高桂芳，葉 濤，王 濤，王 毅，文 靜，魏 飛，孫藝玲，趙璽龍1，*

（1.聯(lián)勤保障部隊第920 醫(yī)院曲靖醫(yī)療區(qū)，云南曲靖 655000；2.曲靖69 醫(yī)院，云南曲靖 655000；3.聯(lián)勤保障部隊第920 醫(yī)院衛(wèi)勤部，昆明 650032；4.聯(lián)勤保障部隊第920 醫(yī)院骨科，昆明 650032；5.聯(lián)勤保障部隊第920 醫(yī)院疾病預(yù)防控制科，昆明 650032）

0 引言

創(chuàng)傷性骨折是現(xiàn)代戰(zhàn)爭中最常見的一種戰(zhàn)傷類型[1]，占傷員總數(shù)的40%~70%[2]。戰(zhàn)傷救治環(huán)境惡劣[3]、施救難度大，同時傷情往往成批性、突發(fā)性出現(xiàn)，需及時進行自救互救。有效的自救互救對挽救傷員生命、降低傷員死亡率起著十分重要的作用[4-5]。固定技術(shù)是自救互救六大技術(shù)之一，早期固定是嚴(yán)重骨折的首要搶救措施[6]，在實施戰(zhàn)救過程中能否及時對骨折部位進行正確處理將影響到傷員的預(yù)后和傷肢的功能恢復(fù)，若處理不當(dāng)、不及時會加重傷員傷痛，造成傷員殘疾，甚至死亡[7]。目前，骨折固定采用卷式夾板三角巾固定技術(shù)[8]，該技術(shù)是自救互救六大技術(shù)中操作相對復(fù)雜的技術(shù)，耗時較長，無專業(yè)醫(yī)療背景的作戰(zhàn)人員使用該技術(shù)進行骨折固定有一定困難，操作完成度欠佳?，F(xiàn)有固定器材在戰(zhàn)現(xiàn)場環(huán)境下自救互救的使用效果受限，不便于同時進行骨折傷情的包扎、固定操作，而反復(fù)操作會引起傷員疼痛，并可能造成傷肢的血管、神經(jīng)二次損傷[9]。為了解決現(xiàn)有骨折固定裝置存在的上述問題，本研究基于戰(zhàn)現(xiàn)場條件，設(shè)計了適用于戰(zhàn)現(xiàn)場條件下的可用于多部位骨折的快速固定包扎裝置（以下簡稱“新式骨折固定裝置”），以有效應(yīng)對現(xiàn)場骨折傷情和災(zāi)害救援等救治需求。

1 新式骨折固定裝置的設(shè)計

新式骨折固定裝置主要由可調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、支撐組件（包括硬質(zhì)支撐板和彈性支撐板）、固定帶等組成，其結(jié)構(gòu)圖、實物圖如圖1、2 所示。該裝置通過仿生可調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、硬質(zhì)支撐板、彈性支撐板、敷料（單獨無菌包裝，使用時打開配合操作）、固定帶等的一體化設(shè)計，利用仿生關(guān)節(jié)和支撐組件同步完成骨折固定和包扎。其中可調(diào)節(jié)仿生關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)采用雙向多角度固定盤，可依據(jù)傷情變化采用不同的角度進行固定，在設(shè)計上選用了輕型鋁合金鋼材和高分子材料板。該裝置采用硬質(zhì)支撐板與彈性支撐板相結(jié)合，彈性支撐板可調(diào)整位置，便于包扎敷料貼附，固定面采用曲面設(shè)計，固定強度好、貼合性好。

圖1 新式骨折固定裝置結(jié)構(gòu)圖

圖2 新式骨折固定裝置實物圖

可調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)由2 個帶盤狀連接部的關(guān)節(jié)支架組成，盤狀連接部疊合由轉(zhuǎn)軸固定，可相對旋轉(zhuǎn)，通過連接部上設(shè)置的彈性拉銷對兩關(guān)節(jié)角度進行鎖定。彈性拉銷包括外套殼、內(nèi)芯、拉環(huán)以及彈性元件（如圖3 所示），內(nèi)芯上端安裝拉環(huán)，拉環(huán)在固定位時通過鎖止轉(zhuǎn)軸機構(gòu)可將關(guān)節(jié)支架折疊在相應(yīng)角度，從而實現(xiàn)對功能位的鎖定。支撐組件包括高分子材料硬質(zhì)支撐板和彈性支撐板，硬質(zhì)及彈性支撐板位于同側(cè)，且部分重疊并與關(guān)節(jié)支架固定。關(guān)節(jié)支架兩端安裝的支撐組件的規(guī)格不同，長度也不同。支撐組件的末端內(nèi)外側(cè)為雙向粘附貼，可相互銜接將2 個裝置連接為一體，以增加長度用于下肢固定。支撐板工作面呈內(nèi)陷的弧形，其上可附敷料墊用于保護創(chuàng)面。固定帶為彈性帶且?guī)g(shù)貼粘合部，安裝在關(guān)節(jié)支架上，末端可粘貼固定在固定帶的任意位置。

