在解決問題能力、品管圈手法、專業(yè)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通能力、責(zé)任心等方面有了較大提升,如圖5 所示。
圖5 品管圈改善前后雷達(dá)圖
移動(dòng)診療車在基層官兵巡診和大項(xiàng)任務(wù)保障中發(fā)揮的作用日益明顯,多數(shù)軍地醫(yī)療單位均有配置,但區(qū)別于固定類設(shè)備,故障次數(shù)普遍較高,且維修難度更大,直接影響任務(wù)保障效果。
目前,品管圈質(zhì)量管理活動(dòng)已在醫(yī)療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用,效果顯著[18-19]。本研究將品管圈質(zhì)量管理應(yīng)用于降低移動(dòng)診療車設(shè)備故障,通過小組成員群策群力,分析故障原因,制訂對(duì)策并實(shí)施,規(guī)范了移動(dòng)診療車的管理,優(yōu)化了裝備的設(shè)計(jì),提高了醫(yī)務(wù)人員的操作水平和工程師的維修效率,增強(qiáng)了人員愛裝管裝意識(shí)。在任務(wù)保障中移動(dòng)診療車故障率明顯降低,改善了因設(shè)備故障而影響任務(wù)保障效果,移動(dòng)診療車設(shè)備效能發(fā)揮更加明顯。同時(shí),通過品管圈質(zhì)量管理,提高了課題小組的凝聚力和解決問題的能力,為今后對(duì)移動(dòng)診療車的科學(xué)研究打下了基礎(chǔ)。
本次活動(dòng)難免存在不足,如3 臺(tái)移動(dòng)診療車診療功能不同,設(shè)備存在一定差異,個(gè)別對(duì)策不能做到全部適用,在以后的品管圈活動(dòng)中,應(yīng)注重對(duì)策實(shí)施的差異化。
此次品管圈活動(dòng)降低了移動(dòng)診療車設(shè)備故障,且效果明顯。其設(shè)備故障由改善前的31 例降至改善后的9 例,目標(biāo)達(dá)成率和進(jìn)步率分別為122.22%和70.97%,提高了設(shè)備管理水平和任務(wù)保障效果,也為筆者單位即將改造的心理診療車設(shè)備管理提供了思路。