圖3 彈性拉銷結(jié)構(gòu)圖

新式骨折固定裝置小型、輕量、便攜，長50 cm、寬11 cm，無配件時質(zhì)量約為240 g，全配件時質(zhì)量為520 g，包裝攜帶體積約為30 cm×10 cm×2.5 cm（長×寬×高）。

2 適用范圍和使用方法

2.1 適用范圍

新式骨折固定裝置適用于岸海和叢林作戰(zhàn)任務(wù)需要，主要用于以下幾個方面的傷情處置：（1）戰(zhàn)現(xiàn)場開放性骨折和閉合性骨折包扎固定；（2）多部位骨折固定；（3）戰(zhàn)現(xiàn)場和后送階段骨折傷情的救治；（4）戰(zhàn)現(xiàn)場傷情的自救互救；（5）災(zāi)害救援、交通傷急救、防暴恐救援等救治任務(wù)。

2.2 使用方法

新式骨折固定裝置可單體使用也可組合使用，單個裝置適用于上肢骨折固定包扎，如圖4（a）所示；將單體通過自粘片進行快速組合延長后，適用于下肢骨折固定，進行下肢固定時可根據(jù)需要在肢體側(cè)面和背面同時進行固定，如圖4（b）所示；將單體相互組合后也可進行胸椎、腰椎固定，如圖4（c）所示?；静僮鞣椒ǎ海?）打開裝置外包裝，整理支撐組件結(jié)構(gòu)，根據(jù)具體傷情調(diào)整可調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)使其角度至合適位置，然后用彈性拉銷將關(guān)節(jié)位置鎖定，以保持合適功能位。（2）調(diào)整彈性支撐板位置，根據(jù)傷情將彈性支撐板內(nèi)面的敷料對準(zhǔn)創(chuàng)面，同時將裝置放置于傷肢（部位）上后，再用固定帶纏繞肢體以保證固定牢靠。（3）裝置長度不足時，可將數(shù)個裝置通過硬質(zhì)支撐板的附著貼進行兩兩對接。（4）固定完成后須確認(rèn)固定牢靠，同時評估遠端肢體感覺、運動及血運情況。

圖4 新式骨折固定裝置操作圖

3 應(yīng)用評測及分析

3.1 評測方法

選取醫(yī)院的6 名醫(yī)務(wù)人員進行骨折固定急救標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程培訓(xùn)和新式骨折固定裝置使用操作培訓(xùn)。培訓(xùn)后6 名醫(yī)務(wù)人員分別采用卷式夾板及新式骨折固定裝置在模擬傷員身上進行上肢骨折及下肢骨折固定操作，普通卷式夾板采用三角巾進行固定，新式骨折固定裝置采用自帶固定帶進行固定。由2名記錄員用秒表記錄完成操作的時間。固定完畢后，在2 名記錄員監(jiān)督下，模擬傷員進行牢固性測試，固定好的上肢采用上下和左右擺動5 min 檢視固定效果；固定好的下肢采用依托單只拐杖獨立步行5 min檢視固定效果。

3.2 數(shù)據(jù)記錄及結(jié)果分析

用秒表記錄掌握骨折固定方法的6 名醫(yī)務(wù)人員使用2 種固定裝置的固定操作時間。固定操作時間從開始操作計時至固定完畢為結(jié)束。每名醫(yī)務(wù)人員各操作2 次，共記錄12 組。牢固性測試評分為1~5分：5 分，支撐組件和固定帶無松動；4 分，支撐組件松動間隙≤1 cm，固定帶無移位；3 分，1 cm＜支撐組件松動間隙≤2 cm，固定帶移位≤1 cm；2 分，2 cm＜支撐組件松動間隙≤3 cm，單個固定帶移位＞1 cm 且松動；1 分，支撐組件松動或2 根以上固定帶松動。數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2 組間比較采用獨立樣本t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 種骨折固定裝置操作所需時間和固定牢固性評分見表1。由表1 可以看出，使用新式骨折固定裝置進行上肢固定的時間約為40 s，進行下肢固定的時間約為97 s，所用時間較普通卷式夾板用時均顯著縮短（P＜0.001），且進行上肢骨折固定操作更快捷；在固定牢固性方面，新式骨折固定裝置固定牢固性評分高于普通卷式夾板（P＜0.05），表明新式骨折固定裝置固定效果優(yōu)于卷式夾板。

表1 2 種骨折固定裝置操作所需時間和固定牢固性評分比較

4 創(chuàng)新點

（1）操作快捷：本裝置操作便捷，單人即可快速完成操作，且無需輔助材料；操作完成時間較傳統(tǒng)包扎固定方法顯著縮短，約為傳統(tǒng)方法的1/3，且非專業(yè)的救護人員亦可有效完成救治操作。

（2）固定效果好：本裝置的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)可依據(jù)傷情調(diào)整至相應(yīng)角度，滿足關(guān)節(jié)功能位固定。且本裝置設(shè)計合理，固定后搬運或移動時不易松動，可用于多部位骨折固定。

（3）可減少二次操作：本裝置的支撐組件內(nèi)面呈內(nèi)陷的弧形，可將配置的單獨包裝的無菌敷料粘附在內(nèi)面，實現(xiàn)開放性傷口的創(chuàng)面保護和抑菌，可在不拆除固定裝置的情況下進行固定調(diào)整和創(chuàng)面處置，避免重復(fù)操作引起的傷員疼痛，以及減少傷肢血管、神經(jīng)二次損傷。

（4）適用范圍廣：本裝置適用于上下肢、軀干等多部位的骨折固定，適用于開放性骨折和閉合性骨折，可用于戰(zhàn)現(xiàn)場和后送階段骨折傷情的救治，也適用于災(zāi)害救援、交通傷急救、防暴恐等救援任務(wù)。

5 結(jié)語

現(xiàn)場救治是分級救治的起點，有效的自救互救是保證和強化戰(zhàn)斗力最有潛力的部分[10]，因救治環(huán)境的特殊性，研究適應(yīng)自救互救的新型戰(zhàn)現(xiàn)場救治器材對于提高戰(zhàn)現(xiàn)場救治能力有著積極的作用[11-12]。骨折作為戰(zhàn)場、災(zāi)害現(xiàn)場中最常見的損傷，處置需進行包扎固定[13]。目前使用的骨折固定裝置操作所需時間長，且需借助三角巾等綁帶進行固定[14]，使用較為復(fù)雜，如需處理創(chuàng)面進行二次操作，可能引起血管損傷、骨折移位[1]。本研究設(shè)計的新式骨折快速固定裝置，通過一體化設(shè)計降低了骨折固定的操作難度，便于現(xiàn)場一線人員進行自救互救，較傳統(tǒng)裝置省去了塑形的步驟，更符合人體工程學(xué)，同時可調(diào)整關(guān)節(jié)角度，能夠快速實現(xiàn)關(guān)節(jié)功能位的固定。本裝置采用硬質(zhì)和彈性2 種支撐板，既保證了裝置的剛度又保證了裝置與肢體的貼合性。另外，本裝置在設(shè)計時也考慮了創(chuàng)口保護的功能，在支撐板上可附敷料墊，便于固定和包扎同時進行，可避免傳統(tǒng)固定裝置有時需要二次操作的痛點。在通用性上，本裝置可用于多部位骨折固定，單個適用于上肢骨折固定，兩兩組合可用于下肢骨折固定，多個組合亦可用于腰椎、胸椎骨折固定，在適用范圍上表現(xiàn)良好。本裝置的不足之處在于當(dāng)傷肢創(chuàng)面大、損傷嚴(yán)重時，設(shè)計的敷料不能全部滿足包扎的需求，同時裝置的使用效果還需進一步在臨床應(yīng)用中進行驗證和優(yōu)化。綜上所述，本研究設(shè)計的新式骨折固定裝置在固定效果、操作便捷、通用性上均有較好的表現(xiàn)，是一種實用性強的現(xiàn)場急救裝置，適合戰(zhàn)場和現(xiàn)場環(huán)境下急救使用，也適用于災(zāi)害救援、交通傷急救、防暴恐等救援任務(wù)，具有良好的推廣應(yīng)用前景。